劉亞峰

【中圖分類號】R726.5 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.042

先天性心臟?。▎涡氖遥┦且环N較為少見的先天性畸形，此病男性的發(fā)生率更高，患者僅有一個心室腔，并且臨床大量研究顯示，許多先天性心臟病（單心室）患者還可能合并出現(xiàn)其他心臟復雜畸形的情況，常見的有主動脈弓離斷、完全性肺靜脈異位等情況。對于新生兒來說，一旦發(fā)現(xiàn)有先天性心臟?。▎涡氖遥┑那闆r，需要快速對患兒進行診斷和治療，幫助患兒調(diào)理身體狀況，改善心功能，提升新生兒的存活率，減輕身體不適。先天性心臟?。▎涡氖遥┑闹委煏r臨床研究中的中線內(nèi)容，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展進步，對先天性心臟?。▎涡氖遥┑幕颊卟扇♂槍π缘闹委熀螅颊咭粯涌梢杂辛己蒙钯|(zhì)量，在未來的生活中也可以較好的參與體育活動、生育等等，因此，先天性心臟病（單心室）的治療還需要患兒家屬的配合和共同努力，結(jié)合治療措施，讓患兒的側(cè)心室發(fā)育、2和3尖瓣得到改善，減輕單心室?guī)淼牟贿m。

1 患者病情

患兒男，生后四天以新生兒黃疸入院，皮膚黏膜黃染明顯，精神反應欠佳，反應欠靈敏，哭聲欠洪亮，進乳差，口周明顯發(fā)紺，呼吸尚可，藍光照射治療，結(jié)合心臟B超檢查顯示患兒為單心室。

2 診療過程

為患兒安排病房，并進行進一步的檢查和病情分析，結(jié)合使用超聲心動圖、心血管造影的檢查方式，快速對患兒的心臟健康狀況進行檢查，為確保檢查的準確性，可配合使用增強CT來對患者的先天性心臟?。▎涡氖遥┣闆r進行分析，部分患兒可以采取心臟MRI檢查的方式，獲取準確影像學檢查結(jié)果。然后由心臟外科的專家小組來進行討論，擬定執(zhí)行爽心室矯治術(shù)來進行治療。

術(shù)前檢查患兒的血氧飽和度，確保缺氧飽和度的數(shù)值達到86%左右，然后對患兒進行手術(shù)。首先在患兒胸骨正中作一個適宜的切口，并從該切口進胸，然后對患兒的粗大體肺側(cè)枝進行合并，。然后對患兒進行心臟手術(shù)的準備，建立體外循環(huán)后，觀察患兒心臟狀況，等待心臟停跳時，探查患兒的心臟結(jié)構(gòu)，結(jié)合患兒的具體心臟畸形情況來進行解剖矯治，在患兒的室間隔缺損的部位，與肺動脈建立起一個連接的隧道，若連接肺動脈的情況不理想，選擇連接主動脈，手術(shù)過程中，可以適當對室間隔缺損部位進行擴大，然后對患兒進行大動脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)。手術(shù)過程中密切觀察患兒的生命指標，準確完成手術(shù)操作后，待患兒心臟復跳，在建立的循環(huán)下，將原上腔的靜脈-肺動脈吻合進行拆除，并及時補片修補成形，然后再患兒的右房建立牛心包管道等，建立連接后，確保上腔靜脈近端與右房能夠有良好的連接關(guān)系，還要注意吻合部位應當避開竇房結(jié)，并且應當減少吻合張力，提升手術(shù)安全性。

3 結(jié)果分析

術(shù)后記錄患兒的相關(guān)情況，手術(shù)時間248.5min，建立的體外循環(huán)時間在270.8min左右，主動脈阻斷的時間為168.8min。住ICU時間23d，住院時間32d，手術(shù)后患兒無明顯并發(fā)癥和異?，F(xiàn)象，順利出院。

術(shù)后隨訪1年，患兒存活，未出現(xiàn)竇房結(jié)功能異常、肺動脈狹窄等并發(fā)癥，檢測患兒的心功能水平，均優(yōu)于治療前，治療效果較好。見表1.

4 討論

近年來，先天性心臟?。▎涡氖遥┑脑\治工作逐漸受到關(guān)注，先天性心臟?。▎涡氖遥┩ǔ？梢苑譃樗姆N類型，第一種是單純左室發(fā)育的先天性心臟病（單心室），患者的心臟可以通過影像學觀察到，僅有一個右室漏斗的殘部，與左室相連，臨床上接近80.0%的先天性心臟?。▎涡氖遥┗颊呤沁@種類型;第二種是單純右室的患者，即患者無左室竇部的情況，發(fā)生率在五分之一左右;第三種和第四種分別是室間隔未發(fā)育、左右竇部與室間隔均未發(fā)育的情況，發(fā)生率比第二種要高，但也不超過10.0%?？偟膩碚f，先天性心臟?。▎涡氖遥┑那闆r會對患者的身體健康、心功能等造成較大影響，也是當前心臟外科研究的重難點內(nèi)容，在對先天性心臟病（單心室）患者進行治療的過程中，由于患兒年齡較小，心臟結(jié)構(gòu)發(fā)育不完善，治療過程中容易受到多方面因素的影響。因此，需要在治療過程中，根據(jù)患兒的情況來安排適宜的手術(shù)治療，一般來說，可以通過動脈型分流手術(shù)、全腔靜脈肺動脈吻合術(shù)、雙向Glenn術(shù)、室間隔再造等術(shù)式，來對患兒進行治療，同時還要做到個性化治療的理念，針對患兒的具體個人情況，采取最適宜的術(shù)式，提升手術(shù)治療的安全性和可行性。

參考文獻：

[1]凌雁，郭保靜，張陳，等.先天性心臟病單心室生理雙向Glenn手術(shù)后的經(jīng)皮介入治療[J].中華胸心血管外科雜志， 2018， 30（004）：206-209.

[2]曹德紅，金正平.胎兒先天性心臟病的超聲診斷及分型臨床分析[J].醫(yī)藥前沿， 2012， 000（036）：169-170.

[3]薛海濤，李秋波，王友志.先天性心臟病并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎13例臨床分析[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學， 2001， 024（002）：129.

[4]俞赟，李春杰，潘濤，等. 372例新生兒先天性心臟病的臨床回顧分析[J].江西醫(yī)藥， 2017， 10（v.14;No.58）：103-105.

[5]王菊.下腔靜脈引流異常的（功能）單心室患者的改良Fontan術(shù)式及早中期療效[D].北京協(xié)和醫(yī)學院.

[6]李躍華，蘇潤毅，張彥恩，等.單心室分隔術(shù)1例報告及臨床分析[C]//山東省胸心血管外科學學術(shù)會議.山東省醫(yī)學會， 2007.

[7]李剛，榮金明，楊巧玲，等.雙向Glenn分流術(shù)治療功能性單心室52例臨床分析[C]//中華醫(yī)學會全國胸心血管外科學術(shù)會議暨中華醫(yī)學會胸心血管外科青年醫(yī)師論壇. 2013.