吳志方

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.049

臨床麻醉是各種有創(chuàng)檢查及治療操作的基礎(chǔ)，隨著現(xiàn)代化麻醉技術(shù)的發(fā)展，不論是麻醉方式還是麻醉藥物都得到了長(zhǎng)足的進(jìn)步，麻醉方式更科學(xué)，麻醉藥物更安全，這些都更好的推動(dòng)了臨床工作的開展。未來(lái)很長(zhǎng)一段時(shí)間，麻醉學(xué)相關(guān)內(nèi)容還會(huì)進(jìn)一步得到完善，而目前來(lái)看，可用于不同麻醉工作的麻醉藥物種類相對(duì)比較完備，根據(jù)麻醉需求和患者自身生理狀況可選擇最佳麻醉方式和麻醉藥物來(lái)保障患者整個(gè)診治過(guò)程順利進(jìn)行。羅哌卡因是一種臨床應(yīng)用比較廣泛的局部麻醉藥物，該類藥物在椎管內(nèi)麻醉以及術(shù)后陣痛中有較好的麻醉效果，目前比較常見(jiàn)的羅哌卡因包括甲磺酸羅哌卡因和鹽酸羅哌卡因這兩種，不同類型的羅哌卡因在不同類型的局麻手術(shù)中具體用量差異比較大，但是從大量臨床應(yīng)用實(shí)例上來(lái)看，二者在局部麻醉上的整體效果相近，而國(guó)產(chǎn)甲磺酸羅哌卡因整體價(jià)格更低，在效果差異比較小的情況下應(yīng)根據(jù)經(jīng)濟(jì)性原則進(jìn)行選擇。羅哌卡因副作用相對(duì)比較低，對(duì)心臟影響更小，但是作為一種局麻藥物，其在使用過(guò)程中也有較多需要注意的內(nèi)容，下面我們就針對(duì)羅哌卡因在臨床麻醉中的注意事項(xiàng)進(jìn)行分析。

羅哌卡因臨床應(yīng)用相對(duì)比較廣泛，在使用過(guò)程中需要注意藥物劑量、給藥部位以及麻醉監(jiān)控等，羅哌卡因和一些比較常見(jiàn)的局麻藥不同，其感覺(jué)抑制和運(yùn)動(dòng)抑制分離，因而可以在保持相關(guān)部位較好的麻醉效果之下維持該部位基本的運(yùn)動(dòng)功能，因此羅哌卡因廣泛應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛和剖宮產(chǎn)手術(shù)的局部麻醉中，很多人可能會(huì)認(rèn)為既然該藥物能夠安全應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛麻醉之中，那么其安全性必然非常高，因此沒(méi)有重視羅哌卡因的一些使用注意事項(xiàng)，這是非常危險(xiǎn)的，作為酰胺類局麻藥物，該藥物在臨床應(yīng)用過(guò)程中也有非常多需要注意的內(nèi)容，下面我們就針對(duì)這些注意事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)分析。

首先應(yīng)用羅哌卡因進(jìn)行局部麻醉處理前必須做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，相關(guān)麻醉操作必須由具備相應(yīng)專業(yè)素質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行，如進(jìn)行區(qū)域麻醉，則必須要由麻醉醫(yī)師進(jìn)行操作，而且要保障各項(xiàng)與麻醉和搶救相關(guān)的儀器齊全。而且要在麻醉前準(zhǔn)備好相應(yīng)的麻醉復(fù)蘇以及急救藥物，在準(zhǔn)備不全的情況下不可使用羅哌卡因進(jìn)行局部麻醉。

其次，使用該藥物進(jìn)行麻醉處理時(shí)應(yīng)最大限度改善患者一系列基礎(chǔ)性疾病，在術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行全身檢查，應(yīng)將患者生理狀況調(diào)整至最佳狀態(tài)再接受麻醉和治療。

另外，要明確羅哌卡因的代謝途徑，兩種羅哌卡因均主要通過(guò)肝臟代謝，因此使用羅哌卡因進(jìn)行局部麻醉時(shí)患者肝臟負(fù)擔(dān)較大，且隨著用藥劑量的增加患者肝損害的風(fēng)險(xiǎn)也逐漸增加，在這種情況下，有肝臟疾病的患者慎用羅哌卡因，如果必要使用羅哌卡因進(jìn)行麻醉則應(yīng)在使用前檢查肝功能，在使用后要注意檢測(cè)患者肝功能，避免藥物性肝損害[1]。

