李偉萍

摘?要：醫(yī)學(xué)模擬教育是在人工智能與互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展的社會大背景下衍生出的一種新型教學(xué)模式，其優(yōu)勢在于真實性、可重復(fù)性、多樣性、可控性、成本-效益高。本項目以《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》為載體，根據(jù)學(xué)習(xí)主題、教學(xué)對象、學(xué)習(xí)目標(biāo)設(shè)置模擬醫(yī)學(xué)情境， 教學(xué)過程中構(gòu)建GAS模型全程進(jìn)行Debriefing（指導(dǎo)性反饋）。

關(guān)鍵詞：模擬教育?GAS模型?指導(dǎo)性反饋

中圖分類號：R47??文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A????文章編號：1003-9082（2020）09-0-02

一、開展醫(yī)學(xué)模擬教育的背景

1.醫(yī)學(xué)模擬教育的意義

醫(yī)學(xué)模擬教育是在人工智能與互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展的社會大背景下衍生出的一種新型教學(xué)模式，其優(yōu)勢在于真實、可重復(fù)、多樣化、可控性、成本-效益高。在專業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)過程中，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生需要通過臨床實踐強化理解醫(yī)學(xué)基本理論知識、熟練掌握臨床實踐基本技能，在反復(fù)的實踐過程中，逐步建立科學(xué)有效的臨床思維及有效的醫(yī)患溝通、獨立思考、團(tuán)隊合作等能力。

2.醫(yī)學(xué)模擬教育現(xiàn)狀分析

國外模擬教育現(xiàn)狀：醫(yī)學(xué)模擬教育是指教師圍繞某一特定的學(xué)習(xí)目標(biāo)，通過創(chuàng)設(shè)模擬情境，指導(dǎo)學(xué)生通過角色扮演將事件的發(fā)生發(fā)展過程模擬再現(xiàn)出來，使學(xué)生從模擬實踐中領(lǐng)悟教學(xué)內(nèi)容（如疾病的發(fā)生發(fā)展過程、典型表現(xiàn)等）。1963年，霍華德·巴羅斯博士在南加州大學(xué)訓(xùn)練使用了第一個“標(biāo)準(zhǔn)化病人”。1971年，霍華德·巴羅斯博士指出，醫(yī)學(xué)模擬的教學(xué)設(shè)計要遵循兩個基本原則：那就是標(biāo)準(zhǔn)化和仿真化。1993年，加拿大醫(yī)學(xué)會首次將“標(biāo)準(zhǔn)化病人”應(yīng)用于醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試中。模擬情境教學(xué)作為一種新興的教學(xué)模式，可以讓學(xué)生在課堂上經(jīng)過反復(fù)的模擬情境訓(xùn)練豐富臨床經(jīng)驗、為提高臨床實踐技能提供了機會。2004年，新西蘭的一項研究表明，“情境教學(xué)”在醫(yī)學(xué)教育中深受歡迎并逐步推廣應(yīng)用。

國內(nèi)模擬教育現(xiàn)狀：我國國內(nèi)最早在1990年有研究者報道“將情境教學(xué)應(yīng)用于心律不齊的護(hù)理課堂教學(xué)中”。目前上海交大開展“模擬醫(yī)學(xué)教育”課程開發(fā)主要用于住院醫(yī)生規(guī)培。我國護(hù)理專業(yè)教育的課堂上應(yīng)用的模擬教學(xué)的方式主要有兩大類：即角色模擬和教學(xué)載體模擬兩大類，角色模擬（角色扮演）教學(xué)是指由學(xué)生扮演病人、護(hù)士等角色，而教學(xué)載體模擬則是利用載體（如仿真人體模型、模擬人、計算機等）來扮演病人。

