徐春紅, 劉玉爽, 焦春顏

(中國(guó)人民解放軍海軍第九七一醫(yī)院, 1. 健康管理中心, 2. 泌尿外科, 山東 青島, 266071)

高血壓是目前中老年人群最常見的心血管慢性疾病，其具有病情發(fā)展緩慢、難控制等特點(diǎn)，易引發(fā)腦卒中、冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響中老年群體的身心健康及生存質(zhì)量[1]。研究[2]顯示，高血壓患者多缺乏自我管理意識(shí)與保健知識(shí)，且對(duì)疾病認(rèn)知度較低，難以有效控制自身的血壓水平。而現(xiàn)代健康教育學(xué)指出，強(qiáng)化高血壓患者的健康教育與管理，可增強(qiáng)其自我管理意識(shí)，養(yǎng)成良好的健康行為，改善生存質(zhì)量。本研究探討強(qiáng)化健康管理對(duì)高血壓患者血壓水平及生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年2月—2019年2月就診的高血壓患者107例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn): 均符合《中國(guó)高血壓基層管理指南(2014年修訂版)》[5]高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)者; 未服用降壓藥，非同一天測(cè)量3次收縮壓(SBP)≥140 mmHg, 舒張壓(DBP)≥90 mmHg者; 均具有一定閱讀能力，交流無障礙者; 均對(duì)本研究知情，且自愿簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn): 嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能不全者; 合并惡性腫瘤者; 繼發(fā)性高血壓者; 合并感染性疾病者; 意識(shí)障礙者。107例中男57例，女50例; 年齡49～64歲，平均(56.45±4.23)歲; 病程2～8年，平均(5.42±1.24)年; 伴有糖尿病26例，伴有冠心病15例。所有研究對(duì)象均無失訪情況，且生存質(zhì)量調(diào)查表回收率為100%。

1.2 方法

護(hù)理人員對(duì)107例高血壓患者均進(jìn)行為期1年的強(qiáng)化健康管理。成立健康管理小組: 由3名臨床門診醫(yī)師、2名慢性病防治醫(yī)師、2名慢性病?？谱o(hù)士組成高血壓健康管理小組，明確組內(nèi)各成員工作職責(zé)，加強(qiáng)健康教育與健康督促意識(shí)，并對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行定期業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提供醫(yī)療資源、人力資源等支持。干預(yù)內(nèi)容具體包括以下幾個(gè)方面。① 規(guī)范臨床診治: 門診醫(yī)師需嚴(yán)格依據(jù)診療規(guī)范對(duì)患者進(jìn)行診治，并根據(jù)患者的實(shí)際病情制訂具體治療方案，如控制體質(zhì)量、限制鹽攝入量、定期有氧運(yùn)動(dòng)、合理飲食等。② 建立檔案: 慢性病防治醫(yī)師需根據(jù)患者病情對(duì)其分層與分級(jí)，并分別記錄不同層次、級(jí)別患者的病史、血壓水平、生活習(xí)慣等相關(guān)信息，所有信息均錄入慢性病管理系統(tǒng)內(nèi)，同時(shí)分析患者發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)因素，為制訂治療方案提供指導(dǎo)依據(jù)[3]。③ 強(qiáng)化高血壓知識(shí)健康教育: 每個(gè)月第1周的星期五下午，由?？谱o(hù)士對(duì)高血壓患者進(jìn)行健康教育，詳細(xì)講解高血壓發(fā)生的原因、臨床癥狀、血壓監(jiān)測(cè)、正確用藥、自我護(hù)理等相關(guān)知識(shí); 發(fā)放本院自制的《高血壓健康教育手冊(cè)》，同時(shí)專科護(hù)士需提供電話、網(wǎng)絡(luò)等多種咨詢方式; 定期開展高血壓健康宣傳活動(dòng)，如免費(fèi)發(fā)放體質(zhì)量測(cè)量計(jì)、控鹽勺，免費(fèi)測(cè)量血壓等。④ 開展病友活動(dòng): 每個(gè)月開展1次病友活動(dòng)，促進(jìn)高血壓患者之間的學(xué)習(xí)與交流，并邀請(qǐng)血壓水平控制良好者分享自身管理經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揮同伴教育作用，每次活動(dòng)時(shí)間1～2 h。⑤ 心理干預(yù): 護(hù)理人員向高血壓患者講解不良心理情緒對(duì)疾病的影響，并傳授其舒緩情緒的方式，同時(shí)慢性病防治醫(yī)師將每周三設(shè)定為關(guān)愛咨詢?nèi)?，可傾聽患者疑惑與訴求，并給予針對(duì)性的解答與心理指導(dǎo)。⑥ 家庭干預(yù): 鼓動(dòng)患者家屬積極參與到高血壓患者疾病管理中，家屬每季度接受1次疾病知識(shí)宣教，提升疾病認(rèn)知度，發(fā)揮家庭督促作用[4]。⑦ 加強(qiáng)隨訪: 通過高血壓患者檔案中的聯(lián)絡(luò)方式，以高血壓三級(jí)管理制度為依據(jù)，由?？谱o(hù)士采用電話、家訪等方式對(duì)患者進(jìn)行健康隨訪，建立隨訪記錄表，將相關(guān)內(nèi)容詳細(xì)記錄于表格內(nèi)，如患者的血壓水平、并發(fā)癥、用藥情況等，同時(shí)督促患者改變不良的生活習(xí)慣與行為，為其提供及時(shí)的指導(dǎo)與解答[5]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較強(qiáng)化健康管理前、強(qiáng)化健康管理1年后高血壓患者的血壓水平、生存質(zhì)量。血壓水平: 于強(qiáng)化健康管理前、1年后，分別測(cè)定患者收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)水平，在非同一天測(cè)量3次，最終結(jié)果取均值。生存質(zhì)量: 于強(qiáng)化健康管理前、1年后，應(yīng)用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)[6]測(cè)定患者生存質(zhì)量，該量表涵蓋心理、社會(huì)、環(huán)境、軀體、綜合5個(gè)領(lǐng)域，共26個(gè)項(xiàng)目，各領(lǐng)域總分為100分，得分與生存質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 血壓水平

