李川紅

【中圖分類號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.076

“腦出血”屬于嚴(yán)重危害人們生命健康的腦血管疾病，死亡率較高，即使通過(guò)及時(shí)的搶救可以保全患者生命，但也會(huì)造成不同程度的后遺癥，包括口眼歪斜、偏癱等，患者喪失部分或全部自理能力，同時(shí)加重了家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)于出現(xiàn)后遺癥的患者，需要通過(guò)有效的護(hù)理措施最大限度恢復(fù)患者自理能力，并幫助患者調(diào)整心態(tài)，使其積極面對(duì)疾病。

1? ?腦出血是種什么病

腦出血是指由腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管的非創(chuàng)傷性破裂引起的出血，占所有中風(fēng)的20%至30%，急性死亡率為30%至40%。該疾病的發(fā)病原因主要與腦血管的病理變化有關(guān)。腦出血患者通常由于情緒激動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)而突然發(fā)病，并且早期死亡率很高，大多數(shù)幸存者有后遺癥，例如運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙和言語(yǔ)/吞咽障礙等。

2? ?腦出血的護(hù)理

2.1心理護(hù)理

腦出血后患者后遺癥較多，不管是運(yùn)動(dòng)功能障礙、語(yǔ)言障礙還是吞咽功能障礙，都會(huì)對(duì)患者的正常生活造成嚴(yán)重不良影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)悲觀、煩躁等不良心理狀態(tài)，嚴(yán)重時(shí)患者甚至放棄治療，抵觸各項(xiàng)治療護(hù)理工作，所以需要護(hù)理人員及時(shí)對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，保證患者積極配合各項(xiàng)治療護(hù)理工作。在護(hù)理期間，了解患者的心理狀況、不良情緒出現(xiàn)的原因，耐心與患者進(jìn)行溝通交流，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心想法，釋放不良情緒。在與患者進(jìn)行溝通或?qū)嵤└黜?xiàng)護(hù)理操作時(shí)，禁止態(tài)度不耐煩，以免增加患者的負(fù)面情緒。調(diào)節(jié)病室溫濕度適宜，保證患者居住期間的舒適程度。科學(xué)合理地?cái)[放病室內(nèi)的物品，保證常用物品方便患者拿取?？梢愿鶕?jù)患者的喜好適當(dāng)為其安排一些娛樂(lè)活動(dòng)，例如看電視、下棋、聽音樂(lè)等。這些活動(dòng)可以讓患者感受到生活的美好，激發(fā)患者的康復(fù)欲望，使其對(duì)疾病痊愈充滿信心。

2.2預(yù)防并發(fā)癥

腦出血后遺癥本身就已經(jīng)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體功能障礙，所以在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)要積極預(yù)防患者出現(xiàn)其他不良并發(fā)癥，首先就是壓瘡：在患者臥床期間，每2 h協(xié)助患者翻身一次，翻身時(shí)禁止拉、拽、拖患者，以免擦傷患者皮膚。每次翻身后為患者按摩之前的受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)。定期為患者進(jìn)行全身擦浴，并涂抹爽身粉，以保證身體干燥干凈，做好保暖，預(yù)防患者受涼。每天為患者更換床單位，保持其清潔松軟，增加患者臥床期間的舒適度。其次是預(yù)防并發(fā)口腔、肺部及泌尿系統(tǒng)感染：患者長(zhǎng)期臥床期間，需要鼓勵(lì)其適當(dāng)咳嗽，指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸，以免肺功能減退，做好患者的口腔護(hù)理，多刷牙漱口，定期為患者清洗會(huì)陰部，以免患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。

2.3肢體鍛煉

對(duì)于出現(xiàn)了肢體運(yùn)動(dòng)障礙或偏癱的患者，為避免關(guān)節(jié)攣縮，需要保持肢體功能位，輔助被動(dòng)鍛煉患者肢體。鍛煉時(shí)要循序漸進(jìn)，從健側(cè)肢體逐漸過(guò)渡到患肢，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)進(jìn)行鍛煉。在保證運(yùn)動(dòng)到位的基礎(chǔ)上避免強(qiáng)度過(guò)大，以免損傷患者肌肉。對(duì)于極易發(fā)生強(qiáng)直的肘、指（趾）。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)每次持續(xù)15 min，每天鍛煉2次。踝關(guān)節(jié)等部位，尤其需要多加鍛煉。輕柔而有節(jié)律地為患者按摩患肢。對(duì)于癥狀較輕的患者，可以指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行患肢的按摩放松等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，也有助于后續(xù)的恢復(fù)。

2.4鍛煉患者的自理能力

在日常生活中，要鼓勵(lì)患者盡可能使用患肢完成穿衣、飲食等簡(jiǎn)單的生活技能，可以指導(dǎo)患者利用一些例如拐杖等輔助工具完成患肢的鍛煉，鍛煉要循序漸進(jìn)，注意強(qiáng)度適宜，避免患者過(guò)度勞累。指導(dǎo)患者自己通過(guò)患肢完成梳頭這項(xiàng)操作，每天緩慢地練習(xí)，可以有效促進(jìn)恢復(fù)部分自理能力。

2.5合理的飲食控制

在對(duì)腦出血患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要重視控制患者飲食，禁食油膩、刺激性食物;限制食鹽的攝入量，每日攝入不宜超過(guò)3 g;食物以低脂、高蛋白和適量的碳水化合物為主;多食用植物油，多食新鮮的水果蔬菜。嚴(yán)格戒煙戒酒。

2.6遵醫(yī)囑服藥

后續(xù)患者需要通過(guò)服藥改善病情，在服藥期間囑患者家屬監(jiān)督患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，一旦服藥期間出現(xiàn)不適癥狀，需要及時(shí)咨詢主治醫(yī)師，確認(rèn)問(wèn)題是否會(huì)威脅患者生命。家屬需要監(jiān)督患者禁止自行停藥。在患者治療期間，家屬都是期待患者的病情能快速被緩解的，護(hù)理人員需要理解家屬的心情，但也要告知家屬，是藥三分毒，大劑量用藥并不能在短時(shí)間改善患者病情，而且會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝腎等器官的損害，加重病情。腦出血患者后續(xù)多需要繼續(xù)在家接受治療護(hù)理，所以需要護(hù)理人員指導(dǎo)患者家屬掌握基本的護(hù)理技能，包括監(jiān)督患者按時(shí)按劑量服藥、配合患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等。

3? ?結(jié)束語(yǔ)

腦出血后遺癥的影響因素包括：（1）出血量決定了后遺癥的嚴(yán)重程度，一般情況下，出血量超過(guò)25 mL就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)后遺癥，出血量的多少與患者的后遺癥嚴(yán)重程度呈正比;（2）不同的出血部位會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的腦功能損傷，例如大腦基底節(jié)區(qū)出血或?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)四肢功能障礙，腦干出血?jiǎng)t會(huì)導(dǎo)致患者失去生命;（3）康復(fù)期患者的后遺癥嚴(yán)重程度受到后續(xù)治療和康復(fù)護(hù)理兩項(xiàng)因素的影響。

綜上所述，對(duì)腦出血患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，需要根據(jù)患者的后遺癥嚴(yán)重程度和類型為患者制訂個(gè)性化護(hù)理方案，在身心兩方面展開護(hù)理工作，重視對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以提升患者的生活自理能力為最終目標(biāo)。