王麗萍

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.076

絕大多數(shù)患者骨折的發(fā)生為急性創(chuàng)傷，而骨折患者治療需要長(zhǎng)期臥床，其次在治療后會(huì)出現(xiàn)疼痛、身體不便等眾多原因，導(dǎo)致骨折患者產(chǎn)生煩躁、不安、焦慮等不良心理。骨折與其他疾病有相似之處，就是通過規(guī)范化的治療能夠?qū)崿F(xiàn)康復(fù)，然而骨折與其他疾病的區(qū)別在于需要長(zhǎng)期臥床，這就會(huì)對(duì)患者的身體機(jī)能產(chǎn)生相應(yīng)的損傷，嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)肌肉萎縮，而長(zhǎng)期活動(dòng)受限會(huì)影響腸道的蠕動(dòng)能力，誘發(fā)便秘，以上并發(fā)癥都會(huì)對(duì)患者的康復(fù)和身心帶來(lái)?yè)p傷。骨折本身不會(huì)致死，但臥床后的患者極易引發(fā)肺炎、血栓、壓力性損傷等并發(fā)癥，因此對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生極大的影響。尤其是髖關(guān)節(jié)骨折等活動(dòng)受限的患者，在臥床期間進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理尤其重要，那么，在護(hù)理過程中的注意事項(xiàng)有哪些呢？在此，筆者經(jīng)過多年工作經(jīng)驗(yàn)，將詳細(xì)闡述相關(guān)知識(shí)，希望能夠幫到大家，詳細(xì)情況如下。

1? ?心理干預(yù)和健康宣教

骨折臥床患者會(huì)同時(shí)伴有強(qiáng)烈的疼痛感，患者在積極配合治療的基礎(chǔ)上，不進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。骨折患者多為意外傷害，且突然性，因此會(huì)存在不同程度的不安、緊張等心理，護(hù)士在護(hù)理中不僅要掌握患者的病情，亦要密切觀察患者的情緒，及時(shí)給予安慰、鼓勵(lì)、疏導(dǎo)，增加彼此的信任。為患者和家屬宣教相關(guān)知識(shí)，通過視頻、圖片、文字等方式，使其掌握骨折相關(guān)知識(shí)，提升自我保護(hù)意識(shí)，提升護(hù)理和治療依從性。

2? 注意事項(xiàng)

2.1重點(diǎn)部位的護(hù)理注意事項(xiàng)

由于大多數(shù)骨折患者為中老年人，其皮膚薄弱，長(zhǎng)期臥床后期局部皮膚極易受到壓傷或者擦傷，護(hù)理時(shí)應(yīng)為臥床的骨折患者每2h至3h進(jìn)行翻身，如條件許可可以利用氣墊來(lái)預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生。在護(hù)理中應(yīng)重點(diǎn)觀察以下重要部位，如：踝部、膝部、髖部、臀部、骶尾部、肘部、腰背部、耳廓等位置，以上位置一旦出現(xiàn)皮膚發(fā)燙或者紅腫等情況，應(yīng)立即進(jìn)行按摩，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，同時(shí)應(yīng)減少該部位壓迫時(shí)間。此外臥床患者的皮膚較為干燥，在沐浴后、擦拭后，應(yīng)適量涂抹乳液，以達(dá)到保護(hù)皮膚的目的。對(duì)存在大小便失禁的骨折患者，應(yīng)在其肛周涂抹適量的護(hù)臀霜，以達(dá)到保護(hù)肛周皮膚的目的。

2.2預(yù)防便秘

骨折患者日常飲食中應(yīng)盡量多攝入易消化、高蛋白、高維生素、高纖維等食物。多攝入新鮮的蔬菜、水果等，以改善患者的腸道蠕動(dòng)能力，預(yù)防便秘的發(fā)生。對(duì)于血糖水平正常的患者，可以適量增加新鮮水果的含量，對(duì)于糖尿病患者應(yīng)增加新鮮蔬菜的攝入量，嚴(yán)格控制血糖。此外，多飲水、定時(shí)翻身、順時(shí)針按摩腹部等動(dòng)作，來(lái)促進(jìn)腸道的蠕動(dòng)，預(yù)防便秘的發(fā)生。

