王麗娜 李娜 莫文平 陳莉 關紅 (大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院，遼寧 大連 116027)

冠心病是一種慢性病，具有長期性、反復性特點，其防治防控是一場長期艱巨的任務；慢性病管理是醫(yī)聯(lián)體建設的重要舉措，是“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內容。社會支持是決定心理應激和健康行為的重要因素〔1〕，國外研究表明社會支持可以直接影響個體自我效能感，提高其治療依從性〔2〕。國內有關冠心病患者自我管理和社會支持相關性的研究較少，僅局限在農村、老年、少數(shù)民族患者中。本研究旨在了解大連市冠心病住院患者自我管理行為與社會支持現(xiàn)狀及社會支持對冠心病住院患者自我管理行為的影響。

1 對象與方法

1.1研究對象 2017年11月15日8∶00至16日8∶00(24 h內)同一時間采用橫斷面調查法對大連市20家醫(yī)院進行統(tǒng)一聯(lián)合調研，其中，三甲醫(yī)院10家，三乙醫(yī)院4家，二甲醫(yī)院6家。共調查冠心病患者618例。納入標準：①心血管內科第一診斷符合冠心病診斷標準的住院患者；②取得患者知情同意，自愿參加。排除標準：①癡呆、精神疾病史、言語、認知障礙患者；②正在服用激素替代治療或精神類藥物的患者；③病情緊急者，如心肌梗死急性期。

1.2調查工具 ①一般資料問卷包括：醫(yī)院、年齡、性別、病程、婚姻、文化程度、職業(yè)、居住地、付費方式、經濟狀況、居住情況、主要經濟來源等。②社會支持評定量表。該量表于1986年肖水源編制〔3〕，用于測量個體的社會支持度，該量表簡明、易讀懂，具有良好的信效度，在國內的醫(yī)學領域廣泛應用〔4〕。量表包含3個維度共10個條目，<35分為低水平支持，35～45分為中水平支持，>45分為高水平支持。③自我管理行為量表。采用美國斯坦福大學慢性病自我管理研究測量表〔5〕中的“自我管理行為量表”中文版進行評價，量表包括運動鍛煉( 6個條目) 、認知性癥狀管理( 6個條目) 、與醫(yī)生溝通( 3個條目) 3部分，共15個條目，得分越高表示患者自我管理水平越高。量表Cronbach α系數(shù)為0.874，效度系數(shù)為0.902。

1.3調查方法 取得倫理委員會和醫(yī)院護理部的支持和同意。采用橫斷面調查法進行多醫(yī)院聯(lián)合調研，負責調查人員均具有本科及以上學歷，經統(tǒng)一培訓了解調研目的、時間、方法后，依據知情同意及自愿參與原則向研究對象解釋本次調查目的，征得患者同意。調查問卷閱讀有困難者，由調查者向其逐項口述問題，并幫助研究對象填寫。調查問卷當場收回并檢查有無遺漏，有遺漏者請其補填寫。問卷統(tǒng)一采用Excel雙人核對錄入，全部資料錄入完畢后，由另外2名研究者進行數(shù)據核對，避免邏輯差錯。本研究共發(fā)放CVD問卷1 500份，回收有效問卷1 334份(88.93%)，其中冠心病患者618例。

1.4統(tǒng)計學方法 釆用SPSS17.0軟件進行t檢驗、方差分析、Pearson相關分析。

2 結 果

2.1住院冠心病患者自我管理行為 冠心病住院患者自我管理水平總分(19.51±11.55)分，處于低等水平，其中認知癥狀維度(8.40±6.50)分，醫(yī)生溝通維度(5.26±3.48)分，運動鍛煉維度(2.93±3.23)分。

2.2住院冠心病患者社會支持水平 住院冠心病患者社會支持水平總分處于中等水平，其中社會支持處于低水平者263例(42.6%)，社會支持處于中水平者281例(45.5%)，社會支持處于高水平者74例(12%)，社會支持總分(36.23±7.74)分，主觀支持維度得分(27.91±5.25)分，客觀支持維度得分(7.94±2.74)分，對支持利用度維度得分(6.41±1.91)分。

2.3住院冠心病患者一般資料與自我管理水平得分比較 不同文化程度、居住狀況住院冠心病患者自我管理水平總分有統(tǒng)計學差異(P<0.05，P<0.001)，而運動鍛煉維度得分與患者年齡、月收入、居住狀況、經濟來源有關(P<0.05，P<0.001)，醫(yī)生溝通維度得分與婚姻狀況有關(P<0.05)，見表1。

表1 住院冠心病患者一般資料與自我管理水平得分比較分)

續(xù)表1 住院冠心病患者一般資料與自我管理水平得分比較分)

