任秀萍

[摘要] 目的 研究對(duì)妊娠期糖尿病采用個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)患者血糖控制及分娩結(jié)局的影響。 方法 選取2018年1—10月該院收治的50例妊娠期糖尿病患者，平均分為研究組（n=25）和對(duì)照組（n=25）。兩組均予以胰島素泵皮下注射，對(duì)照組采用常規(guī)飲食干預(yù)，研究組采用個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。對(duì)比兩組血糖控制水平及分娩結(jié)局。結(jié)果 對(duì)照組與研究組患者護(hù)理前的空腹血糖、餐后2 h的血糖差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，對(duì)照組與研究組患者護(hù)理前的空腹血糖、餐后2 h的血糖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)比妊娠期高血壓疾病、羊水過(guò)多、剖宮、低體重兒、巨大兒等不良分娩結(jié)局，研究組發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)妊娠期糖尿病采用個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，可幫助患者提高血糖控制水平，從而降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，降低孕育風(fēng)險(xiǎn)，適合臨床推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 個(gè)性化;營(yíng)養(yǎng)干預(yù);妊娠期糖尿病;治療作用

[中圖分類號(hào)] R714? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）08（b）-0020-03

[Abstract] Objective To study the effect of personalized nutrition intervention on glycemic control and delivery outcomes of gestational diabetes. Methods From January to October 2018， 50 gestational diabetes patients admitted to the hospital were divided into the research group（n=25） and the control group（n=25）. Both groups were subcutaneously injected with an insulin pump， the control group received conventional dietary intervention， and the study group received personalized nutritional intervention. Compare the blood glucose control level and delivery outcome of the two groups. Results There was no statistically significant difference between fasting blood glucose before nursing and blood glucose at 2 h after meal between the control group and the study group（P>0.05）. After nursing， there was a statistically significant difference between fasting blood glucose before nursing and blood glucose at 2 hours after meal between the control group and the research group （P<0.05）; Comparing the adverse delivery outcomes of pregnancy-induced hypertension， polyhydramnios， cesarean section， low birth weight infants， and giant infants， the incidence in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The use of personalized nutritional intervention for gestational diabetes can help patients improve blood glucose control， thereby reducing the incidence of maternal and infant complications and reducing the risk of pregnancy， suitable for clinical promotion and application.

[Key words] Personalized; Nutritional intervention; Gestational diabetes; Therapeutic effect

