古再努爾?艾爾肯　米合拉依?蘇甫爾

【摘 要】目的：探討ICU危重患者行外周穿刺中心靜脈置管（PICC）術的臨床護理體會。方法：選擇我院2018年3月～2020年3月收治的ICU行PICC術的危重患者80例進行研究，以隨機雙盲法分為兩組，每組40例。對照組用常規(guī)護理，觀察組用系統(tǒng)化護理干預。比較兩組置管時間、并發(fā)癥率及護理滿意率。結果：觀察組置管時間明顯長于對照組（P<0.05），觀察組并發(fā)癥率明顯低于對照組（P<0.05），觀察組護理滿意率明顯高于對照組（P<0.05）。結論：ICU行PICC術治療的危重患者，予以系統(tǒng)化護理干預，可以延長置管時間，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高護理滿意率，值得應用。

【關鍵詞】外周穿刺中心靜脈置管;ICU;危重患者;系統(tǒng)化護理干預

【中圖分類號】R543【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）10-30--02

ICU收治的患者多數(shù)病情危重，進展快速，且復發(fā)率高，短期內(nèi)需積極治療，才能控制病情發(fā)展[1]。外周穿刺中心靜脈置管（PICC）術在ICU危重患者中應用廣泛，可提供安全、快速、有效的靜脈輸液途徑，避免反復穿刺帶來的痛苦，并且可保護血管，提高工作效率[2]。為了進一步探討ICU危重患者PICC術后的護理體會，我院就收治的80例患者進行了分組研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年3月～2020年3月收治的ICU行PICC術的危重患者80例進行研究，以隨機雙盲法分為兩組，每組40例。對照組：男23例、女17例;年齡16～84歲，均值（50.3±10.6）歲。觀察組：男22例、女18例;年齡15～81歲，均值（50.7±10.2）歲。兩組患者性別與年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均用PICC術治療，術前做好健康教育，重點解釋置管的原理、操作步驟、配合事宜;術前準備手術物品，取平臥位，維持手臂90°外展，穿刺部位上方扎止血帶，評估患者血管情況;將止血帶解開后測定上臂中段臂圍，確定導管長度;無菌操作下，扎止血帶，靜脈穿刺，維持進針角度20～30°，有回血后送入導入鞘再進針0.5cm，固定導入鞘，拔除針芯，減少血流，置入PICC管，回血后沖洗導管，取出導入鞘，固定好導管，覆蓋無菌敷料。對照組術后用常規(guī)護理，觀察組則予以系統(tǒng)化護理干預：（1）穿刺記錄：術后，詳細記錄患者的導管置入長度、穿刺部位，并且密切觀察患者的生命體征變化，做好準確記錄。（2）重點加強并發(fā)癥護理：PICC術后加強導管滑脫、堵塞、感染等預防護理。導管滑脫預防應重點固定好導管，積極做好巡視，尤其是昏迷與躁動患者，避免意外拔管。固定好導管后，還應定期協(xié)助翻身，變換體位，安排護理人員定時檢查穿刺部位與導管情況，詳細做好記錄。導管堵塞預防重點在巡視期間，避免導管打折與扭曲，維持導管暢通。輸血者需另選穿刺部位，高濃度液體輸注后，及時以生理鹽水沖管。感染預防中，要求穿刺、輸液、換藥均嚴格無菌操作，保障敷料清潔與干燥，術后24h更換1次，之后每周3次。

1.3 觀察指標

比較兩組置管時間、并發(fā)癥率及護理滿意率。

1.4 評價標準

護理滿意率按照自制滿意度問卷調(diào)查，問卷評分>90分為非常滿意、70～90分為基本滿意、<70分為不滿意，滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.5 統(tǒng)計學分析

選擇SPSS23.0軟件對本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗，而計量資料用均數(shù)（）表示，行t檢驗，P<0.05為組間差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組置管時間與并發(fā)癥率比較

觀察組置管時間明顯長于對照組（P<0.05），觀察組并發(fā)癥率明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

PICC術指的是從外周靜脈穿刺后進入中心靜脈置入導管的一類手術，而PICC導管是硅膠制成，可在靜脈內(nèi)長期留置，操作方便，安全性高，容易掌握，保存時間長，可避免反復穿刺所致痛苦，還可減少化學性靜脈炎發(fā)生[3]。ICU收治的危重患者較多，經(jīng)PICC術治療的患者占了大部分，為了提高預后，做好其護理干預十分關鍵[4]。本次就收治的80例ICU危重患者分組研究，均用PICC術治療，對照組用術后常規(guī)護理，觀察組則加用術后系統(tǒng)化護理干預，發(fā)現(xiàn)觀察組置管時間明顯長于對照組（P<0.05），觀察組并發(fā)癥率明顯低于對照組（P<0.05），觀察組護理滿意率明顯高于對照組（P<0.05）。PICC術為危重患者靜脈輸液提供了一種新的方式，可及時、準確輸入高滲性或高刺激性藥物，配合系統(tǒng)化的護理干預，可盡量減少藥物對血管的刺激、損傷，避免并發(fā)癥發(fā)生，從而提高患者的護理舒適度。PICC術后并發(fā)癥以導管脫落、藥物外滲、感染等為主[5]，為此術后需做好并發(fā)癥預防護理，盡量減少并發(fā)癥發(fā)生，才能提高患者預后，促進患者滿意度提高。綜上所述，ICU行PICC術治療的危重患者，予以系統(tǒng)化護理干預，可以延長置管時間，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高護理滿意率，值得應用。

參考文獻

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馬仁維，彭海菁，陳海琴.持續(xù)質(zhì)量改進在提高ICU危重患者護理質(zhì)量中的效果評價[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，16（5）：52-53.

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田莉莉，馮玉玲，顧曉成.集束化管理在危重患者PowerPICC護理中的應用[J].醫(yī)藥前沿，2018，8（27）：280-281.