徐尉華

【摘要】目的：分析多排螺旋CT在診斷急性闌尾炎中的運(yùn)用價(jià)值，為該疾病的早診早治提供有效的對(duì)策。方法：對(duì)2017年1月-2020年5月間，在我院進(jìn)行住院手術(shù)治療，并全部采取多排螺旋CT進(jìn)行診斷的36例急性闌尾患者的CT影像診斷結(jié)果與手術(shù)病理進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：36例急性闌尾炎患者，經(jīng)多排螺旋CT影像診斷，診斷為急性單純性闌尾炎27例，慢性闌尾炎7例，壞疽性闌尾炎2例;術(shù)后病理診斷急性單純性闌尾炎29例，慢性闌尾炎6例，壞疽性闌尾炎1例。診斷準(zhǔn)確率為88.89%。多排螺旋CT診斷結(jié)果與術(shù)后病理比較無(wú)顯著差異（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：多排螺旋CT對(duì)急性闌尾炎患者檢查具備快速、無(wú)痛，圖像可多維度對(duì)闌尾本身及周圍組織情況進(jìn)行判斷，所以，其診斷準(zhǔn)確率較高，為患者的早診早治提供極大便利。

【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎;CT影像診斷;運(yùn)用價(jià)值分析

【中圖分類號(hào)】R656.8;R816.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.243

Analysis of the Application Value of Multi-Slice Spiral CT in the Diagnosis of Acute Appendicitis

Xu Wei-hua? ?;Binhai Zhongshan Hospital （Yancheng， Jiangsu） 224500

【Abstract】Objective： To analyze the value of multi-slice spiral CT in the diagnosis of acute appendicitis， and to provide effective countermeasures for the early diagnosis and treatment of the disease. Methods： From January 2017 to May 2020， the CT imaging diagnosis and surgical pathology of 36 patients with acute appendix who underwent in-patient surgical treatment in our hospital and all were diagnosed by multi-slice spiral CT were retrospectively analyzed. Results： 36 cases of acute appendicitis were diagnosed by multi-slice spiral CT imaging. 27 cases were diagnosed as acute simple appendicitis， 7 cases of chronic appendicitis， and 2 cases of gangrenous appendicitis; 29 cases of acute simple appendicitis and 6 cases of chronic appendicitis were diagnosed postoperatively. Cases， 1 case of gangrenous appendicitis. The diagnostic accuracy rate was 88.89%. There was no significant difference between the diagnosis results of multi-slice spiral CT and postoperative pathology （P>0.05）， and there was no statistical significance. Conclusion： Multi-slice spiral CT is fast and painless for the examination of patients with acute appendicitis. The images can judge the condition of the appendix itself and surrounding tissues in multiple dimensions. Therefore， its diagnosis accuracy rate is high， which provides a great deal of early diagnosis and treatment for patients. convenient.

【Key words】Acute appendicitis; CT imaging diagnosis; application value analysis

基層醫(yī)院急診診療過(guò)程中，急腹癥較為常見(jiàn)，急性闌尾炎便是其中一種急腹癥。特別是隨著社會(huì)的進(jìn)步，人民生活水平的提高和對(duì)疾病早診早治意識(shí)的增強(qiáng)，患者在就診過(guò)程中，均急切的期盼能及時(shí)有效的得出結(jié)果，快速采取對(duì)應(yīng)的治療，把疾病撲滅在萌芽狀態(tài)。對(duì)急腹癥的診斷，過(guò)去都采取超聲檢查較多，但在檢查過(guò)程中，患者因腹部疼痛，存在腹壁拒按情況，所以，有時(shí)候，存在配合順應(yīng)性差的情況，加之超聲檢查本身內(nèi)在的不足因素，嚴(yán)重影響診斷效果。而多排螺旋CT檢查，這些情況都不再干擾。主要的還是多排螺旋CT檢查，可以多維度觀察，對(duì)闌尾本身和闌尾周圍系膜情況都能清晰顯示。既往相關(guān)文獻(xiàn)也同樣報(bào)道，CT檢查急性闌尾炎與手術(shù)病理結(jié)果幾乎高度一致。對(duì)此，本研究也隨機(jī)抽取我院部分急性闌尾炎患者的臨床與多排螺旋CT影像資料進(jìn)行回顧性分析，以進(jìn)一步驗(yàn)證其研究成果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究組36例患者，男性21例，年齡在18-57歲之間，平均年齡為42.22歲，女性15例，年齡在23-69歲之間，平均年齡為50.21歲;患者存在典型轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛臨床表現(xiàn)者28例，臨床表現(xiàn)不典型者8例，年齡均大于50歲以上，主要表現(xiàn)為臍周痛，或（和）伴有惡心、嘔吐等，伴有輕度發(fā)熱者22例。體檢顯示腹壁壓痛、反跳痛33例，僅存在輕度脹痛，腹肌輕度抵觸3例。實(shí)驗(yàn)室檢查，白細(xì)胞總數(shù)增高31例，5例偏高或者正常，中性粒細(xì)胞比率增高36例。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入：36例患者全部為我院在我院就診、進(jìn)行多排螺旋CT檢查確診、術(shù)后病理檢查者;排除：對(duì)上述有一項(xiàng)不對(duì)稱者均剔除，或者上述資料有部分缺失均除外。

