黃笑梅 張偉紅

[摘要] 目的 探討分析微信平臺宣教模式對妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結(jié)局的影響。 方法 選擇2018年6月—2019年4月在該院就診的88例妊娠糖尿病患者為研究對象，以隨機數(shù)表法將其分為兩組，每組44例，對照組患者采用常規(guī)健康教育方法（門診咨詢+孕婦學(xué)校宣教），觀察組在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上加用微信平臺進行健康宣教，比較兩組干預(yù)前后血糖控制情況以及妊娠結(jié)局。 結(jié)果 干預(yù)前，兩組患者的空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h血糖水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者的各項血糖指標均有降低，且觀察組改善幅度顯著大于對照組（P<0.05）。觀察組孕產(chǎn)婦陰道分娩率68.18%，明顯高于對照組的45.45%（P<0.05），且觀察組妊娠高血壓、早產(chǎn)、羊水量異常、巨大兒發(fā)生率較對照組明顯降低（P<0.05）。 結(jié)論 微信平臺宣教模式能夠有效提高妊娠糖尿病患者對疾病的認識，利于控制其血糖水平，改善妊娠結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病;微信平臺宣教模式;血糖控制;妊娠結(jié)局

[中圖分類號] R365? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）08（b）-0012-03

[Abstract] Objective To explore and analyze the influence of the WeChat platform mission model on glycemic control and pregnancy outcomes in patients with gestational diabetes. Methods 88 patients with gestational diabetes who were treated in the hospital from June 2018 to April 2019 were selected as the research object， and they were divided into 2 groups by random number table method， 44 cases in each group， and the patients in the control group adopted routine health education methods （outpatient consultation+pregnant women school education）， the observation group added a WeChat platform for health education on the basis of routine health education， and compared the blood glucose control and pregnancy outcomes of the two groups before and after intervention. Results Before intervention， there was no statistically significant difference in fasting blood glucose， 1 h postprandial blood glucose， and 2 h postprandial blood glucose levels（P>0.05）; after intervention， the blood glucose indexes of the two groups of patients were reduced and observed， the improvement of the observation group was significantly greater than that of the control group（P<0.05）. The vaginal delivery rate of pregnant women in the observation group was 68.18%， significantly higher than that in the control group 45.45%（P<0.05）， and the incidence of pregnancy-induced hypertension， premature delivery， abnormal amniotic fluid volume， and huge infants in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The WeChat platform education model can effectively improve the understanding of diseases in gestational diabetes patients， help control their blood glucose levels， and improve pregnancy outcomes.

[Key words] Gestational diabetes; WeChat platform education model; Blood glucose control; Pregnancy outcome

妊娠糖尿病是指孕產(chǎn)婦在妊娠期首次出現(xiàn)不同程度的糖代謝水平異常。近年，隨著人們生活水平提高以及膳食結(jié)構(gòu)改變，妊娠期糖尿病發(fā)病率逐年升高，且應(yīng)用新妊娠糖尿病診斷標準后該病患病率有顯著的上趨勢，大約為10%～17%，嚴重威脅孕產(chǎn)婦生命健康[1]。對于妊娠期糖尿病的治療主要實施胰島素、口服降糖藥、血糖監(jiān)測、營養(yǎng)治療、科學(xué)運動等綜合防治措施，以控制血糖穩(wěn)定。然而，在實際臨床中，有部分妊娠糖尿病患者院外醫(yī)囑執(zhí)行率不高，或是對疾病認知存有錯誤，使其治療依從性欠佳，進而影響血糖控制效果。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微信指導(dǎo)逐漸用于臨床優(yōu)質(zhì)護理中，已有研究證實微信平臺能夠幫助患者及時與醫(yī)務(wù)人員溝通，促進醫(yī)療行為的自我管理[2]。鑒于此，該院于2018年6月—2019年4月嘗試對44例妊娠期糖尿病患者予以微信宣教，觀察其對患者血糖控制及妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇在該院就診的88例妊娠糖尿病患者為研究對象，以隨機數(shù)表法將其分為兩組，每組44例。對照組年齡22～34歲，平均（30.05±4.47）歲;孕周24～28周，平均（25.96±1.01）周;BMI 19.86～27.03 kg/m2，平均（24.38±2.16）kg/m2;包括30例初產(chǎn)婦，14例經(jīng)產(chǎn)婦。觀察組年齡20～36歲，平均（29.97±4.56）歲;孕周24～28周，平均（26.03±0.98）周;BMI 19.24～27.15 kg/m2，平均（24.29±2.22）kg/m2;包括28例初產(chǎn)婦，16例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①符合《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》[3]的相關(guān)診斷標準;②無其他妊娠并發(fā)癥、妊娠合并癥;③無妊娠高危病史;④孕產(chǎn)婦年齡>18歲，單胎妊娠，孕周在24～28周之間;⑤患者對該研究內(nèi)容知情，簽訂了同意書。排除標準：①不識字者或有精神類疾病史;②伴多囊卵巢綜合征等需服用降糖藥疾病;③伴有全身感染性疾病、嚴重心肺肝腎臟器疾病、惡性腫瘤者。