本項目研究現(xiàn)狀及意義：本項目主要采取角色模擬教學(xué)。根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容設(shè)定從簡單到復(fù)雜的各種臨床情境，在模擬門診、模擬病房和模擬醫(yī)院的真實環(huán)境、模擬高風(fēng)險的護(hù)理情境，在模擬教學(xué)中，護(hù)生通過與患者及患者家屬溝通，與其他護(hù)生或醫(yī)生合作，在學(xué)習(xí)強化醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的同時，還能同步提高護(hù)患溝通能力和團(tuán)隊合作精神。作為初次接觸臨床的護(hù)生，在模擬情境下當(dāng)個護(hù)士也更有趣、更放松，因為模擬過程容許出錯、糾錯，這是臨床實習(xí)不可能實現(xiàn)的學(xué)習(xí)效果。在情景模擬過程中，通過將課堂所學(xué)的理論知識應(yīng)用在模擬的臨床情境中，護(hù)生的理論聯(lián)系實際能力也得到發(fā)展和提高。

二、醫(yī)學(xué)模擬教育GAS模型概述

1.實施目標(biāo)

根據(jù)護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，從知識、能力、素質(zhì)三方面創(chuàng)設(shè)情境，基于GAS模型，建立一套適合不同類別學(xué)生（在校生、實習(xí)生、在職培訓(xùn)等）的標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)學(xué)模擬教育模型及評價體系，逐步在各類課程中推廣。本項目主要采取情境模擬、角色扮演開展教學(xué)。

2.實施內(nèi)容

本項目以護(hù)理專業(yè)課《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》為載體從設(shè)計教學(xué)內(nèi)容、應(yīng)用多種教學(xué)方法、采取GAS模型全程進(jìn)行Debriefing（指導(dǎo)性反饋）。

Debriefing（指導(dǎo)性反饋）是一個刻意的、以學(xué)生為中心的過程，通過一定的設(shè)計在實踐結(jié)束后進(jìn)行教師與學(xué)生之間的標(biāo)準(zhǔn)化互動。

GAS模型即Gather（搜集）、Analyze（分析）、Summarize（總結(jié)），時間分配比例為1：2：1。

Gather階段：主要由參與角色扮演、情境模擬的學(xué)生組表述針對情境演繹過程的表現(xiàn)、思考及感受。

Analyze階段：促進(jìn)學(xué)生對其行為進(jìn)行思考和分析?；仡櫴录^程，由其他觀察組學(xué)生匯報觀察結(jié)果（指出正確或錯誤的步驟）、教師或助教根據(jù)學(xué)生的表現(xiàn)通過詢問一系列問題，引導(dǎo)學(xué)生思考、反饋，幫助學(xué)生建立正確的臨床思維，引導(dǎo)啟發(fā)學(xué)生說出知識或操作要點（由學(xué)生一點一點悟出，而不是教師說教）。

Summarize階段：促進(jìn)學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行識別及回顧。教師引導(dǎo)學(xué)生說出團(tuán)隊及個人的積極行為、需改進(jìn)的行為等。最后團(tuán)隊對評價進(jìn)行總結(jié)。歸納出學(xué)習(xí)要點（即課程期望學(xué)生達(dá)成目標(biāo)）。

課程實施的關(guān)鍵在于所有的知識技能要點均是在教師的指導(dǎo)反饋中，由學(xué)生說出來、悟出來、做出來。是學(xué)生真正領(lǐng)會、學(xué)會的，而不是簡單模仿、背誦。

三、實施過程（以消化性潰瘍并發(fā)上消化道大出血為例）

1.課前準(zhǔn)備

1.1教師依據(jù)課程目，根據(jù)教學(xué)對象設(shè)置學(xué)習(xí)情境，撰寫情境模擬劇本（臨床場景、環(huán)境、人物）。

舉例：陳先生，男38歲，昨晚與朋友聚會飲白酒約300毫升。今晨突然嘔吐咖啡渣樣物質(zhì)約1000毫升。來醫(yī)院就診，急診收入院。如果你是值班護(hù)士，你該怎么做？

1.2根據(jù)腳本，助教指導(dǎo)學(xué)生分組角色扮演錄制視頻資料。

1.3理論要點復(fù)習(xí)：消化性潰瘍的護(hù)理及上消化道大出血的護(hù)理。通過“學(xué)習(xí)通”線上學(xué)習(xí)平臺發(fā)布，并要求學(xué)生完成測試。