妊娠期糖尿病是妊娠期最常見的病癥之一，世界衛(wèi)生組織將該病列為糖尿病的一個(gè)獨(dú)立類型。妊娠期糖尿病臨床上分為兩種情況，懷孕前已患糖尿病，即糖尿病合并妊娠;另一種情況為孕前血糖狀況正常，孕后首次發(fā)現(xiàn)糖耐量的異常情況，即妊娠期糖尿病。由于妊娠的中后期，孕婦體內(nèi)維持妊娠的激素水平很高，此時(shí)，在進(jìn)行日體能消耗時(shí)，會(huì)抵消掉胰島素的一部分工作效果，因此，經(jīng)常會(huì)發(fā)生孕婦血糖水平過(guò)高，甚至高于平常的情況;此外，孕婦機(jī)體將代償性增加胰島素的分泌量，也會(huì)出現(xiàn)內(nèi)分泌不足，使得妊娠期糖尿病的發(fā)生變得頻繁。如果孕婦在懷孕前，本體比較肥胖、體重超過(guò)正常孕周孕婦或者孕早期體重增加過(guò)多過(guò)快，長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)，都會(huì)出現(xiàn)妊娠期糖尿病。有糖尿病家族史也會(huì)增加孕期糖尿病的發(fā)生率。孕婦血液中的葡糖將通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，這是促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的原料;但與此同時(shí)，孕婦高血糖也將讓腹中胎兒處在高血糖狀態(tài)，刺激胎兒胰島β細(xì)胞增生，產(chǎn)生大量的胰島素，導(dǎo)致胎兒全身脂肪聚集，頭盆不稱、宮縮乏力等分娩不良結(jié)局。因?yàn)樵诋a(chǎn)科臨床上，巨大兒經(jīng)陰道分娩容易出現(xiàn)產(chǎn)傷，造成孕產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)慢。但是產(chǎn)婦也不必過(guò)度焦慮，因?yàn)殡S著胎兒、胎盤的娩出，大部分妊娠期糖尿病婦女的糖代謝都是可以恢復(fù)正常的?？偠灾?，妊娠期糖尿病會(huì)影響孕婦身體生產(chǎn)和使用胰島素控制血糖的能力，對(duì)孕婦和胎兒都會(huì)造成危害[1]。因此，為了有效降低妊娠期糖尿病患者的血糖水平，保證分娩結(jié)局，需要對(duì)患者采用藥物治療及加強(qiáng)化干預(yù)護(hù)理，由于妊娠期糖尿病患者的特殊情況不能直接進(jìn)行藥物治療，所以臨床醫(yī)師根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)、健康雙重需要，對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持和個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，從而讓患者血糖趨于平穩(wěn)水平，意義重大[2]。該次研究為分析妊娠期糖尿病采用個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)患者血糖控制及分娩結(jié)局的影響，選擇2018年1—10月該院收治的50例妊娠期糖尿病患者進(jìn)行分組討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將該院收治的50例妊娠期糖尿病患者，平均分為研究組（n=25）和對(duì)照組（n=25）。研究組患者年齡25～35歲，平均年齡（33.47±5.39）歲;平均孕周（28±7）周;平均體重（56±8.5）kg。對(duì)照組患者年齡28～36歲，平均年齡（33.38±4.25）歲;平均孕周（29±6）周;平均體重（56±6.4）kg。兩組患者的年齡、孕周和體重對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)門診糖耐量實(shí)驗(yàn)，并確診為妊娠期糖尿病;②患者年齡不超過(guò)40歲，不低于25歲;③患者高中及高中以上文化程度，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)產(chǎn)婦、高齡產(chǎn)婦;②孕前糖尿病患者。

1.3? 方法

兩組均予以胰島素泵皮下注射[3]，對(duì)照組采用常規(guī)飲食干預(yù)，主要是對(duì)患者發(fā)放營(yíng)養(yǎng)飲食指導(dǎo)手冊(cè)。研究組采用個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，主要包括：①在了解患者臨床資料后，建立個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案，由營(yíng)養(yǎng)科高級(jí)職稱醫(yī)師坐診;②開始第一周，監(jiān)測(cè)血糖水平，詳細(xì)記錄患者一周進(jìn)食時(shí)間、食物種類、攝入量和烹調(diào)方式，并予以健康指導(dǎo);③根據(jù)每個(gè)患者的孕周、體重和年齡差異，為期制定出適合患者的個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)食譜，并發(fā)放營(yíng)養(yǎng)食譜手冊(cè);④按照個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)食譜，指導(dǎo)患者了解全天能量、三大生熱營(yíng)養(yǎng)素，并按照科學(xué)配方分配比例進(jìn)食;⑤在營(yíng)養(yǎng)攝入干預(yù)后測(cè)定空腹血糖和餐后2 h血糖，若發(fā)現(xiàn)血糖水平仍未達(dá)標(biāo)，建議胰島素治療;⑥在患者接受個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的同時(shí)，配合運(yùn)動(dòng)，主要是散步為主，平均30 min;⑦在營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)后每周攜帶血糖監(jiān)測(cè)記錄單復(fù)診，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)水平做不同調(diào)整[4]。

1.4? 觀察指標(biāo)

測(cè)量入組前后的空腹血糖、餐后2 h的血糖水平，記錄干預(yù)組與對(duì)照組產(chǎn)后出血、自然分娩率、羊水過(guò)多以及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，并進(jìn)行對(duì)比。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖水平

護(hù)理干預(yù)前，對(duì)照組與研究組患者護(hù)理前的空腹血糖、餐后2 h的血糖差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理干預(yù)后后，對(duì)照組與研究組患者護(hù)理前的空腹血糖、餐后2 h的血糖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