2.4住院冠心病患者自我管理水平與社會支持相關性分析 社會支持總分和客觀支持維度與自我管理總分及3個維度均呈正相關(均P<0.01)，主觀支持維度與自我管理總分、認知癥狀、醫(yī)生溝通得分呈正相關(均P<0.01)，對支持的利用度與自我管理總分、醫(yī)生溝通得分呈正相關(P<0.05，P<0.01)，見表2。

表2 冠心病患者社會支持與自我管理水平相關性(r值)

3 討 論

冠心病是一種與生活習慣息息相關的疾病，控制危險因素尤為重要。自我管理是預防并發(fā)癥及改善健康狀況所采用的行為〔6〕，是冠心病二級預防的新途徑〔7〕，據Lorig等〔8〕相關報道，真正做到自我管理的慢性病患者在世界范圍內≤7%。本調查結果顯示，冠心病住院患者自我管理行為現(xiàn)狀不容樂觀，亟待提高，總分處于低水平，與薛小慧〔9〕研究結果一致。本研究結果提示醫(yī)護工作者要加強對冠心病住院患者的健康宣教，特別要為患者制定個性化的具體運動方案，亟待落實指導；冠心病因長期、反復發(fā)作，患者對其認知性癥狀管理越來越麻痹，這是造成冠心病死亡的因素之一，在冠心病患者健康指導中醫(yī)護人員應給予關注；冠心病患者因長期反復住院治療，自我感覺對疾病的了解很對，會不自覺的減少與醫(yī)護溝通，但隨著疾病的發(fā)展醫(yī)護溝通和指導是非常必要的，醫(yī)護人員不僅要增加主動溝通，而且要讓患者及家屬及時溝通，才能及時發(fā)現(xiàn)和及早預防冠心病的發(fā)作。采取發(fā)放宣傳手冊、制作宣教小視頻、定時組織小講堂等措施提高住院冠心病患者自我管理行為依從性，提高認識自我管理的重要性，系統(tǒng)性健康教育能促進老年冠心病患者生活質量〔10〕。Schulman-Green等〔11〕總結出自我管理干預內容主要包括三大類：關注疾病需求；利用資源；在慢性病狀態(tài)下生活。研究者要繼續(xù)深入調查分析，找出影響本地區(qū)自我管理行為的重要因素并制定針對性干預措施。如何適應新的醫(yī)療體制改革在醫(yī)聯(lián)體架構下改進和提升冠心病患者自我管理與干預模式，是未來健康管理的重點方向〔12〕。

本研究冠心病住院患者社會支持總分略低于劉柳等〔13〕社會支持總分(42.01±9.16)分及高俊俊等〔14〕社會支持總分(41.87±5.35)分，這可能與調研的多家醫(yī)院有關，但均處于中等水平，研究結果一致。冠心病是嚴重威脅人類的生命及生活質量的疾病，家人會給予患者住院更多的關心和照顧，使其得到更多社會支持。朱麗霞等〔15〕研究表明年齡增長可引起機體的功能及適應能力減退，導致人際交往和社會活動減少及患者及家屬的生活和心理負擔加重，從而降低社會支持水平，本研究納入的研究對象60歲以上患者占比71.8%，也是導致社會支持水平較低原因。譚伯瑛等〔16〕研究表明，老年冠心病患者社會支持總分值與生活質量總分值呈正相關。因此，我們要關注住院冠心病患者的社會支持水平，尤其是老年冠心病患者，為制定有效干預措施提供參考，以提高老年冠心病患者的生活質量。

本研究結果表明，社會支持對患者的自我管理水平有直接的影響，社會支持水平越高，患者的自我管理水平越高，這與國外學者研究〔17〕結果一致。良好社會支持為冠心病住院患者的治療與康復提供物質基礎和經濟保證，親朋好友及家人的關心、探望等支持行為使患者感受到家庭的溫暖，緩解負性情緒，增加戰(zhàn)勝疾病信心，家人和陪伴者的提醒或監(jiān)督能夠提高患者自我管理能力。冠心病住院患者自我管理行為水平較低，為提高患者自我管理能力及自我管理依從性，可從社會支持三個維度客觀支持、主觀支持及社會支持利用度入手，制定有效措施，提高冠心病住院患者社會支持水平，進而提高患者自我管理行為。

住院患者自我管理行為處于較低水平亟待關注，社會支持水平處于中等水平需要進一步提升，自我管理行為與社會支持水平呈正相關，影響因素包括文化程度和居住狀況。在冠心病住院患者中應重視社會支持對冠心病患者自我管理行為的影響，醫(yī)護工作者長期漸進性強化指導，不僅要加強對患者情感和信息支持，更要充分調動患者身邊親人、朋友、同事等的社會支持，使患者獲得高水平的社會支持的同時自我管理行為水平也會隨之提高。