周 帆 勞丹華 李廷尉 廖 虹 張 泉 張 冰 黃榮珊

廣西壯族自治區(qū)欽州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣西欽州 535000

在我國糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）的發(fā)病率報道不一，中國2型糖尿病防治指南（2010版）指出，2001年國內(nèi)住院患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者合并神經(jīng)病變者約為61.8%[1]，而經(jīng)神經(jīng)功能檢查發(fā)現(xiàn)，60%～90%的糖尿病患者有不同程度的神經(jīng)病變，其中30%～40%的患者無自覺癥狀[2]。

近年有研究表明DPN患者應(yīng)用近紅外線激光治療在一定程度上能提高機體抗氧化能力，改善血液循環(huán)，緩解臨床癥狀[3]。890nm紅外激光通過治療墊發(fā)射890nm波長的紅外線[4]，穿透到皮下5cm處，使作用部位下方血管中的血紅蛋白釋放一氧化氮，改善局部微循環(huán)，從而增加擴張局部血管，改善微循環(huán)，達(dá)到促進神經(jīng)感覺功能恢復(fù)的目的[5]。為更好地提高糖尿病周圍神經(jīng)病變患者臨床治療效果，本研究主要探討890nm紅外激光聯(lián)合α-硫辛酸、依帕司他治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年12月欽州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病合并糖尿病周圍神經(jīng)病變患者100例為研究對象。入組前均簽署入組同意書并申報醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。周圍神經(jīng)病變以神經(jīng)肌電圖檢查確診。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷上符合世界衛(wèi)生組織（WHO）1999年關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）存在明確的糖尿病周圍神經(jīng)病變癥狀，如感覺神經(jīng)病變所致感覺異常及疼痛，運動神經(jīng)病變所致肌無力、肌萎縮等癥狀；（3）肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢2項或2項以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他原因所致周圍神經(jīng)病變；（2）治療前服用維生素E、維生素C、還原型谷胱甘肽等抗氧化劑；（3）合并嚴(yán)重糖尿病急慢性并發(fā)癥、肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害，妊娠期、哺乳期、嚴(yán)重其他疾病及精神疾病患者；（4）由于肢體皮膚潰爛不能進行神經(jīng)電圖測定等；（5）精神疾病及對使用藥物過敏者。按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各50例。觀察組男34例，女16例，年齡50～81歲，平均（63.9±2.8）歲，2型糖尿病病程5～30年，平均（12.5±1.8）年，確診存在周圍神經(jīng)病變病程2～10年，平均（6.3±1.1）年；對照組男35例，女15例，年齡50～80歲，平均（63.8±2.7）歲，2型糖尿病病程 5～ 31年，平均（12.6±1.9）年，確診存在周圍神經(jīng)病變病程2～11年，平均（6.4±1.0）年；兩組性別、年齡、2型糖尿病病程及確診糖尿病周圍神經(jīng)病變病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予糖尿病基礎(chǔ)治療，靜脈滴注α-硫辛酸注射液（亞寶藥業(yè)集團股份有限公司，H20059737，生產(chǎn)批號：191114）0.6g加入0.9%氯化鈉溶液250mL中，避光靜脈滴注，1次/d；依帕司他膠囊（揚子江藥液，H20040840，生產(chǎn)批號：17111701），每次 50mg，3 次/d，飯前口服。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上加用890nm Anodyne（鄭州瑞宇科技，批號：1605063）單一波長近紅外線光能治療儀治療，2次/d，每次30min，治療墊放置于病變部位皮膚，共10d。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪3個月，比較觀察兩組患者治療前后TCSS評分、血清超氧化物歧化酶（SOD）濃度變化、神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化、四肢感覺閾值變化、有無不良反應(yīng)發(fā)生。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

神經(jīng)缺陷情況評價通過TCSS評分進行，包括：下肢麻木、疼痛、針刺感、乏力、走路不平衡及上肢類似等癥狀，溫度覺、痛覺、輕刺覺、震動覺、位置覺等體征，踝反射、膝反射是否存在減弱或消失，出現(xiàn)1項得1～2分，最高19分，分值越高提示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；臨床療效根據(jù)治療過程中肢體疼痛、肢體麻木癥、肢體缺血等多種癥狀分為顯效、有效和無效三大類，其中顯效為肢體疼痛、肢體麻木癥、肢體缺血等多種癥狀完全消失，有效為肢體疼痛、肢體麻木癥、肢體缺血等多種癥狀基本改善，無效為肢體疼痛、肢體麻木癥、肢體缺血等多種癥狀無改善甚至加重，總有效率則為顯效率與有效率之和。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后TCSS評分的比較

干預(yù)前兩組TCSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組TCSS評分顯著低于干預(yù)前及干預(yù)后對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后10d TCSS評分變化的比較（，分）

表1 兩組干預(yù)前后10d TCSS評分變化的比較（，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 50 5.3±0.6 1.6±0.2 37.000 0.000對照組 50 5.4±0.5 3.8±0.5 14.311 0.000 t 0.810 25.838 P 0.421 0.000

2.2 兩組治療前后血清超氧化物歧化酶濃度變化的比較

兩組治療前血清超氧化物歧化酶濃度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組血清超氧化物歧化酶濃度顯著高于治療前及治療后對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血清超氧化物歧化酶濃度變化的比較

