高秀春

【中圖分類號】R714.461 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.063

關(guān)于“鬼門關(guān)”的說法，最開始出現(xiàn)在我國古代針對于婦人生產(chǎn)上來形容分娩并發(fā)癥上的危險性。當(dāng)胎兒出生后的24小時之內(nèi)，母體的出血量達(dá)到了500毫升，其中有80%的出血量發(fā)生在產(chǎn)后的兩個小時之內(nèi)。這些狀況對于當(dāng)代醫(yī)學(xué)來說也是無法完全避免的，而近些年來，產(chǎn)后出血也一直是引起孕產(chǎn)母體死亡的主要原因。

產(chǎn)后出血的主要原因在于母體在分娩之后子宮的收縮問題上，其中收縮乏力，軟產(chǎn)道裂傷，胎盤出現(xiàn)的問題以及凝血障礙等均會引發(fā)產(chǎn)后出血。其中產(chǎn)后的子宮收縮乏力則是這些問題之中最為常見的主要原因。

分娩本就是極為耗費(fèi)產(chǎn)婦體力的，產(chǎn)婦的疲勞度，緊張度，麻藥應(yīng)用過甚，臨產(chǎn)現(xiàn)場鎮(zhèn)靜劑使用不當(dāng)，母體還有急性或者慢性疾病，子宮過度膨脹，膀胱充盈，子宮肌水中和滲血以及產(chǎn)婦嚴(yán)重貧血等都會造成產(chǎn)后出血。另外，近些年來由于體制問題出現(xiàn)的高發(fā)妊娠癥，子宮胎盤卒中，前置胎盤和胎盤滯留等也讓產(chǎn)后出血問題上升到了新的高度。那么，有沒有什么辦法可以減少這種可怕疾病的發(fā)生呢？

1 家屬護(hù)理很關(guān)鍵

產(chǎn)后出血的預(yù)防，必須要從產(chǎn)前就開始。孕前檢查發(fā)現(xiàn)凝血功能障礙或有嚴(yán)重慢性疾病者，應(yīng)暫緩懷孕，先治療基礎(chǔ)疾病。

而在懷孕后先應(yīng)做好孕期保健和產(chǎn)前檢查工作。及時的發(fā)現(xiàn)和治療妊娠合并癥是當(dāng)下最穩(wěn)妥的孕期保障。當(dāng)?shù)搅藨言衅陂g，具有產(chǎn)后出血高危因素的孕婦需要遵照醫(yī)囑提前住院。家庭方面日常生活上應(yīng)對孕婦的飲食以及孕婦的活動量上細(xì)心的照顧，但是務(wù)必要避免孕婦的重體力勞動。家屬也應(yīng)養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣并讓孕婦保持良好的心情，避免緊張、生氣、郁悶等不良情緒。

入院分娩時，要多鼓勵孕婦，消除緊張、恐懼情緒。產(chǎn)后更要密切觀察產(chǎn)婦的陰道流血情況，及時幫其按摩子宮。發(fā)現(xiàn)出血量多，要及時通知醫(yī)生，尤其要注意產(chǎn)婦是否有面色蒼白、脈搏細(xì)弱、呼吸淺快、四肢濕冷等癥狀，并及時協(xié)助產(chǎn)婦排尿，防止尿潴留，盡早開始哺乳，因為早期哺乳可刺激子宮收縮，減少出血量。

產(chǎn)后大量出血后，產(chǎn)婦抵抗力下降，體質(zhì)虛弱，活動無耐力，生活自理有困難。作為家屬應(yīng)主動關(guān)心與愛護(hù)，采取必要的手段減輕和轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的焦慮和恐懼，避免不良刺激。協(xié)助產(chǎn)婦根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)，逐步增加活動量，促進(jìn)身體的康復(fù)。飲食上要鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)食豐富易消化飲食，多進(jìn)富含鐵、蛋白質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉、雞蛋、水果等，注意少食多餐。出院后更要注意加強(qiáng)營養(yǎng)和活動，繼續(xù)觀察子宮復(fù)舊及惡露情況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時返院就診。產(chǎn)褥期禁止盆浴，禁止性生活。

2 產(chǎn)婦個人護(hù)理很重要

產(chǎn)婦的個人護(hù)理對預(yù)防產(chǎn)后出血也很重要。臨近分娩尤其入院后，因缺乏經(jīng)驗和對分娩認(rèn)識不夠，在接受檢查或分娩過程中難免會產(chǎn)生緊張、恐懼心理。其實分娩是一個自然的生理過程，大多數(shù)產(chǎn)婦都會通過順產(chǎn)、會陰側(cè)切、剖宮產(chǎn)等方式順利結(jié)束分娩，醫(yī)務(wù)人員有豐富的臨床經(jīng)驗及時觀察你的分娩進(jìn)展。

