石 剛, 朱 琳, 張雨虹, 趙 勇

(江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科, 江西 萍鄉(xiāng), 337055)

慢性心力衰竭是指機(jī)體持續(xù)處于心力衰竭狀態(tài)，其主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、腹部或腿部水腫，慢性心力衰竭的患病率逐年升高，對患者生活造成嚴(yán)重影響[1-3]。慢性心力衰竭以西醫(yī)治療為主，雖可改善患者癥狀，但難以控制疾病的發(fā)展。銀杏達(dá)莫注射液可保護(hù)缺血心肌，改善心肌細(xì)胞代謝[4]。本研究探討銀杏達(dá)莫注射液對慢性心力衰竭患者左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、B型利鈉肽(BNP)水平的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2020年4月收治的慢性心力衰竭患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40例。對照組男22例，女18例; 年齡35～84歲，平均(52.13±3.88)歲; 基礎(chǔ)疾病為冠心病11例，擴(kuò)張型心肌病15例，高血壓性心臟病14例。觀察組男21例，女19例; 年齡34～85歲，平均(52.99±3.98)歲; 基礎(chǔ)疾病為高血壓性心臟病15例，冠心病12例，擴(kuò)張型心肌病13例。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 患者符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn); ② 患者心功能均為Ⅱ～Ⅳ級; ③ 患者按要求復(fù)診且對本次研究知情同意，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并先天性心臟病者; ② 合并風(fēng)濕免疫性疾病或感染性疾病者; ③ 伴有嚴(yán)重心律失常、急性心肌梗死患者; ④ 合并其他惡性腫瘤或認(rèn)知功能障礙者; ⑤ 因肝、腎等重要臟器功能障礙造成的心力衰竭者; ⑥ 近3個(gè)月內(nèi)服用他汀類藥物患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

2組患者入院時(shí)均給予擴(kuò)張血管、利尿劑、β-受體阻滯劑、硝酸酯類等常規(guī)治療。對照組采用美托洛爾緩釋片(阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20150044)治療，口服0.25 mg; 厄貝沙坦片[Sanofi Winthrop Industrie(法國)，批號J20130049]0.15 g或培哚普利片4 mg[施維雅(天津)制藥有限公司，批號H20034053] 口服; 螺內(nèi)酯片(江蘇正大豐海制藥有限公司，批號H33020070) 20 mg口服; 呋塞米片( 廣東九連山藥業(yè)有限公司，批號H44022210) 20 mg口服治療, 1次/d, 必要時(shí)予以呋塞米注射液治療2周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液(通化谷紅制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H22026140)治療, 20 mL銀杏達(dá)莫注射液溶解于250 mL 5%的葡萄糖注射液中靜脈滴注, 1次/d, 治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

① 比較2組治療效果。療效根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]進(jìn)行評定。顯效為心功能改善大于2級，心力衰竭癥狀、體征完全消失; 有效為心功能改善1～2級，癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn); 無效為心功能改善小于1級，癥狀、體征無明顯改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。② 觀察患者治療前后LVEF及BNP變化。心臟超聲(美國惠普公司)測定LVEF變化; 采集患者治療前后空腹靜脈血2 mL, 以3 000轉(zhuǎn)/min離心5 min提取血清，低溫保存待測，采用ELISA法(美國ARD公司)檢測血清中BNP含量。③記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組治療效果比較

觀察組總有效率為95.00%, 高于對照組的77.50%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組治療效果比較[n(%)]

2.2 2組治療前后LVEF、BNP比較

治療前, 2組患者的LVEF、BNP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后, 2組LVEF均升高，但觀察組高于對照組; 2組BNP表達(dá)水平均下降，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后LVEF、BNP比較

2.3 2組不良反應(yīng)比較

2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見表3。

表3 2組不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討 論

心血管疾病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，有研究[7-8]提示可能與心室重構(gòu)有關(guān)。目前，臨床治療慢性心力衰竭的重點(diǎn)是延緩慢性心力衰竭的發(fā)展，降低死亡率[9]。慢性心力衰竭屬于中醫(yī)學(xué)中“陰虛”“陽虛”范疇，多因心陽虛損、運(yùn)血無力、血脈瘀阻所致，因此治療以益氣補(bǔ)氣、活血利濕為主[10-11]。銀杏達(dá)莫注射液主要由銀杏提取物、雙嘧達(dá)莫組成，具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抑制血小板聚集、改善心功能等作用[12]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究[13]表明，銀杏提取物對動(dòng)脈具有擴(kuò)張作用，可有效減少紅細(xì)胞聚集，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力，從而改善缺血組織灌注。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為95.00%, 高于對照組的77.50%, 提示銀杏達(dá)莫注射液治療慢性心力衰竭效果顯著。

研究[14]表明，慢性心力衰竭患者心衰程度加重時(shí)，血清BNP濃度明顯增加, LVEF出現(xiàn)下降趨勢。BNP具有多種活性，能夠準(zhǔn)確反映心功能變化情況，是臨床診斷心力衰竭的敏感性指標(biāo)之一[15-16]。本研究結(jié)果顯示, 2組患者治療前的血清BNP、LVEF無顯著差異(P>0.05)。治療后, 2組BNP、LVEF均得到改善，觀察組優(yōu)于對照組，提示銀杏達(dá)莫注射液可有效改善患者心功能，降低血清BNP水平。

綜上所述，銀杏達(dá)莫注射液治療慢性心力衰竭患者效果顯著，可有效改善心功能，降低血清BNP水平，控制疾病進(jìn)展。