表2 兩組治療前后血清超氧化物歧化酶濃度變化的比較

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 50 68.5±2.1 151.1±20.2 25.723 0.000對照組 50 68.4±2.1 100.4±10.1 19.619 0.000 t 0.213 14.198 P 0.832 0.000

2.3 兩組干預(yù)前后腓神經(jīng)運動傳導(dǎo)速度的比較

兩組干預(yù)前腓神經(jīng)運動傳導(dǎo)速度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組腓神經(jīng)運動傳導(dǎo)速度顯著高于干預(yù)前及干預(yù)后對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后腓神經(jīng)運動傳導(dǎo)速度的比較（，m/s）

表3 兩組干預(yù)前后腓神經(jīng)運動傳導(dǎo)速度的比較（，m/s）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 50 36.3±3.1 47.5±4.6 12.770 0.000對照組 50 36.5±3.0 42.6±4.1 7.594 0.000 t 0.293 5.029 P 0.770 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組及對照組均未出現(xiàn)明顯皮膚灼傷、過敏等不良反應(yīng)。

2.5 兩組干預(yù)前、后四肢感覺閾值變化比較

觀察組干預(yù)前四肢感覺閾值為（3.1±0.5）mA，對照組干預(yù)前四肢感覺閾值為（3.0±0.5）mA，觀察組干預(yù)后四肢感覺閾值為（3.0±0.5）mA，對照組干預(yù)后四肢感覺閾值為（3.1±0.5）mA，兩組干預(yù)前后四肢感覺閾值無明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.6 兩組臨床效果比較

觀察組有效46例（92.0%），總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表4。

3 討論

DPN是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥和主要致殘原因之一。其發(fā)生后存在不可逆性[6]，對患者生活及生存質(zhì)量均造成嚴(yán)重的負(fù)面影響[7]，是致足部潰瘍、感染及壞疽甚至截肢致殘的主要危險因素[8]。目前嚴(yán)重DPN的常規(guī)藥物治療尚存在療效差、難治愈的問題[9]。α-硫辛酸是一種強效抗氧化劑[10]，依帕司他為醛糖還原酶抑制劑[11]，均有抗氧化應(yīng)激作用，為治療糖尿病周圍神經(jīng)病變常用藥物[12]。雖然聯(lián)合使用以上藥物，但患者臨床效果不理想，治療病程長且不良反應(yīng)重而影響治療依從性及患者預(yù)后。

表4 兩組臨床效果比較

本研究針對2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，對照組應(yīng)用α-硫辛酸聯(lián)合依帕司他治療，觀察組則聯(lián)合使用890nm紅外激光治療。比較干預(yù)前后兩組TCSS評分及腓神經(jīng)運動傳導(dǎo)速度比較發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組TCSS評分顯著低于干預(yù)前及干預(yù)后對照組，干預(yù)后觀察組腓神經(jīng)運動傳導(dǎo)速度顯著高于干預(yù)前及干預(yù)后對照組，說明針對2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，在應(yīng)用α-硫辛酸聯(lián)合依帕司他治療基礎(chǔ)上使用890nm紅外激光治療，能有效提高患者神經(jīng)功能評分，改善下肢神經(jīng)功能。另外，比較治療前后血清超氧化物歧化酶濃度變化發(fā)現(xiàn)，治療前兩組血清超氧化物歧化酶濃度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后觀察組血清超氧化物歧化酶濃度顯著高于治療前及治療后對照組，說明針對2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，在應(yīng)用α-硫辛酸聯(lián)合依帕司他治療基礎(chǔ)上使用890nm紅外激光治療，可有效改善機體抗氧化能力。同時比較兩組不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn)，觀察組及對照組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，說明安全性較高，針對2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，在應(yīng)用α-硫辛酸聯(lián)合依帕司他治療基礎(chǔ)上使用890nm紅外激光治療，并不會增加治療不良反應(yīng)，具有安全性高的優(yōu)點。最后統(tǒng)計兩組臨床效果發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率顯著高于對照組，進一步說證明了針對2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，應(yīng)用890nm紅外激光治療的臨床價值。

本研究使用的890nm紅外激光治療，通過激光的穿透組織能力效應(yīng)[13]，在皮膚表層信息元超輻射狀態(tài)下進行治療劑量的物理放大及組織傳導(dǎo)信號的跨膜轉(zhuǎn)運增強[14]，進而起到生物學(xué)放大與級聯(lián)效應(yīng)。通過890nm紅外激光低強度照射，達(dá)到促進局部血液循環(huán)，增加血流量，降低血管阻力[15]，提高血管通透性等目的[16]，最終達(dá)到提高局部照射部位的能量聚積、信息傳導(dǎo)等綜合價值，改善機體能量代謝與神經(jīng)內(nèi)分泌免疫功能，降低血液黏度[17]，提高紅細(xì)胞應(yīng)變能力，確保局部三羧酸循環(huán)能量代謝及降低胰島素抵抗、調(diào)節(jié)內(nèi)皮素功能等目的[18]。

綜上所述，針對2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，在應(yīng)用α-硫辛酸聯(lián)合依帕司他治療基礎(chǔ)上使用890nm紅外激光治療，可有效改善局部神經(jīng)功能，提高機體抗氧化能力，從而確保臨床治療效果，且治療不良反應(yīng)少，安全性高。