2.課堂實施

2.1根據(jù)學(xué)習(xí)目標(biāo)，播放模擬情境視頻資料或現(xiàn)場演繹。

2.2 基于GAS模型全程進(jìn)行Debriefing

Gather階段：教師引導(dǎo)學(xué)生討論--根據(jù)情境判斷：發(fā)生了什么？（護(hù)理評估）處理過程如何？（他們是怎么做的？為什么這樣做？）先由參與角色表演的學(xué)生（以自身角色角度：護(hù)士、患者或家屬等）對演繹過程的表現(xiàn)、思考及感受。

Analyze階段：回顧事件過程，由觀察組同學(xué)匯報觀察結(jié)果（正確或錯誤的步驟），教師通過問題引導(dǎo)：你作出判斷的依據(jù)是什么？（由學(xué)生說出消化性潰瘍的表現(xiàn)，發(fā)生病情變化的誘因等等，上消化道出血的典型表現(xiàn)？出血量的估計等）。錯誤的步驟該如何糾正？

Summarize階段：分小組總結(jié)匯報，對學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行識別及回顧;評價團(tuán)隊及個人的積極行為（包含知識、技能、態(tài)度、溝通、人文關(guān)懷等方面）。通過自評-互評-教師點評等過程總結(jié)。整個過程以學(xué)生為主體，教師引導(dǎo)學(xué)生建立臨床思維，全過程Debriefing（哪些方面是積極行為、哪些方面是消極的行為須改進(jìn)） 學(xué)生在老師引導(dǎo)下歸納出學(xué)習(xí)要點（即課程期望學(xué)生達(dá)到的知識、能力、態(tài)度目標(biāo)）

3.課后總結(jié)

教學(xué)團(tuán)隊對照教學(xué)目標(biāo)（即理想標(biāo)準(zhǔn)）和現(xiàn)實狀況（及學(xué)生的實際表現(xiàn)）發(fā)現(xiàn)問題，討論制定改進(jìn)措施及優(yōu)化教學(xué)方法、提升Debriefing技巧。

結(jié)語

醫(yī)學(xué)模擬教育的優(yōu)勢：1.情境教學(xué)可以讓學(xué)生在安全的、無責(zé)備的、可出錯的環(huán)境中強化醫(yī)學(xué)基本理論知識，反復(fù)練習(xí)基本技能，學(xué)生們不用擔(dān)心因自身的錯誤或事物從而給患于者帶來麻煩，這是在臨床實習(xí)時所不能做到的。情境教學(xué)可以模擬所有病例，包括常見病多發(fā)病，急危重癥，也包括罕見病種。2.教師圍繞某一主題學(xué)習(xí)目標(biāo)，通過創(chuàng)設(shè)模擬情境，指導(dǎo)學(xué)生通過角色扮演將事件的發(fā)生發(fā)展過程模擬再現(xiàn)出來，使學(xué)生從模擬實踐中領(lǐng)悟教學(xué)內(nèi)容（如疾病的發(fā)生發(fā)展過程、典型表現(xiàn)等）。情景模擬具有可重復(fù)性，可操作性，使學(xué)生在反復(fù)訓(xùn)練中不斷提升醫(yī)學(xué)素養(yǎng)。醫(yī)學(xué)模擬教育有助于建立規(guī)范的臨床思維，培養(yǎng)學(xué)生綜合運用所學(xué)知識分析及解決問題的能力、護(hù)患溝通能力、團(tuán)隊協(xié)作能力等。

下一步擬解決的關(guān)鍵問題：1.以學(xué)習(xí)單元為基本單位，依據(jù)培訓(xùn)對象不同（在校生、實習(xí)生、新入職護(hù)士等）建立 GAS模型。2.建立客觀的考核評價體系，起到示范作用，可復(fù)制，可推廣。3.培養(yǎng)模擬醫(yī)學(xué)教育師資，建立攻關(guān)團(tuán)隊等。

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