2.3預(yù)防深靜脈血栓

骨折患者在臥床期間，可以相應(yīng)的增加健肢各個(gè)關(guān)節(jié)的肢體活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)。而骨折部位應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行適合的肌肉收縮訓(xùn)練，必要時(shí)可以讓家屬來(lái)幫助進(jìn)行局部按摩，以加快局部血液循環(huán)。根據(jù)患者的具體情況，指導(dǎo)患者患肢進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，以按摩、推拿患肢為主，以此來(lái)促進(jìn)骨折的盡快愈合。

2.4預(yù)防肺部感染

由于骨折患者臥床期間不能進(jìn)行有效地咳嗽，致使大量的分泌物在氣道中無(wú)法順利排除，導(dǎo)致分泌物墜積、阻塞氣道，進(jìn)而誘發(fā)肺炎、支氣管炎等疾病。為此在臥床期間，應(yīng)指導(dǎo)患者有效咳嗽的方法，尤其是清晨應(yīng)主動(dòng)進(jìn)行咳嗽，將氣道內(nèi)的分泌物順利排除。此外，對(duì)于無(wú)法順利排出分泌物的患者，家屬應(yīng)在其翻身后給予拍背，幫助患者順利排除氣道內(nèi)的分泌物。做好患者的排痰護(hù)理，是預(yù)防肺部感染發(fā)生最有效的方式。

2.5預(yù)防尿路感染

骨折臥床患者，尤其是女性和老年患者，在整個(gè)臥床期間應(yīng)增加飲水量，增加尿量的排出，進(jìn)而達(dá)到?jīng)_洗尿路的目的，該措施亦是預(yù)防尿路感染的主要方式，飲水量應(yīng)保持在1000ml至2000ml/d。

2.6補(bǔ)充鈣質(zhì)

骨折臥床患者應(yīng)每日補(bǔ)充鈣的攝入量，600mg/d，此外還可以通過多喝牛奶等方式來(lái)補(bǔ)充每日的鈣吸收，適量補(bǔ)充維生素D或者魚肝油等方式來(lái)促進(jìn)骨骼的良好生長(zhǎng)，有利于骨折的愈合。

3? 具體護(hù)理

在護(hù)理骨折臥床患者中應(yīng)密切觀察患者的肢端血液循環(huán)是否正常，一旦肢端顏色出現(xiàn)變化，應(yīng)及時(shí)給予處理。肢端變化主要表現(xiàn)為發(fā)涼，與血液循環(huán)不佳有關(guān)，因此在護(hù)理中應(yīng)仔細(xì)檢查繃帶的松緊度，預(yù)防繃帶過緊引發(fā)肢端血液循環(huán)異常，做到發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。此外應(yīng)密切觀察患肢外固定皮膚部位的情況，如皮膚破潰、紅腫等情況，詳細(xì)評(píng)估患者是否對(duì)膠帶過敏。實(shí)時(shí)觀察骨牽引針位置是否出現(xiàn)紅腫、膿液流出等情況，一旦出現(xiàn)表示患者可能出現(xiàn)骨折病情加重，應(yīng)立即告知醫(yī)生，給予及時(shí)的處理。在護(hù)理過程中也要密切觀察患者的精神狀態(tài)，尤其是剛剛手術(shù)完畢的患者，不僅要時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征（脈搏、血壓、體溫、呼吸等），亦要及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況如：滲血、出血、感染等，一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)上報(bào)，以此來(lái)防止各種風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。對(duì)于骨折外固定患者，應(yīng)檢查夾板松緊度是否適宜，石膏是否發(fā)生斷裂、牽引重量是否適宜、牽引滑輪是否靈活、牽引錘是否有效等，以上異常情況均可能引發(fā)骨折復(fù)位失敗。

4? 總結(jié)

骨折臥床患者護(hù)理工作非常重要，關(guān)乎著患者的健康、生活質(zhì)量，為此應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理工作的重視程度，充分掌握骨折臥床患者護(hù)理工作的注意事項(xiàng)，方能在提升護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)讓患者得到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。