強(qiáng)化健康管理1年后高血壓患者SBP、DBP水平均較健康管理前低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 強(qiáng)化健康管理前后高血壓患者血壓水平比較 mmHg

2.2 生存質(zhì)量

強(qiáng)化健康管理1年后高血壓患者心理、社會(huì)、環(huán)境、軀體、綜合各領(lǐng)域評(píng)分均較健康管理前高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 強(qiáng)化健康管理前后高血壓患者生存質(zhì)量比較 分

3 討 論

高血壓是多種腦血管疾病及腎臟病的危險(xiǎn)因素，其病因較復(fù)雜，多認(rèn)為與遺傳、年齡、環(huán)境等因素密切相關(guān)，發(fā)病率較高。高血壓的發(fā)生與飲食、飲酒、肥胖等因素存在一定相關(guān)性，而此類因素屬于可控因素，故對(duì)高血壓患者實(shí)施生活干預(yù)與健康管理，對(duì)控制疾病發(fā)展，改善患者生存質(zhì)量具有重要意義[7-8]。

強(qiáng)化健康管理是以現(xiàn)代健康概念、新型醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)，通過應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與管理理念、手段、技術(shù)，對(duì)群體健康狀況及相關(guān)影響因素進(jìn)行全面評(píng)估，并予以醫(yī)學(xué)有效干預(yù)措施及追蹤，從而達(dá)到最佳健康效益的目的[9]。本研究結(jié)果顯示，強(qiáng)化健康管理1年后高血壓患者SBP、DBP水平均較健康管理前降低，心理、社會(huì)、環(huán)境、軀體、綜合各領(lǐng)域評(píng)分均較健康管理前提高，表明強(qiáng)化健康管理可有效控制患者血壓水平，改善其生存質(zhì)量。分析原因在于，強(qiáng)化健康管理通過成立7人干預(yù)小組，明確小組內(nèi)各成員的工作職責(zé)，定期進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，可提高管理效率，保障管理服務(wù)，同時(shí)提供醫(yī)療、人力等相應(yīng)支持，可確保管理服務(wù)有效實(shí)施。門診醫(yī)師對(duì)患者規(guī)范診治的同時(shí)，根據(jù)患者的實(shí)際病情制訂治療方案，可使治療更具有針對(duì)性；同時(shí)建立慢性病管理系統(tǒng)，將不同層次、級(jí)別的患者信息詳細(xì)錄入其中，可為治療及管理提供參考，進(jìn)而有效控制血壓水平[10]。強(qiáng)化管理的1年內(nèi)，每月均設(shè)定1天的健康教育日，對(duì)患者進(jìn)行高血壓相關(guān)知識(shí)健康教育，可提高其疾病認(rèn)知度，實(shí)現(xiàn)自我約束與管理。同時(shí)設(shè)立多種聯(lián)系方式，護(hù)理人員可及時(shí)為患者答疑解惑。此外，定期以免費(fèi)發(fā)放禮品的形式開展健康宣傳活動(dòng)，可促使患者積極參與。而通過實(shí)施上述多種手段，可使高血壓患者明確健康管理的重要性，進(jìn)而積極配合管理[11-12]。定期開展病友活動(dòng)除可促使患者之間多溝通、交流外，還可充分發(fā)揮同伴教育作用，增強(qiáng)患者治療信心。

高血壓患者若伴有焦慮、抑郁等不良情緒，易加劇其對(duì)疾病的擔(dān)憂程度，難以穩(wěn)定血壓水平。而強(qiáng)化管理期間重點(diǎn)對(duì)患者講解不良情緒的危害性，針對(duì)性地進(jìn)行心理干預(yù)，并要求慢性病防治醫(yī)師設(shè)立關(guān)愛咨詢?nèi)?，可了解患者?nèi)心訴求，緩解其負(fù)面情緒，進(jìn)而避免加重高血壓的嚴(yán)重程度[13]。鼓勵(lì)患者家屬積極參與疾病管理中，可發(fā)揮家庭支持作用，并監(jiān)督患者的自我管理行為，確保患者有效遵守管理制度。專科護(hù)理人員定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，并做好相關(guān)記錄，可及時(shí)了解強(qiáng)化健康管理過程中存在的問題，并根據(jù)相應(yīng)結(jié)果適當(dāng)調(diào)整管理方案，進(jìn)而全面提高管理效果，改善患者的生存質(zhì)量[14-15]。