李洪文

[摘要] 目的 探討糖尿病對腰椎間盤突出癥經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤切除術(shù)后療效產(chǎn)生的影響。方法 選擇2018年1月—2019年12月在該院診治的64例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，并根據(jù)患者是否存在糖尿病劃分為觀察組（患有糖尿病22例）及對照組（未患糖尿病42例）。所有患者均行經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤切除術(shù)治療，對兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后6個月腰椎功能障礙指數(shù)（ODI）評分以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對比。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)前，兩組ODI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后6個月，兩組ODI評分均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組的ODI評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤切除術(shù)是治療腰椎間盤突出癥的有效方法，但糖尿病對患者術(shù)后療效會產(chǎn)生一定的影響，故臨床應(yīng)對患者糖尿病進(jìn)行有效控制。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;腰椎間盤突出癥;經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤切除術(shù);ODI;并發(fā)癥

[中圖分類號] R687.3;R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）08（b）-0037-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of diabetes on the efficacy of lumbar disc herniation after percutaneous discectomy. Methods 64 patients with lumbar disc herniation diagnosed and treated in the hospital from January 2018 to December 2019 were selected as the research object， and divided into observation group （22 patients with diabetes） and control group （42 cases of no diabetes）. All patients underwent percutaneous discectomy underwent discectomy， and compared the operation time， intraoperative blood loss， hospital stay， 6-month lumbar dysfunction index （ODI） scores and complications of the two groups. Results The operation time， intraoperative blood loss， and hospitalization time of the observation group were higher than those of the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）; before operation， there was no statistically significant difference in ODI score between the two groups（P>0.05）， 6 months after surgery， the ODI scores of the two groups were lower than before the operation， the difference was statistically significant（P<0.05）， and the ODI score of the observation group was higher than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; the incidence of complications in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Percutaneous intervertebral discectomy is an effective method for the treatment of lumbar disc herniation， but diabetes will have a certain effect on the postoperative efficacy of patients， so the clinical should be effectively controlled in patients with diabetes.

[Key words] Diabetes; Lumbar disc herniation; Percutaneous intervertebral discectomy; ODI; Complications

腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)主要是腰痛以及下肢放射疼痛，此病在臨床的發(fā)病率較高，腰椎突出的髓核組織會直接壓迫到神經(jīng)根，而炎癥刺激以及機(jī)械壓迫是造成疼痛的主要原因[1]，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)治療得以應(yīng)用于此病治療之中，而經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤切除術(shù)便是一種微創(chuàng)手術(shù)[2]，此術(shù)式對軟組織的損傷比較小、對相鄰節(jié)段結(jié)構(gòu)不會產(chǎn)生破壞，且失血量較少、術(shù)后恢復(fù)較快，能夠直視病灶，更加便于手術(shù)操作，但有研究表明[3]，此病患者若合并糖尿病則容易對術(shù)后療效產(chǎn)生不良影響，為了研究糖尿病對此術(shù)式術(shù)后療效產(chǎn)生的影響，該次研究選擇2018年1月—2019年12月在該院診治的64例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象加以研究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院診治的64例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，并根據(jù)患者是否存在糖尿病劃分為觀察組（患有糖尿病22例）及對照組（未患糖尿病42例）。其中，對照組之中，男女比例為28：14;患者年齡區(qū)間在33～78歲之間，平均年齡為（55.82±5.54）歲。觀察組之中，男女之比為15∶7;患者年齡區(qū)間在32～77歲之間，平均年齡為（55.28±5.17）歲。該次研究已告知患者，且患者已完成知情同意書的簽署，該次研究已通過院內(nèi)倫理委員會同意。經(jīng)對比兩組的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組可比。

1.2? 方法

所有患者均于術(shù)中進(jìn)行血壓、血氧飽和度、脈搏以及心電圖監(jiān)測，且所有患者均實(shí)施經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤切除術(shù)治療。囑咐患者取俯臥位，并進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，然后進(jìn)行局部和關(guān)節(jié)突周圍麻醉，在透視條件下采用18 G穿刺針經(jīng)Kambins三角刺入到責(zé)任椎間隙部位，然后向椎間盤內(nèi)部注入亞甲藍(lán)完成染色。然后將穿刺針針芯拔出，引入導(dǎo)絲，然后分別將皮膚、皮下組織以及深筋膜切開，依次置入導(dǎo)桿、導(dǎo)管，擴(kuò)大工作通道。并將工作套管以及內(nèi)鏡置入，通過工作套管對神經(jīng)根以及硬膜進(jìn)行保護(hù)。將工作套管旋轉(zhuǎn)，使用配套夾鉗將突出髓核徹底取出，然后對神經(jīng)根進(jìn)行探查和松解，以射頻消融的方式修復(fù)破損纖維環(huán)，然后使用濃度為0.9%的氯化鈉溶液進(jìn)行反復(fù)沖洗，沖洗要徹底，確?；顒有猿鲅淮嬖?，然后清點(diǎn)紗布和醫(yī)療器械，確認(rèn)無誤后置引流管，覆蓋無菌敷料[4]，術(shù)畢。術(shù)后還需要對患者的生命體征進(jìn)行觀察，患者出院后進(jìn)行為期6個月的隨訪。

