尹德彬

【摘要】目的：分析超聲和CT診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的臨床價值。 方法：選擇我院2019年1月到12月間收治的疑似結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者89例作為研究對象，所有患者均分別超聲和CT診斷，比較兩種方法單獨或聯(lián)合應用時的診斷結(jié)果。結(jié)果：89例疑似結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的患者經(jīng)病理診斷，72例確診，檢出率為80.89%，17例僅為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。超聲、CT單獨或聯(lián)合診斷的符合率分別為66.29%（59/89）、74.16%（66/89）、91.01%（81/89），其診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的準確率分別為%70.83%（51/72）、80.56%（58/72）、94.44%（68/72），兩種方法聯(lián)合應用的診斷效果均顯著高于單獨應用，比較存在統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結(jié)論：超聲與CT聯(lián)合應用可以大大提高結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的診斷準確率，為患者的早期治療提供可靠指導。

【關鍵詞】結(jié)節(jié)性甲狀腺腫;甲狀腺癌;超聲;CT

【中圖分類號】R736.1;R581.3 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.176

甲狀腺腫指的是因多種內(nèi)源性或外源性因素導致的甲狀腺激素合成與釋放異常;而甲狀腺癌則是以甲狀腺腫塊為主要臨床癥狀的一種惡性腫瘤。研究表明，結(jié)節(jié)性甲狀腺的患者中，會有部分合并甲狀腺癌，這種情況的占比在4%-17%之間[1]，其發(fā)病的原因在于機體內(nèi)甲狀腺激素缺乏，導致垂體被刺激，促甲狀腺激素分泌增加，而甲狀腺細胞代償性增生，誘發(fā)癌變。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的患者多合并其他基礎疾病，且早期病灶較小，不容易被正確診斷，影響患者的后續(xù)治療。超聲和CT是目前臨床最常用的診斷方式。本文選擇我院2020年1月到12月間收治的疑似結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者89例作為研究對象，對超聲、CT兩種方法單獨或聯(lián)合應用的診斷效果進行比較研究。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年1月到12月間收治的疑似結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者89例作為研究對象。排除合并甲狀腺炎、甲亢等甲狀腺疾病的患者。

患者中，34例為男性，55例為女性，年齡在23歲到78歲之間，平均年齡為（49.4±6.5）歲，病程在1年到18年之間，平均病程（7.4±2.1）年。

本研究經(jīng)我院倫理委員會討論通過，且患者及家屬知情同意，簽署知情同意書。

1.2 方法

患者入院后均接受超聲和CT診斷，并有完整的影像學診斷資料。

超聲診斷：使用飛利浦IU22型超聲診斷儀及其配套探頭（頻率為5 -12 MHz）對患者的甲狀腺軟骨下方進行全面的掃查。指導患者取仰臥位，將使用軟枕墊高頭頸部，保持頭部微微后仰，按照一定順序?qū)ζ渥鰴M截面和縱斷面掃描。觀察甲狀腺結(jié)節(jié)回聲狀態(tài)、鈣化情況以及血流信號。

CT診斷：掃描采用飛利浦64排螺旋CT掃描儀，掃描范圍是聲帶到頸肩部位，掃描參數(shù)設置為：管電壓120kv，管電流150mA，層厚和層間距均為3mm，螺距1.0。完成常規(guī)掃描后，經(jīng)肘中靜脈為患者注射非離子造影劑碘海醇，對其實施多期增強掃描。觀察常規(guī)掃描和增強掃描下病灶的大小、形態(tài)、結(jié)節(jié)的密度、鈣化程度、周 圍組織結(jié)構(gòu)的血流狀態(tài)以及淋巴結(jié)腫大的情況。

由兩名經(jīng)驗豐富的影像學醫(yī)師共同閱片，如二人出現(xiàn)不同意見，可以引入第三人進行閱片分析。

1.3 觀察指標

以患者的病理診斷結(jié)果為金標準，分析超聲和CT診斷的結(jié)果，并對兩種方法單獨或聯(lián)合應用于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌診斷時的符合率、診斷準確率進行比較。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用n（%）表示，行卡方檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

89例疑似結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的患者經(jīng)病理診斷，72例確診，檢出率為80.89%，17例僅為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。經(jīng)超聲診斷，59例符合，診斷符合率為66.29%;經(jīng)CT診斷，66例符合，診斷符合率為74.16%;超聲聯(lián)合CT診斷，81例符合，診斷符合率為91.01%;兩種方法聯(lián)合應用的診斷符合率顯著高于單獨應用，比較存在統(tǒng)計學差異（P<0.05）。同時，超聲、CT單獨或聯(lián)合診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的準確率分別為%70.83%（51/72）、80.56%（58/72）、94.44%（68/72），也有聯(lián)合診斷組顯著高于單獨診斷組的結(jié)果，比較有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。見表1。

3 討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌通常具有治療難度大、預后效果差的特點，如能在患病早期對其進行診斷，并給予治療，可以大大提高治療效果。

本文對比了臨床常用的兩種影像學診斷方法，超聲與CT應用于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌診斷中的效果，可見CT診斷的準確率高于超聲。超聲的優(yōu)點在于無創(chuàng)、操作簡便、可重復性強，其可以對甲狀腺病灶的大小、形態(tài)、鈣化情況、血流信號等進行有效反映，但其影像學征象缺乏典型性且良惡性病灶的鑒別難度較高，有較高的誤漏診率。而CT的影像學圖像可以清晰得呈現(xiàn)甲狀腺血管界限、周圍組織狀況，并可見甲狀腺結(jié)節(jié)的特異性低密度影，但其檢測中也會受容積效應的影響，使檢測結(jié)果出現(xiàn)一定的偏差[2]。從兩種方法單獨應用時的診斷符合率，對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的診斷準確率來看，都不算特別理想，但將兩種方法聯(lián)合應用后，兩項指標都得到顯著提升，證明超聲與CT聯(lián)合應用可以大大提高結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的診斷準確率，為患者的早期治療提供可靠指導。

參考文獻：

[1]李軍.探討聯(lián)用超聲檢查和CT檢查診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的效果[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（101）：168-169.

[2]黃曉兵，侯江平，王豐華，等.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的超聲及CT診斷分析[J].當代醫(yī)學，2020，26（10）：95-97.