王心

【中圖分類號】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）08-000-01

小明的爺爺今年已經(jīng)65歲了，是小區(qū)里數(shù)一數(shù)二身體素質(zhì)比較好的老爺爺，每天爺爺都要帶著小明去樓下打打太極，繞著小區(qū)花園走圈，有時候能走一兩個小時都不覺得累。有一天小明爺爺在走圈的過程中，突然感覺到上腹痛，周圍的爺爺們都勸小明爺爺去醫(yī)院檢查一下怎么回事，小明爺爺總是說：“沒事，老毛病了，年輕的時候沒有注意飲食，自己有胃病”。又過了一段時間，直到有一天小明爺爺突然感覺到上腹部疼痛感十分強烈，恰好這個時候小明的父母也在家，他們立刻帶著小明爺爺去醫(yī)院做了檢查。經(jīng)過一系列的檢查，醫(yī)生告訴小明父母，小明爺爺患上了胃癌，值得慶幸的是，小明爺爺是早期胃癌，只要接受手術(shù)切除癌變部分，就可以有效治愈。聽完醫(yī)生的話，小明的父母松了一口氣，但是他們又突然想到一個問題，小明爺爺年紀(jì)已經(jīng)大了，手術(shù)要接受麻醉，他的身體能否承受。下面我們針對小明父母的疑問進(jìn)行解答，老年朋友應(yīng)該如何進(jìn)行安全麻醉。

首先，我們說一說麻醉可能給老年人帶來的危險。

1 麻醉危險

隨著人年齡的增大，機體的各個器官結(jié)構(gòu)和功能也在不斷變化，提高了老年朋友麻醉的危險性，麻醉將會導(dǎo)致的各種并發(fā)癥也在逐漸增加，嚴(yán)重影響到老年人的身體健康，其中包括以下幾個方面。

1.1給呼吸系統(tǒng)帶來的影響

老年朋友氣道的保護(hù)性反射逐漸減弱，很容易導(dǎo)致出現(xiàn)誤吸問題，顏面部骨骼的萎縮和缺失牙齒，增加了老年朋友使用面罩的難度，呼吸主要表現(xiàn)是肺功能的降低，老年朋友肺部組織的彈性消失以及肺胸膜順應(yīng)性降低，以致于呼吸功能增加，減少肺活量和肺總量，反之，功能殘氣量以及殘氣量逐漸增多，在第一秒呼吸的時候，肺活量和呼氣量就會降低，肺部組織也在逐漸改變，類似于肺氣腫，由于增加氣道閉合和通氣比例失調(diào)，只要肺泡一動就會增加動脈氧分壓差。因為降低了化學(xué)受體的反應(yīng)程度，使老年朋友很容易在麻醉過程中出現(xiàn)缺氧或者呼吸功能不全的問題。

1.2給心血管系統(tǒng)帶來的影響

大部分老年朋友心室肌變厚，心肌存在纖維化、瓣膜存在鈣化等問題。年齡大于70歲的病人，有將近50%的人心血管系統(tǒng)存在淀粉樣變性的現(xiàn)象，并且隨著年齡的增加，淀粉樣變性的比例快速增加，出現(xiàn)的這些現(xiàn)象可能會導(dǎo)致心臟收縮性及心排出量變少。因為膠原及血管壁彈性纖維在不斷變化，逐漸出現(xiàn)量及質(zhì)的改變或者鈣沉積變化，隨著年齡的增加，動脈壁也會逐漸變得僵硬。大動脈的順應(yīng)性也在逐漸降低。主動脈也在逐步延長及擴張，增加了動脈內(nèi)膜下厚度，提高了動脈內(nèi)膜下增厚及動脈粥樣硬化的嚴(yán)重性和發(fā)病率，減少了冠狀血液流動數(shù)量，降低新指數(shù)，增加了外周血管的阻力。

1.3給神經(jīng)系統(tǒng)帶來的影響

隨著年齡的增加，神經(jīng)細(xì)胞數(shù)量會逐漸減少，降低腦部血液流量和腦部氧氣消耗量，神經(jīng)遞質(zhì)中尤其是多巴胺系統(tǒng)的水平會逐漸降低，然后是膽堿能系統(tǒng)的水平也會降低，很多酶的活性逐漸增高，像是單胺氧化酶等。腦血管依舊具有自我調(diào)節(jié)的功能。