關(guān)于宮縮所引起的產(chǎn)婦腹痛問題，一般人是可以進(jìn)行忍受的，產(chǎn)婦需要對自己抱有信心，鼓勵自己堅強(qiáng)起來并積極的配合醫(yī)生，盡量不要大喊大叫耗費(fèi)不必要的體力。保存好產(chǎn)婦自身的體力問題十分關(guān)鍵的，如果出現(xiàn)了尿意反應(yīng)需要第一時間解小便，目的是防止膀胱充盈的問題阻礙到寶寶的胎頭下降。當(dāng)產(chǎn)婦上到產(chǎn)床之后宮口開全，疼痛會相應(yīng)的減輕，但是通常情況下產(chǎn)婦第一次生產(chǎn)不會配合自身宮縮進(jìn)行用力，這是就需要護(hù)理人員的指導(dǎo)進(jìn)行科學(xué)合理的進(jìn)行憋氣以及用力了。當(dāng)宮縮處于間歇期時產(chǎn)婦一定要趁此機(jī)會休息一下，調(diào)整好自身的呼吸并且在醫(yī)護(hù)人員幫助下進(jìn)行拭汗，口渴需進(jìn)行補(bǔ)水等。分娩本就是異常配合作業(yè)，發(fā)生意外情況首先要保持鎮(zhèn)定，并聽候醫(yī)生指揮，切勿焦躁繼而引發(fā)更惡劣的情況。

胎兒娩出，產(chǎn)婦回病房后，除了注意陰道流血量，也可讓家屬協(xié)助或自己用手按摩下腹位置的子宮。如感覺陰道流血多、耳鳴、頭暈、惡心、口渴、呼吸脈搏快、渾身或四肢發(fā)冷，要及時告知家屬通知醫(yī)生。

另外，需要密切關(guān)注晚期產(chǎn)后出血量的問題，產(chǎn)后一周時間內(nèi)惡露中的血會比較多，除了正常紅色外還會伴隨暗紅色血塊并且?guī)в恤~腥味，隨著時間惡露會變淺變淡，通常持續(xù)時間在十天左右。當(dāng)惡露逐漸變成黃白色或者白色時稱為白性惡露。一般的惡露血腥味是比較大的，但是不會產(chǎn)生臭味，持續(xù)時間通常條件之下為4周至6周左右，總量可達(dá)到250毫升至500毫升之間。如果惡露的持續(xù)時間在6周之后還有，那么就需要到醫(yī)院進(jìn)行就診處理。其他條件之下，如果陰道出血量明顯多于月經(jīng)量或者持續(xù)出血的時間過長也要到醫(yī)院進(jìn)行就診。以上均是為了排除晚期產(chǎn)后出血所要注意的。

產(chǎn)后出血的主要原因為以下四個方面。第一個方面是軟產(chǎn)道的破裂，多會見于宮頸裂傷，引導(dǎo)裂傷，會陰裂傷等，其中還有更為嚴(yán)重的裂傷則出現(xiàn)在直腸，肛門以及子宮下段。第二個方面是子宮收縮不好：子宮如布袋一般軟塌塌，收縮不佳會導(dǎo)致產(chǎn)后出血。第三個方面是凝血功能障礙：凝血功能障礙一方面是產(chǎn)婦自身的原因，如自身患有肝硬化、血液疾病等引起凝血功能障礙;另一方面是妊娠后所特有的一些疾病，如羊水栓塞、胎盤早剝引起凝血功能障礙。第四個方面為分娩時胎盤、胎膜排出的不完整情況。以上所述都能夠引發(fā)產(chǎn)后出血。

3 防止晚期產(chǎn)后出血在白色惡露護(hù)理方面都需要注意什么

上文雖然已經(jīng)籠統(tǒng)的提及了白色惡露，但是下面還是說一說白色惡露期間的具體護(hù)理。當(dāng)產(chǎn)婦已經(jīng)出現(xiàn)白色惡露時通常情況下顏色時比較白，質(zhì)地比較黏稠的。持續(xù)時間通常為3周左右變干凈。關(guān)于惡露日常護(hù)理方面，在產(chǎn)婦每次大小便之后要用清水清洗會陰處并且要完全避免盆浴。而在堅持母乳喂養(yǎng)上，不僅對寶寶有好處，而且能幫助新媽媽的身體快速恢復(fù)健康，并且還能夠促進(jìn)子宮的收縮。這些均有利于惡露的排出。最后，產(chǎn)婦一定要做好私密位置的衛(wèi)生，勤換衛(wèi)生巾，不要過早進(jìn)行性生活，以免私密處受病菌感染。另外需要提及的是有些新媽媽總是存在僥幸心理，以為惡露異常是吃了所謂的“涼”的，自己吃點藥就好了等，這種思想是極度不可取的，抱有這種想法很容易耽擱病情。還有！42天后的復(fù)查一定要去，有媽媽以為這是不重要的檢查，所以偷懶不去，其實這個檢查非常重要，能反應(yīng)你身體的恢復(fù)情況包括：盆底肌修復(fù)，子宮生殖系統(tǒng)恢復(fù)，腹直肌恢復(fù)的情況 ，非常重要所以一定要去。

以上均是對于產(chǎn)后出血必須要知道的事，希望新媽媽們可以陪伴寶寶一起健康的成長起來。