張慧敏

【中圖分類號(hào)】R749.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.047

現(xiàn)代社會(huì)，不論是工作學(xué)習(xí)還是日常人際交往，人們都會(huì)面對(duì)種種對(duì)自身情緒產(chǎn)生不利影響的事件，不同人群的心理調(diào)節(jié)能力差異比較大，因而一些心理相對(duì)比較脆弱、性格比較內(nèi)向的人群，更容易在受到精神心理因素打擊后在較長(zhǎng)一段時(shí)間呈現(xiàn)不利的精神和心理狀態(tài)。現(xiàn)代化社會(huì)各種精神心理疾病發(fā)病率不斷升高，其中抑郁癥是我們比較常見(jiàn)且比較熟悉的一種。我們經(jīng)常能聽(tīng)說(shuō)身邊一些人患上了抑郁癥，每日情緒低落，自身生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，甚至一些病情比較嚴(yán)重的患者出現(xiàn)了自殺的心理傾向并實(shí)施自殺行為。由于抑郁癥發(fā)病率逐年升高，患者數(shù)量不斷增加，我們對(duì)抑郁癥這種疾病的重視程度也不斷提高。但很多人對(duì)于抑郁癥存在認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，一些抑郁癥患者身邊的人認(rèn)為抑郁癥是患者自己內(nèi)心狹隘所致，同時(shí)對(duì)抑郁癥患者投以異樣的眼光，這對(duì)于抑郁癥患者而言是非常不利的。作為一種精神心理疾病，抑郁癥患者應(yīng)接受全方位妥善治療，就當(dāng)前臨床工作實(shí)際情況來(lái)看，多數(shù)抑郁癥患者在進(jìn)行治療后，病情得到有效改善，部分患者甚至能夠達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，但是也有一部分患者雖然接受了恰當(dāng)?shù)闹委煹R床癥狀改善不明顯，臨床工作中，我們將這種情況稱為難治性抑郁癥。關(guān)于難治性抑郁癥，在治療工作中有很多需要注意的內(nèi)容，本文將針對(duì)這些內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)介紹。

首先我們應(yīng)明確難治性抑郁癥的相應(yīng)概念?；颊咴诖_診抑郁癥后，根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)意見(jiàn)，接受了科學(xué)的治療措施，在藥物治療方面，患者足量足療程用藥，且在抗抑郁癥藥物治療中曾使用過(guò)最高劑量進(jìn)行治療，而且患者在其他治療手段上充分配合接受治療，但整體治療效果不佳，患者臨床癥狀仍比較明顯，這類患者就屬于難治性抑郁癥。臨床工作中可以發(fā)現(xiàn)抑郁癥發(fā)病率近年來(lái)有升高趨勢(shì)，而且在眾多抑郁癥患者中難治性抑郁癥患者的占比逐漸增加，目前來(lái)看，難治性抑郁癥患者整體占比已高達(dá)1/3以上，這種情況下抑郁癥整體治療效果不盡如人意，很多抑郁癥患者，病情持續(xù)發(fā)展，最終出現(xiàn)自我傷害甚至自殺的不利結(jié)局。

很多普通群眾認(rèn)為抑郁癥患者不存在身體的實(shí)質(zhì)性病變僅為精神心理異常，但從病理研究方向看，抑郁癥患者普遍存在中樞神經(jīng)5-羥色胺和去甲腎上腺素水平異常以及相關(guān)物質(zhì)受體功能低下的情況。隨著抑郁癥臨床研究的不斷深入，我們發(fā)現(xiàn)難治性抑郁癥患者普遍存在神經(jīng)內(nèi)分泌、生化免疫等諸多方面的生物學(xué)異常，因此不能簡(jiǎn)單地認(rèn)為，抑郁癥患者不存在病理改變，在治療過(guò)程中，也要結(jié)合當(dāng)前所掌握的抑郁癥病因進(jìn)行針對(duì)性治療，最大限度強(qiáng)化治療效果[1]。