1.3? 觀察指標(biāo)

該次研究主要將手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后6個月腰椎功能障礙指數(shù)（ODI）評分[5]以及并發(fā)癥發(fā)生率作為觀察指標(biāo)。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，將（x±s）表示計量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)，將[n（%）]計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床指標(biāo)

觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

腰椎間盤突出癥在臨床中屬常見病，具相關(guān)調(diào)查顯示，將近40%的人在一生之中回收此疾病的影響。此病治療分為保守治療和手術(shù)治療[6]，當(dāng)患者采取保守治療無效之后，需要考慮采取手術(shù)治療，脊柱內(nèi)鏡技術(shù)是脊柱外科微創(chuàng)手術(shù)的又一重大變革，目前已經(jīng)在臨床中有著多年的應(yīng)用[7]，并且應(yīng)用效果有目共睹，通過經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤切除術(shù)治療，能夠使手術(shù)治療可視化，從而保證了手術(shù)治療效果[8]。但由于腰椎間盤突出癥患者之中有相當(dāng)一部分為中老年患者，中老年患者容易出現(xiàn)各種慢性疾病，其中糖尿病的發(fā)病率在慢性病中較高，并且腰椎間盤突出癥合并糖尿病的情況在臨床中也比較常見，糖尿病患者因存在免疫缺陷，且臟器一般受累[9]，對于手術(shù)切口存在愈合問題，導(dǎo)致行椎間盤切除術(shù)患者術(shù)后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，從而影響患者的康復(fù)[10]。有研究人員曾通過試驗(yàn)研究表明：腰椎間盤突出癥患者合并糖尿病的情況下，其術(shù)前病情以及癥狀會相對比較嚴(yán)重，所產(chǎn)生的手術(shù)結(jié)果也會較差[11]，這說明糖尿病對腰椎間盤突出癥患者術(shù)后的療效會造成一定的影響[12]。不僅如此，腰椎間盤突出癥合并糖尿病患者的住院時間也比一般患者時間長，在一定程度上增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至?xí)?dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)心理障礙。因此，糖尿病問題應(yīng)該在腰椎間盤突出癥患者手術(shù)治療的過程中予以足夠的重視，以免使患者的治療受到影響。

該次研究中，觀察組屬于合并糖尿病患者，其手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、ODI評分以及并發(fā)癥發(fā)生率均高于對照組（P<0.05）。該研究結(jié)果表明，腰椎間盤突出癥患者會因合并糖尿病而延長手術(shù)時間和住院時間，增加術(shù)中出血量，且對于術(shù)后療效也會產(chǎn)生一定影響，同時還會引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)，因此，臨床治療過程中應(yīng)該多加關(guān)注糖尿病患者，對其進(jìn)行有效控制，從而提升術(shù)后療效。

綜上所述，經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤切除術(shù)是治療腰椎間盤突出癥的有效方法，但糖尿病對患者術(shù)后療效會產(chǎn)生一定的影響，故臨床應(yīng)對患者糖尿病采取有效的控制。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王加旭， 邵水霖， 吳繼功， 等. 經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術(shù)治療復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥的療效[J].中國微創(chuàng)外科雜志， 2019，19（3）：251-255.

[2]? 卓瑞立， 梁維， 陳興民. 經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)對腰椎間盤突出癥患者預(yù)后的影響研究[J].哈爾濱醫(yī)藥， 2018，38（4）：332-333.

[3]? 趙江，趙宇，張健，等.影響經(jīng)皮椎間孔鏡對腰椎間盤突出癥療效的危險因素回歸分析[J].頸腰痛雜志， 2016，37（6）：34-37.

[4]? 舒博深， 王義生. 經(jīng)皮椎間孔鏡內(nèi)窺鏡下靶向穿刺椎間盤切除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究， 2018，27（9）：46-48.

[5]? 區(qū)杰雄， 李啟中， 黎嘉雅. 經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的療效及安全性分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥， 2016，11（26）：159-160.

[6]? 丁海蛟， 王天勝， 付雷，等. 經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤切除術(shù)治療腰椎間盤突出癥效果觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2018， 46（9）：93-94.

[7]? 劉輝. 經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效果觀察[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2019， 16（11）：122-125.

[8]? 秦為. 腰椎間盤突出癥實(shí)施經(jīng)皮椎間孔鏡下微創(chuàng)治療的預(yù)后效果分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2018， 16（34）：50-51.

[9]? 傅巖. 經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效[J]. 世界臨床醫(yī)學(xué)， 2017， 11（7）：22.

[10]? 萬波， 楊祖華， 王立飛， 等. 經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的臨床療效[J]. 安徽醫(yī)學(xué)， 2018，39（6）：710-712.

[11]? 王許可， 趙剛， 周英杰. 經(jīng)皮椎間孔鏡對老年腰椎間盤突出癥的近、中期的治療效果分析[J].中醫(yī)臨床研究， 2017， 9（15）：111-112.

[12]? 曹燕. 腰椎間盤突出癥患者行經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤突出癥髓核摘除術(shù)后采用舒適護(hù)理的效果分析[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2018， 9（14）：194-196.

（收稿日期：2020-05-27）