妊娠期糖尿病的危害主要體現(xiàn)在妊娠期糖尿病會(huì)誘發(fā)許多并發(fā)癥，所以，在臨床上針對(duì)這種疾病一定要早發(fā)現(xiàn)早治療。最常見的并發(fā)癥包括妊娠期高血壓疾病、羊水過(guò)多、剖宮產(chǎn)、巨大兒、低體重兒以及巨大兒等等，關(guān)鍵是部分妊娠糖尿病的并發(fā)癥很嚴(yán)重，所以產(chǎn)科醫(yī)生要高度重視，及時(shí)預(yù)防和治療妊娠期糖尿病[5]。

營(yíng)養(yǎng)干預(yù)治療是指營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師會(huì)通過(guò)對(duì)妊娠期糖尿病患者的膳食調(diào)查，結(jié)合不同患者的身高、孕周、體重、化驗(yàn)結(jié)果、活動(dòng)量等情況進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)，最終確定每日總能量和各種營(yíng)養(yǎng)素的攝入量，配制食譜，并依據(jù)個(gè)人的飲食習(xí)慣指導(dǎo)如何一日三餐[6]。從糖尿病的治療原則上進(jìn)行控制總能量，嚴(yán)格按照定時(shí)定量，少量多餐的方式進(jìn)食，優(yōu)先選擇血糖生成指數(shù)低的食物。必要時(shí)低鹽飲食，2～3 g/d，相對(duì)地增加富含鉀的食物：綠葉菜、豆類、根莖類蔬菜，水果中如香蕉、橙子、杏含鉀豐富。而個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案是在此基礎(chǔ)上實(shí)施具有個(gè)體化特點(diǎn)的飲食方案，由于個(gè)體差異（身高、體重、活動(dòng)量、各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)、飲食習(xí)慣及對(duì)食物的消化、吸收程度等都不相同），制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)食譜給不同的患者。

在該次研究中，經(jīng)過(guò)對(duì)50例妊娠糖尿病患者進(jìn)行分組方案實(shí)施，對(duì)比干預(yù)前的血糖水平，對(duì)照組與研究組無(wú)明顯差異（P>0.05），而對(duì)比干預(yù)后，對(duì)照組與研究組患者護(hù)理前的空腹血糖、餐后2 h的血糖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;再對(duì)比妊娠期高血壓疾病、羊水過(guò)多、剖宮、巨大兒、低體重兒、巨大兒等不良分娩結(jié)局，研究組發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證實(shí)個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者控制每日總能量，定時(shí)定量，少量多餐，以保持適宜體重;低鹽低脂均衡飲食，配合運(yùn)動(dòng)以及定時(shí)監(jiān)測(cè)等方法，可幫助患者血糖控制，有利于母嬰健康[7]。

妊娠期糖尿病是可能在孕期發(fā)生的嚴(yán)重狀況，合理控制妊娠期糖尿病可以降低患病風(fēng)險(xiǎn)，越早實(shí)施降糖、控制飲食等個(gè)性化護(hù)理干預(yù)策略，對(duì)孕婦和胎兒越好。綜上所述，對(duì)妊娠期糖尿病采用個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，可幫助患者提高血糖控制水平，從而降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，降低孕育風(fēng)險(xiǎn)，適合臨床推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 黃英，江敏.個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2019，35（18）：2891-2893.

[2]? 劉玉霞.胰島素泵皮下注射聯(lián)合醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖控制及母嬰結(jié)局的影響[J].北方藥學(xué)，2019， 16（6）：193-194.

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[4]? 傅錚，喬玉芳，林奉森，等.孕早期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病高危婦女糖脂代謝及胎兒預(yù)后的影響[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2019（2）：162-165.

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[7]? 舒琳，李莎，楊曉童.規(guī)范化治療聯(lián)合個(gè)體營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（14）：150-152.

（收稿日期：2020-05-16）