1.4給腎和肝帶來的影響

在年齡逐漸增加的影響下，腎部血液流量和肌酐清除率和腎小球過濾率都在逐漸降低，以致于老年朋友的腎臟無法承受水負(fù)荷，很容易導(dǎo)致自身腎功能衰竭。在服用一些藥物時，機體無法很好的代謝，清除代謝物的能力也在逐漸減弱。由于老年朋友肌萎縮，導(dǎo)致減少肌酐生成，所以，血漿肌酐水平不能充分表現(xiàn)出腎功能的質(zhì)量。另外，還會給肝帶來一些影響，老年朋友的肝臟在逐漸變小，肝臟血液流量逐漸減少，很多肝酶的活性也隨之降低，無法很好的代謝麻醉藥物，最終導(dǎo)致無法清除麻醉藥物。

上面我們說了說麻醉可能產(chǎn)生的危險，下面我們說一說如何安全麻醉。

2 確保麻醉安全性的條件

2.1確保麻醉醫(yī)生的專業(yè)性和麻醉設(shè)備的質(zhì)量

從事麻醉工作的醫(yī)生必須掌握專業(yè)麻醉知識和麻醉技能，由麻醉專業(yè)畢業(yè)，若是麻醉醫(yī)生是非專業(yè)性的，那么在麻醉之前，該麻醉醫(yī)生要接受專業(yè)的培訓(xùn)，并確認(rèn)已經(jīng)具有麻醉資格，在麻醉的過程中，要有正式麻醉醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)。在開展麻醉工作的過程中，要安排專門的麻醉場所及麻醉復(fù)蘇室，并配備相應(yīng)數(shù)量的麻醉輔助設(shè)備設(shè)施，例如麻醉監(jiān)護(hù)儀、麻醉呼吸機等，保證麻醉設(shè)備設(shè)施的質(zhì)量，確保每個手術(shù)臺都配備一臺具有各項功能和質(zhì)量優(yōu)質(zhì)的麻醉機等設(shè)備。

2.2加強圍麻醉期的監(jiān)測和管理

圍麻醉期指的是麻醉前、麻醉中以及麻醉后，麻醉醫(yī)生要加強對這三個階段的監(jiān)測和管理，確保老年朋友麻醉的安全性。

首先是麻醉前，在麻醉之前，麻醉師要全面評估患者的實際情況，并且提前檢測麻醉設(shè)備的狀態(tài)，確保設(shè)備的完好。醫(yī)院也要建立核查制度，避免設(shè)備無法正常運行和用藥差錯，還要為麻醉師配備掌握麻醉知識，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，具備較強能力的助手。

其次是麻醉過程中的監(jiān)測。例如，在麻醉過程中，要對患者進(jìn)行氧和監(jiān)測、循環(huán)情況檢測等。監(jiān)測氧和中包括氧供系統(tǒng)功能情況和患者的氧和情況。在監(jiān)測氧供系統(tǒng)情況時，只要是全身麻醉的患者都需要進(jìn)行供氧，麻醉師要保證供氧系統(tǒng)的完善。在使用一氧化二氮等各種麻醉氣體時，麻醉師要進(jìn)行全程的監(jiān)控，監(jiān)測吸入人體氣體中氧濃度，設(shè)置低氧濃度和氧供障礙報警。麻醉師還要實時關(guān)注患者組織氧和情況，確保脈搏血氧儀的質(zhì)量，實時監(jiān)測患者血氧飽和度情況，如果遇到任何異常情況，應(yīng)該立即找到原因并采取相應(yīng)措施進(jìn)行處理。

最后是做好麻醉后的處理工作，麻醉后患者復(fù)蘇的情況會直接影響生命安全，患者若是全身麻醉，那么在術(shù)后不要急于將其送回病房，經(jīng)常在轉(zhuǎn)送的過程中因為患者沒有復(fù)蘇導(dǎo)致死亡。所以，要重視麻醉后的復(fù)蘇。如果患者是使用影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物或者失去保護(hù)性反應(yīng)，都要將其留在麻醉復(fù)蘇室一段時間，直到患者神志恢復(fù)正常、呼吸正常、循環(huán)系統(tǒng)正常。在復(fù)蘇過程中，要加強對病患的監(jiān)測，使用各種先進(jìn)的監(jiān)測方法，確?；颊叩纳踩?。

經(jīng)過醫(yī)生的介紹，小明的父母放心了很多，也同意讓小明爺爺盡快接受手術(shù)。

3 總結(jié)

總而言之，如果想確保老年朋友安全麻醉，那么就要選用掌握專業(yè)知識和專業(yè)技能的麻醉師，在麻醉之前，要全面了解患者的實際情況，制定適合患者實際情況的麻醉方案，配備符合質(zhì)量要求的麻醉設(shè)備，保證老年朋友麻醉過程中的生命安全。