若要提升難治性抑郁癥患者的治療效果，應(yīng)該分析這些患者為何存在常規(guī)治療手段療效不佳的問(wèn)題。首先我們要重點(diǎn)分析，在既往治療手段上是否滿足了完全對(duì)癥治療的需求，雖然抑郁癥確診相對(duì)比較簡(jiǎn)單，絕大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單的檢查測(cè)試后，即可被確診為抑郁癥，但在具體治療方案上是否已經(jīng)完全滿足患者治療需求，仍需要進(jìn)一步研究，其中包括用藥和其他治療方面。第二就是患者是否合并其他精神障礙，從當(dāng)前抑郁癥患者的具體病情癥狀上來(lái)看，相當(dāng)一部分抑郁癥患者除基本的抑郁癥癥狀外還表現(xiàn)一系列其他精神障礙疾病的特點(diǎn)，比如強(qiáng)迫癥、焦慮綜合征等。很多抑郁癥患者其臨床癥狀相對(duì)比較顯著，因而在抑郁癥的影響下，可能對(duì)一些合并的精神障礙情況產(chǎn)生了掩蓋作用，所以在治療過(guò)程中，有時(shí)只針對(duì)患者的抑郁癥情況進(jìn)行了治療，而忽視了其他精神障礙[2]。臨床研究顯示同時(shí)存在焦慮綜合征的患者，其抑郁癥整體療效比較差，焦慮情緒與抑郁癥患者病情輕重有重要關(guān)聯(lián)，長(zhǎng)時(shí)間存在焦慮情緒的抑郁癥患者，其自殺傾向更為明顯，因而在整體治療過(guò)程中要重點(diǎn)關(guān)注患者的全部精神障礙情況，只有采取全方位的治療干預(yù)措施，才能夠達(dá)到最佳治療效果。

很多抑郁癥患者還存在一些比較常見(jiàn)的內(nèi)科基礎(chǔ)性疾病，這些疾病也會(huì)對(duì)患者自身內(nèi)分泌功能以及激素水平等造成一定影響。臨床研究顯示一些比較常見(jiàn)的內(nèi)科基礎(chǔ)性疾病將會(huì)對(duì)抑郁癥患者整體治療效果產(chǎn)生直接影響，我們?cè)诿鎸?duì)抑郁癥患者時(shí)除了要對(duì)其精神心理方面的問(wèn)題進(jìn)行全面評(píng)估，還要對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，如果患者同時(shí)存在某些內(nèi)科疾病，一定要采取同步治療的原則。例如一些抑郁癥患者在檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)其存在甲狀腺功能低下的情況，而此類患者其機(jī)體激素水平存在異常，因此其抑郁癥治療難度相對(duì)較大，存在治療效果不佳的問(wèn)題。除此之外，包括冠心病、糖尿病等常見(jiàn)慢性病都可能成為影響抑郁癥整體治療效果的重要因素，因此一定要注意讓患者接受全方位治療[3]。

目前針對(duì)難治性抑郁癥患者，在臨床治療工作中要妥善采取更換用藥方案的策略來(lái)提升治療效果，何時(shí)需要換藥、更換哪些藥物，這些都是需要考慮的重點(diǎn)內(nèi)容，換藥可以是完全以其他用藥方案來(lái)代替現(xiàn)有用藥方案，也可以是在現(xiàn)有用藥方案基礎(chǔ)上，增用一些其他藥物來(lái)提升臨床療效。如果患者在當(dāng)前用藥方案下有一定臨床改善效果，但治療效果不滿意，那么在考慮患者身體狀況以及藥物副作用等諸多因素后，可以增加其他藥物以強(qiáng)化治療效果。對(duì)于當(dāng)前用藥治療方案無(wú)法取得相應(yīng)臨床療效或者用藥后患者副作用損害比較明顯，那么就要及時(shí)調(diào)整用藥方案，選擇其他藥物進(jìn)行治療。而關(guān)于改換藥物，需要考慮的因素相對(duì)比較多，不僅要考慮相應(yīng)藥物的臨床治療效果，同時(shí)要考慮藥物副作用以及長(zhǎng)時(shí)間治療所帶來(lái)的用藥費(fèi)用增加。一般來(lái)講，在改換藥物的過(guò)程中，會(huì)根據(jù)患者當(dāng)前所使用藥物的具體作用機(jī)理進(jìn)行分析，選擇其他作用機(jī)理的抗抑郁藥物進(jìn)行單藥或聯(lián)合用藥，對(duì)于患者整體病情也要做出具體評(píng)估。對(duì)于一些預(yù)計(jì)短時(shí)間難以達(dá)到妥善控制效果的患者，要考慮到患者的治療經(jīng)濟(jì)壓力，選擇一些符合其家庭經(jīng)濟(jì)條件的藥物作為患者的日常用藥。

參考文獻(xiàn)：

[1]張華.心理護(hù)理干預(yù)聯(lián)合MECT對(duì)難治性抑郁癥患者療效及依從性的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2019，38（12）：1775-1777.

[2]張華，徐振興.心理護(hù)理干預(yù)在MECT治療難治性抑郁癥患者中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（08）：1408-1411.

[3]吳勝娟，李江波，王高華.氯胺酮治療難治性抑郁癥的研究進(jìn)展[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2019，v.29（03）：70-71.