秦易

【中圖分類號(hào)】R656.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.028

切口疝作為腹部手術(shù)十分容易發(fā)生的一種并發(fā)癥，特別是老年人群體，在經(jīng)過(guò)腹部手術(shù)后發(fā)生切口疝的可能性更大，一旦發(fā)生切口疝，則可能會(huì)持續(xù)表現(xiàn)出擴(kuò)大的趨勢(shì)，并且難以自愈，同時(shí)因?yàn)轲迌?nèi)容物常常和疝囊壁進(jìn)行粘連，所以還可能會(huì)引發(fā)梗阻，給老年患者日常生活與身體健康造成極大的危害，因此必須要及時(shí)進(jìn)行處理，下面，我們就一起來(lái)聊聊老年人腹部手術(shù)后發(fā)生切口疝怎么辦。

1? 為什么老年人腹部手術(shù)后會(huì)發(fā)生切口疝？

老年人進(jìn)行腹部手術(shù)后，有很大的幾率會(huì)發(fā)生切口疝，這主要是因?yàn)椋?/p>

1.1解剖因素

切口疝大多數(shù)都發(fā)生在前腹壁縱行切口位置，前腹壁多層肌肉、筋膜與鞘膜組織纖維方向一般都是橫向，所以必須要對(duì)縱向切口進(jìn)行切斷，所以在進(jìn)行組織縫合過(guò)程中，縫合處筋膜纖維間隙十分容易出現(xiàn)滑脫，從而導(dǎo)致腹壁在進(jìn)行收縮時(shí)，已經(jīng)縫合組織會(huì)受到肌肉橫向張力牽拉作用，促使纖維組織逐漸分離，甚至可能造成傷口破裂。由于橫切口切口疝發(fā)生率相比直切口的切口疝發(fā)生率較低，所以在保證手術(shù)視野充分暴露前提下，應(yīng)該合理選擇手術(shù)切口，這樣可以有效避開(kāi)多次手術(shù)切口與存在腹壁損傷切口。

1.2縫合技術(shù)

老年人因?yàn)樽陨砩眢w情況，腹壁脂肪相對(duì)較厚，但是肌肉與纖維組織薄弱，所以給切口疝形成提供的一定的解剖基礎(chǔ)，若是在腹部手術(shù)操作過(guò)程中，縫合層次發(fā)生錯(cuò)誤，對(duì)合出現(xiàn)不當(dāng)，縫合過(guò)于稀疏，或者是縫合腹膜存在缺口，這些都會(huì)導(dǎo)致老年腹壁切口發(fā)生率增加[1]。除此之外，在關(guān)腹時(shí)如果張力過(guò)大，麻醉效果不理想，在進(jìn)行創(chuàng)緣縫合強(qiáng)行拉攏過(guò)程中會(huì)導(dǎo)致組織撕裂;并且手術(shù)操作不精細(xì)，未進(jìn)行徹底有效止血而促使創(chuàng)口內(nèi)發(fā)生血腫，這些都會(huì)在一定程度增加腹壁切口疝發(fā)生率。

1.3切口感染原因

切口感染是導(dǎo)致腹部手術(shù)切口疝發(fā)生的一個(gè)重要原因，切口感染大多出現(xiàn)在污染手術(shù)或者是手術(shù)期間未嚴(yán)格實(shí)施無(wú)菌操作、創(chuàng)面滲血以及死腔中存有滲液等情況，尤其是老年人患者，因?yàn)楦贡谥緦酉鄬?duì)較厚，在應(yīng)用電刀后十分容易出現(xiàn)脂肪液化，所以會(huì)給切口愈合造成一定的影響，從而引發(fā)切口疝發(fā)生。根據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，切口一期愈合切口疝發(fā)生率通常低于1%，而切口一旦發(fā)生感染，則切口疝發(fā)生率會(huì)增加到10%[2]。臨床研究人員也表明，切口疝發(fā)生最有關(guān)聯(lián)的因素也是切口感染。因此，在進(jìn)行腹部手術(shù)時(shí)，應(yīng)該及時(shí)控制好相關(guān)誘發(fā)因素，手術(shù)期間必須保證無(wú)菌操作，確保切口創(chuàng)面徹底止血;避免電凝過(guò)深，縫合前需要充分清潔傷口，保證嚴(yán)密縫合，不殘留死腔，預(yù)防過(guò)度積液;同時(shí)合理應(yīng)用抗生素，達(dá)到抗感染的目的。