1.3? 方法

對照組患者采用常規(guī)健康教育方法，主要是在門診開設(shè)妊娠糖尿病相關(guān)知識及護理咨詢服務(wù)，并舉辦孕婦學(xué)校，對預(yù)產(chǎn)婦進行集中授課和健康指導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上，觀察組加用微信平臺進行健康宣教，具體措施如下：①建立微信公眾號：護士于微信公眾號上定期推送妊娠糖尿病相關(guān)知識，以文字、圖片、視頻等形式科普妊娠糖尿病的發(fā)病病因、誘因、常見癥狀、可能發(fā)生并發(fā)癥及預(yù)防、治療及護理措施、注意事項等，提供藥物、飲食（三大營養(yǎng)要素分配、三餐進食能量分配、食品交換份法使用）、運動（方式、頻率）等方面的健康指導(dǎo)，并介紹孕期保健、分娩過程以及母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識，以強化患者對疾病的認知。②建立微信群：護士邀請患者及家屬進入微信群，向其提供在線咨詢服務(wù)，及時與患者溝通，了解其病情狀況，并定期在微信群中通過發(fā)布信息提醒患者上傳血糖監(jiān)測情況、體重管理情況及病情反饋，對其病情進行追蹤記錄。③1對1微信指導(dǎo)：根據(jù)患者需求對其進行1對1健康指導(dǎo)，耐心回答患者提出的問題，并鼓勵、支持患者，幫助其改善不良生活方式，增強其治療信心，協(xié)助患者形成自我管理機制，滿足其護理需求。兩組干預(yù)觀察8周。

1.4? 觀察指標

①記錄并對比兩組患者干預(yù)前后相關(guān)血糖指標（空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h血糖）變化情況;②追蹤記錄并對比兩組孕產(chǎn)婦的分娩方式（剖宮產(chǎn)、陰道分娩、產(chǎn)鉗助產(chǎn)）以及妊娠結(jié)局（妊娠高血壓、早產(chǎn)、羊水量異常、巨大兒、新生兒低血糖等）。

1.5? 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率描述，進行χ2檢驗，計量資料以（x±s）描述，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組干預(yù)前后血糖指標檢測結(jié)果對比

干預(yù)前，兩組空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h血糖水平均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組各項血糖指標均有降低，且觀察組改善幅度顯著大于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組孕產(chǎn)婦分娩方式對比