1.3研究方法

邀請(qǐng)我院影像科主任、外科主任、手術(shù)醫(yī)師、病理科主任及統(tǒng)計(jì)員各一名組成研究小組，對(duì)所有成員進(jìn)行一次業(yè)務(wù)培訓(xùn)，簡(jiǎn)介這次研究的目的、意義。然后，對(duì)各患者所有資料進(jìn)行逐一過(guò)堂，以醫(yī)學(xué)檢查實(shí)際結(jié)果為依據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比對(duì)。

1.4診斷方法

采用GE16排Optima? 520機(jī)器，患者取仰臥位，掃描范圍從膈頂?shù)綈u骨聯(lián)合上緣，即全腹部檢查。設(shè)備相關(guān)參數(shù)為：電壓120KV，管電流為200mA，層厚、層間距均為5mm，矩陣為512*512。掃描結(jié)束后進(jìn)行重建圖像，取冠狀面、矢狀面以及曲面進(jìn)行三維重建。

1.5觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)

以手術(shù)及病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，與腹部多排螺旋CT診斷結(jié)果比較，再回顧分析與評(píng)價(jià)其診斷效果。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件包，對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）描述，x2檢驗(yàn)，以P值小于0.05為臨界值，表示差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

36例急性闌尾炎患者，經(jīng)多排螺旋CT影像診斷，診斷為急性單純性闌尾炎27例，慢性闌尾炎4例，壞疽性闌尾炎5例;術(shù)后病理診斷急性單純性闌尾炎26例，慢性闌尾炎4例，壞疽性闌尾炎6例。診斷準(zhǔn)確率為97.22%。多排螺旋CT診斷結(jié)果與術(shù)后病理比較無(wú)顯著差異（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

闌尾是連接盲腸一細(xì)長(zhǎng)彎曲盲管，其長(zhǎng)度不定，一般為7-10cm，直徑不超過(guò)1cm[1]。管腔內(nèi)徑非常狹窄，有時(shí)僅僅0.2cm。位于右下腹部，在盲腸與回腸之間，盲端游離，因受到腸系膜、炎癥、周圍器官的充盈及排空等因素的影響，其指向范圍較大，但其根部一般均比較固定，位于盲腸三條結(jié)腸帶的交匯處，其體表投影叫麥?zhǔn)宵c(diǎn)（即臍與髂前上棘連線中外1/3交界處）[2]。闌尾的血供來(lái)自于闌尾動(dòng)脈，是一個(gè)無(wú)側(cè)支循環(huán)的終端動(dòng)脈，因此，一旦發(fā)生血供循環(huán)障礙，非常容易發(fā)生壞死。

在臨床上，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、癥狀與體征、病程等，又將闌尾炎分為急性闌尾炎、慢性闌尾炎、壞疽性闌尾炎及闌尾膿腫[3]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，急性闌尾炎約占急診外科病種10%左右。雖然，急性闌尾炎是一種外科常見(jiàn)疾病，但是能夠順利、及時(shí)、準(zhǔn)確診斷還是有一定的難度，特別是臨床癥狀、體征不典型患者，特別是老年人，由于機(jī)體各器官組織退化，對(duì)侵害性因素反應(yīng)差。所以，采取積極有效的醫(yī)療設(shè)備檢查非常重要，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，對(duì)于急腹癥來(lái)說(shuō)，現(xiàn)臨床上一般都采取腹部CT平掃，其優(yōu)點(diǎn)檢查時(shí)間短、空間分辨率高，關(guān)鍵是CT平掃后可以進(jìn)行圖像后處理技術(shù)，高仿真展示闌尾的位置、大小、形態(tài)、周圍系膜受侵情況[4]。正常人闌尾直徑在0.4-0.6cm之間，所以，如果是5mm掃描層厚，通常不顯影。如是闌尾感染，可形成急性闌尾炎直接征象：水腫導(dǎo)致闌尾體積增大，直徑多大于7mm，本研究組中，有1例患者闌尾直徑為2cm，可直接觀察到闌尾壁水腫，闌尾內(nèi)積液、積氣，甚至可見(jiàn)到梗阻的闌尾內(nèi)糞石，如增強(qiáng)掃描還可顯示闌尾壁均勻強(qiáng)化;間接征象為：闌尾周圍脂肪層模糊，脂肪系膜中存在斑片狀稍高密度云絮影，系膜中還可見(jiàn)小氣泡影[5]。本研究組36例患者，多排螺旋CT影像診斷，診斷為急性單純性闌尾炎27例，慢性闌尾炎7例，壞疽性闌尾炎2例;術(shù)后病理診斷急性單純性闌尾炎29例，慢性闌尾炎6例，壞疽性闌尾炎1例。診斷準(zhǔn)確率為88.89%。多排螺旋CT診斷結(jié)果與術(shù)后病理比較無(wú)顯著差異（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

因此，我們認(rèn)為多排螺旋CT對(duì)急性闌尾炎患者檢查具備快速、無(wú)痛，圖像可多維度對(duì)闌尾本身及周圍組織情況進(jìn)行判斷，所以，其診斷準(zhǔn)確率較高，為患者的早診早治提供極大便利，值得臨床推廣運(yùn)用。

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