1.4腹內(nèi)壓增高

老年人因?yàn)樯眢w功能漸漸衰退，所以常常合并慢性支氣管炎、肺氣腫或者是便秘等疾病，這些疾病都會(huì)導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高，所以如果沒(méi)有有效控制以上疾病，則會(huì)在腹內(nèi)壓持續(xù)增高下，導(dǎo)致切口疝發(fā)生，尤其是慢性支氣管炎與術(shù)后并發(fā)肺感染，患者會(huì)常常出現(xiàn)劇烈咳嗽，這也是誘發(fā)切口疝出現(xiàn)的一個(gè)常見(jiàn)原因。因此，術(shù)后需要注意肺部感染情況，保持大便通暢，存在腹脹時(shí)需及時(shí)處理，盡可能避免切口張力，合理應(yīng)用腹帶對(duì)切口進(jìn)行保護(hù)，盡可能防止腹內(nèi)壓增高。

1.5其他因素

老年人引發(fā)切口疝的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于年輕人，這主要和老年人機(jī)體蛋白質(zhì)合成、組織功能再生較弱等因素有關(guān)，所以老年人需要積極預(yù)防并發(fā)癥，并且術(shù)前術(shù)后及時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，幫助切口快速愈合，預(yù)防切口疝[3]。另外大多數(shù)老年人都患有糖尿病等慢性疾病，糖尿病病程相對(duì)較長(zhǎng)，對(duì)身體營(yíng)養(yǎng)消耗較大，免疫力較弱，并且可能會(huì)發(fā)生血管病變，這些都會(huì)導(dǎo)致手術(shù)切口局部營(yíng)養(yǎng)血液供應(yīng)較差，所以十分容易引發(fā)感染，導(dǎo)致切口難以正常愈合。

2? 當(dāng)引發(fā)切口疝應(yīng)該怎么辦？

因?yàn)榍锌陴逕o(wú)法自行痊愈，所以如果腹部手術(shù)后發(fā)生切口疝，則需要通過(guò)手術(shù)方式進(jìn)行修補(bǔ)，并且越早修補(bǔ)越好，這主要是因?yàn)槔夏耆瞬∈吩介L(zhǎng)，疝環(huán)與腫塊就會(huì)越大，而疝囊與疝內(nèi)容物粘連情況則會(huì)越嚴(yán)重，局部腹壁肌肉越薄弱，從而給手術(shù)操作增加極大的難度，修補(bǔ)后也極其容易復(fù)發(fā)。因此，老年人一旦發(fā)生切口疝，則必須要及時(shí)給予手術(shù)修補(bǔ)治療;當(dāng)然也有非手術(shù)治療方式，例如寬腹帶或者彈性繃帶包扎，或者是在相關(guān)報(bào)道上看到的磁療疝氣治療袋等，這些都是老年患者無(wú)法耐受手術(shù)或者是不具備手術(shù)條件前提下選擇，若是老年患者符合各項(xiàng)手術(shù)指征，則必須采取手術(shù)修補(bǔ)，這樣才能夠保證療效。

在日常生活中也需要格外注意，老年人應(yīng)該確保機(jī)體攝入充足營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良，同時(shí)還應(yīng)該適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，預(yù)防腹壁肌肉萎縮薄弱，當(dāng)進(jìn)行腹部手術(shù)后，應(yīng)該盡可能減少劇烈咳嗽與用力排便，預(yù)防腹腔內(nèi)壓力增高;術(shù)后還應(yīng)該積極做好預(yù)防并發(fā)癥，如貧血、低蛋白等都會(huì)導(dǎo)致切口受到影響，所以術(shù)前積極糾正，術(shù)后及時(shí)補(bǔ)充，確保血紅蛋白與白蛋白含量能夠保持在正常水平;對(duì)于老年糖尿病患者，細(xì)胞免疫功能較弱，中性粒細(xì)胞如花功能與吞噬功能也較弱，所以也需要格外注意，定期監(jiān)測(cè)血糖，合理控制血糖在正常范圍，預(yù)防切口疝引發(fā)。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔡軒，吳全，崔愛(ài)民，等.腹部創(chuàng)傷后腹壁大切口疝的臨床診療特點(diǎn)分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2019，47（04）：429-431.

[2]蘇姍，申英末.腎移植術(shù)后切口疝發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素及治療分析[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2019，13（5）：394-397.

[3]武祖印.探析腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療腹部手術(shù)后腹壁切口疝療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（19）：12-13.