羅哌卡因雖然不具有中樞神經(jīng)抑制作用，但是其與常規(guī)局麻藥物一樣，會(huì)對(duì)機(jī)體局部神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，這會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)等神經(jīng)系統(tǒng)問(wèn)題，且用藥后患者精神狀態(tài)會(huì)比較差，運(yùn)動(dòng)功能方面也會(huì)受到一定影響，雖然一些基本運(yùn)動(dòng)功能基本正常，但是結(jié)合神經(jīng)系統(tǒng)的影響，用藥后患者的反應(yīng)能力和動(dòng)作靈敏性有所下降，因此患者用藥后在藥物完全代謝之前應(yīng)避免駕車或進(jìn)行其他精細(xì)作業(yè)。

如患者腎功能不全要注意患者在用藥后可能出現(xiàn)的全身性中毒反應(yīng)，對(duì)于有腎病的患者，在術(shù)前也要進(jìn)行腎功能檢查，輕度腎功能異常的患者一般不需要調(diào)整藥物劑量，用藥后發(fā)生藥物中毒的風(fēng)險(xiǎn)也比較低，但是對(duì)于嚴(yán)重腎功能不全或者病程時(shí)間比較長(zhǎng)、伴有酸中毒情況的患者來(lái)講，其發(fā)生全身性中毒的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)比較大，需要在用藥過(guò)程中注意結(jié)合實(shí)際情況調(diào)整藥物劑量并做好相應(yīng)的治療干預(yù)準(zhǔn)備[2]。

使用羅哌卡因進(jìn)行硬膜外麻醉時(shí)容易產(chǎn)生心率和血壓方面的影響，患者會(huì)出現(xiàn)心率變緩慢、血壓下降的情況，一般在用藥前可以適當(dāng)擴(kuò)容，這樣就能夠在很大程度上減少相應(yīng)癥狀，如果患者在術(shù)中因羅哌卡因藥物因素導(dǎo)致血壓下降可以考慮使用麻黃素進(jìn)行治療，靜脈注射麻黃素后要注意觀察患者血壓變化情況，如首次注射后患者血壓上升不明顯則可在藥物劑量控制范圍內(nèi)再次給藥[3]。

該藥物在誤入血管后會(huì)在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生毒性反應(yīng)，藥物誤入血管后患者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙，同時(shí)全身肌肉強(qiáng)直、抽搐，在這種情況下，應(yīng)給與安定以及琥珀膽堿并立刻進(jìn)行機(jī)械通氣，羅哌卡因誤入血管后會(huì)產(chǎn)生比較強(qiáng)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性，且患者臨床癥狀相對(duì)比較劇烈，所以比較危險(xiǎn)，因此在使用羅哌卡因進(jìn)行區(qū)域麻醉時(shí)一定要注意避免藥物誤入血管，穿刺后一旦發(fā)現(xiàn)有回血一定要考慮是否誤入血管，在完全確認(rèn)穿刺到位后再給藥，而且給藥后如果患者短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀也一定要考慮是否有藥物誤入血管的可能，要及時(shí)停止給藥并積極展開搶救。

注意多數(shù)局部麻醉藥物都有一定的毒性累積特點(diǎn)，因此如果在麻醉過(guò)程中已經(jīng)應(yīng)用了其他局部麻醉藥物，在聯(lián)合使用羅哌卡因時(shí)一定要注意避免麻醉藥物毒性累積，在進(jìn)行麻醉的過(guò)程中要注意患者反饋，一旦患者有不適癥狀，一定要引起重視，要停止給藥并觀察患者病情變化，一旦病情加重應(yīng)立即展開急救，避免對(duì)患者生命安全產(chǎn)生更大的威脅。

本文介紹了羅哌卡因應(yīng)用于臨床麻醉工作中的一些基本注意事項(xiàng)，我們?cè)谂R床工作中一定要注意規(guī)范使用羅哌卡因避免因使用不當(dāng)而損害患者健康。

參考文獻(xiàn)：

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[3]程倩，牛敏，孫玲玲.剖宮產(chǎn)中使用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼的麻醉效果研究[J].健康大視野，2019，（12）：11.