3? 討論

妊娠糖尿病為妊娠期的常見病、多發(fā)病，其發(fā)生不僅會影響患者的生活質(zhì)量，還可直接威脅到母體及胎兒的生命安全。相關(guān)研究報道[4]，妊娠糖尿病對母嬰的危害主要取決于機體血糖水平。因此，采用何種方式控制血糖達標，對于母嬰結(jié)局改善具有重要的意義。藥物治療、合理飲食、科學(xué)運動、體重管理是妊娠期糖尿病血糖控制穩(wěn)定的主要手段，但在實際工作中，由于患者對妊娠期糖尿病認識不足，治療依從性不高，或者是由于部分患者不能理解各項治療措施的治療目的而在執(zhí)行中產(chǎn)生誤差，而影響治療效果。

近年，有許多學(xué)者提出“移動醫(yī)療”的概念，且其應(yīng)用于醫(yī)療保健服務(wù)中可獲得良好的效果[5]。移動醫(yī)療就是通過利用移動通信設(shè)備——手機來進行醫(yī)患之間的健康信息傳遞。微信為當前社會人與人之間傳遞信息的常用手機軟件，其主要以網(wǎng)絡(luò)為媒介，通過文字、圖片、視頻、語言等方式進行信息傳遞，其應(yīng)用于臨床疾病宣教中，可實現(xiàn)醫(yī)患實時溝通[6]。相關(guān)研究報道[7]，對妊娠期糖尿病患者采用微信進行運動及營養(yǎng)治療指導(dǎo)，能夠有效增強患者對疾病的認知功能，延遲記憶，且與常規(guī)健康教育方式相比，患者的血糖及糖化血紅蛋白達標率更高。該研究結(jié)果也顯示，干預(yù)8周后，觀察組患者的空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h血糖較對照組要低，且患者的剖宮產(chǎn)率及不良妊娠結(jié)局出現(xiàn)率低于對照組，與上述研究結(jié)果基本相符。該研究在應(yīng)用微信平臺對妊娠期糖尿病患者進行健康宣教過程中，通過建立微信公眾號可定期推送糖尿病相關(guān)知識，利于強化患者對疾病的認知，提升治療依從性。通過建立微信群可促進護患交流，為患者提供在線咨詢服務(wù)，也有助于醫(yī)護人員了解便患者知識掌握情況及遵醫(yī)行為，便于及時了解患者存在的問題并給予正確指導(dǎo)。同時，通過1對1微信指導(dǎo)可使患者更加明確疾病知識、并發(fā)癥預(yù)防技巧等，護士耐心解答患者疑問，為其提供針對性解決措施，更有利于血糖病情控制[8]。

綜上所述，微信平臺宣教模式能夠有效提高妊娠糖尿病患者對疾病的認識，利于控制其血糖水平，改善妊娠結(jié)局，值得在產(chǎn)科中推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]? 張薇，陳慧娟，朱丹.新產(chǎn)程標準對妊娠期糖尿病初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響[J].中國實用護理雜志，2017，33（12）：914-917.

[2]? 魏萍，孫媛媛.手機微信延續(xù)健康管理模式在社區(qū)2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果[J].中國當代醫(yī)藥，2019，26（14）：203-207.

[3]? 中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會妊娠合并糖尿病協(xié)作組.妊娠合并糖尿病診治指南（2014）[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17（8）：537-545.

[4]? 孫靈敏.孕婦不同血糖值水平對妊娠結(jié)局的影響研究[J].實用糖尿病雜志，2017，13（6）：28-29.

[5]? 王婧婷，袁長蓉.移動醫(yī)療在慢性病患者健康管理依從性中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國實用護理雜志，2017，33（8）：637-640.

[6]? 葛月萍，閆淑萍，王淑靖，等.微信咨詢在妊娠期糖尿病管理中的應(yīng)用探索[J].中國實用護理雜志，2017，33（36）：2819-2822.

[7]? 吳偉珍，粱麗霞，李湘元，等.微信平臺在妊娠期糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)健康教育中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2016，13（2）：65-67.

[8]? 孫雪玲，劉興宇，甄艷鳳，等.聯(lián)合微信群的個體化健康教育對2型糖尿病患者認知功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜，2016，26（7）：58-61.

（收稿日期：2020-05-18）