李新啟

腦梗死恢復期是指急性腦梗死經(jīng)治療后2周至6個月，以改善患者語言障礙、肢體麻木和降低腦梗死復發(fā)率為主。腦梗死恢復期臨床復發(fā)率較高，與血管動脈粥樣硬化、纖溶凝血系統(tǒng)功能改變及血管內皮損傷等有關，而血清同型半胱氨酸(Homocystine，HCY)也是導致腦梗死復發(fā)的主要因素[1]。西醫(yī)對腦梗死恢復期的治療以抗聚、調脂、降壓、營養(yǎng)神經(jīng)等為主，并配合康復訓練，但在促進神經(jīng)功能恢復和降低致殘率方面效果并不明顯。中醫(yī)治療具有多靶點和多作用途徑的特點，且可根據(jù)患者不同癥狀進行辨證論治，效果顯著。鑒于此，本研究將探討益氣養(yǎng)陰祛瘀湯結合針刺治療腦梗死恢復期患者的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年7月—2019年12月在我院接受治療的腦梗死恢復期患者46例的臨床資料，依據(jù)治療方案的不同分為2組，對照組(西藥常規(guī)對癥治療+針刺，23例)與觀察組(西藥常規(guī)對癥治療+益氣養(yǎng)陰祛瘀湯+針刺治療，23例)。對照組：男12例，女11例；年齡36～72歲，平均年齡(55.63±6.45)歲；身體質量指數(shù)(Body mass index，BMI)17.9～23.1 kg/m2，平均BMI(21.07±1.03) kg/m2。觀察組：男14例，女9例；年齡34～70歲，平均年齡(54.38±6.79)歲；BMI 17.9～23.1 kg/m2，平均BMI(21.01±1.09) kg/m2。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 診斷標準①均符合《中國腦血管病防治指南》[2]診斷標準。②均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]診斷標準，主癥：偏癱、神識昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜；次癥：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟失調；舌苔：舌淡、苔薄、脈弱無力。

1.3 納入與排除標準納入標準：①符合上述診斷標準者；②病程為1.5～6個月；③肝腎功能正常者。排除標準：①病情不穩(wěn)定者；②患有精神障礙不能配合此次研究者；③嚴重器官功能衰竭者；④參加過其他藥物或針灸治療者；⑤凝血功能障礙者；⑥合并嚴重感染性疾病者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組予以西藥常規(guī)對癥治療：阿司匹林腸溶片(沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司，國藥準字H20065051)，口服100 mg/次，1次/d；阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051408)20 mg/次，1次/d，嚴格控制血壓、血糖等，4周為一個療程。針刺治療：①頭針：選擇運動區(qū)和足運感區(qū)，用0.25 mm×40 mm的毫針常規(guī)消毒后刺入皮膚，并快速捻轉3 min，200次/min，留針30 min，留針期間行針2 次；②體針：取患側上肢外關、合谷、肩髃、曲池，下肢太沖、三陰交、丘墟、陰陵泉、陽陵泉、足三里、血海，施以平補平瀉手法，留針30 min，留針期間行針2次，頭針、體針各 1 周交替治療，4周為一個療程。觀察組在對照組的基礎上給予益氣養(yǎng)陰祛瘀湯結合針刺(同對照組)，益氣養(yǎng)陰祛瘀湯藥方組成：黃芪50 g，黨參 30 g，薏苡仁30 g，太子參20 g，丹參20 g，石菖蒲12 g，當歸12 g，郁金9 g，枳殼9 g，清半夏6 g，水蛭6 g，蘇木6 g，川芎6 g，木香6 g，莪術5 g，三棱3 g，黃連3 g。1 劑/d，用1000 ml清水煎煮，留取約400 ml藥汁，分早晚2次溫服，一個療程為4周。

1.4.2 觀察指標①采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIH Stroke Scale，NIHSS)評分進行臨床療效評估，療效標準[4]：治愈：NIHSS評分減少91%～100%，病殘程度為0級；顯效：NIHSS評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；有效：NIHSS評分減少18%～45%；惡化：NIHSS評分增加>18%，總有效率=治愈率+顯效率+有效率。②治療前與治療1個療程后，采用ELISA法檢測血小板活化因子(PAF)含量。

2 結果

2.1 臨床療效對照組總有效率為69.57%，觀察組為100.00%，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 PAF水平治療后，2組PAF水平均下降，且觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者PAF水平比較 (例，

3 討論

腦梗死又稱缺血性卒中，為臨床常見病和多發(fā)病，可因腦組織缺血壞死導致神經(jīng)功能缺失。西醫(yī)對腦梗死恢復期的治療以抗聚、調脂、降壓、營養(yǎng)神經(jīng)等為主，并配合康復訓練，雖有一定療效，但在促進神經(jīng)功能恢復和降低臨床致殘率方面效果并不明顯。傳統(tǒng)中醫(yī)認為，中風是“虛、瘀、痰、火、風、氣”相互作用導致陰陽失調、氣血逆亂，其中“虛”為發(fā)病根本，“痰”“瘀”交阻為病理基礎，“火”“風”之邪為疾病發(fā)展推動力，氣機逆亂是疾病發(fā)生的質變過程，也是病勢轉歸的關鍵[1，5]。中醫(yī)治療具有多靶點和多作用途徑特點，臨床常根據(jù)患者不同癥狀辨證論治，并配合針刺與康復

理療等治療手段，患者獲益明顯，并可縮小腦梗死面積，可使氣血通暢，正氣得以扶正，進而促進機體功能逐漸恢復[6]。

本研究選用的益氣養(yǎng)陰祛瘀湯中，黃芪可補五臟諸虛；黨參補脾胃之氣，抑制血小板聚集、降低血液黏稠度；薏苡仁健脾益胃；太子參補氣生津；丹參養(yǎng)血安神、活血祛瘀；石菖蒲理氣活血、祛痰開竅；當歸補血和血；郁金理氣化瘀；清半夏消痞散結、燥濕化痰；枳殼理氣寬中、化痰消積；水蛭破血逐瘀；蘇木行血破瘀；木香健脾理氣、行氣止痛；三棱、莪術破血、行氣、止痛；黃連清熱、燥濕、解毒；川芎祛風行血[7-9]。因此，采用養(yǎng)陰祛瘀湯可改善患者痰濁、氣虛、血瘀等證，結合針刺治療臨床療效顯著，可進一步協(xié)同增效，促使患者獲益。本研究表明，觀察組治療總有效率為100.00%，明顯高于對照組的69.57%；治療后2組PAF水平均下降，且觀察組PAF水平明顯低于對照組，表明2種方式聯(lián)合治療腦梗死恢復期患者，可有效調節(jié)PAF水平，利于患者疾病轉歸。

綜上所述，對腦梗死恢復期患者采用益氣養(yǎng)陰祛瘀湯結合針刺治療，臨床效果較好，可明顯改善PAF水平，具有良好的臨床應用價值。