鄭州市第九人民醫(yī)院（450000）朱秋平 牛健 朱慧英 張玉芝

依從性也稱順從性、順應(yīng)性，指病人按醫(yī)生規(guī)定進(jìn)行治療、與醫(yī)囑一致的行為，習(xí)慣稱病人“合作”，反之則稱為非依從性。病人對(duì)于具體用藥的依從性，即為該藥物的依從性。由于調(diào)血脂這類心腦血管慢病需長(zhǎng)期持續(xù)檢查及服藥，部分病人的依從性較差?，F(xiàn)本文就他汀藥物治療依從性影響因素分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 在醫(yī)院門診部任意選取使用他汀藥物治療心腦血管疾病的患者100例，最終確定入組研究樣本90例，在樣本數(shù)據(jù)中，男性51例（占比56.67%），女性39例（占比43.33%），年齡在42～78歲之間，平均年齡為（58±2.4）歲，病程1～16年，平均患病時(shí)間為8.67年。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在40歲～80歲之間；②研究對(duì)象患慢病數(shù)量不超過3種；③來我院診斷治療兩次及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除體重超過100kg的患者，體質(zhì)指數(shù)過大（BMI）不利于對(duì)其他目標(biāo)影響因素的分析，以及完全依從與非完全依從患者的療效對(duì)比；②精神異常或患有嚴(yán)重精神疾病者。

1.3 分析方法 運(yùn)用SPSS24.0版本統(tǒng)計(jì)分析軟件，對(duì)收集的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，從心腦血管疾病患者的性別、年齡、學(xué)歷、病程、飲食習(xí)慣，治療費(fèi)用狀況方面進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，和Logistic多因素回歸分析，P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，從而判定不同條件對(duì)依從性的高低的影響程度。

2 結(jié)果

通過對(duì)2018年12月～2019年5月醫(yī)院門診部進(jìn)行隨機(jī)抽樣，共收集90例服用他汀藥物治療心腦血管患者案例，根據(jù)常規(guī)詢問與病歷記錄等方式獲取所需信息，其中聽從醫(yī)囑，按時(shí)定量服藥，調(diào)節(jié)飲食的患者為完全依從治療，共62例（占比68.89%），由于客觀原因增加或較少用藥次數(shù)等情況的患者為部分依從，共計(jì)22例（占比24.44%），其余的為完全不依從，共6例（占比6.67%），在7項(xiàng)單因素分析中分為完全依從與非完全依從。詳見附表1。

附表1 心腦血管患者他汀藥物依從性影響因素分析

根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)收集，將患者的飲食情況分為了多葷（每天）、一般（平均三天一次）、少葷（偶爾）以及食素。

如附表2所示，篩選可能性較大的影響因素進(jìn)行Logistic多因素回歸分析，其結(jié)果為：患者對(duì)疾病認(rèn)知程度（OR：3.918；95%CI：1.126，14.667）；年齡（OR：3.167；95%CI：1.147，11.436）；文化水平（OR：3.114；95%CI：1.026，13.778）；病程（OR：2.351；95%CI：1.412，12.682）；醫(yī)保情況（OR：4.210；95%CI：1.23，11.762）；飲食情況（OR：2.763；95%CI：1.213，11.691），P＜0.05。

附表2 心腦血管疾病患者他汀藥物依從性Logistic回歸分析

3 討論

他汀類藥物是目前臨床上最常用也最經(jīng)典的降脂類藥物，不但能夠促使細(xì)胞內(nèi)膽固醇的合成減低，還能夠恢復(fù)血管內(nèi)皮功能，并且能夠有效聚集抗血小板[1]，對(duì)高血脂患者有較好的療效。但在實(shí)際臨床應(yīng)用中，其療效往往受多種干擾因素的影響，在單因素分析中，性別P＞0.05，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明性別這一因素不能直接影響他汀治療依從高低；非依從患者聚集在45～60歲這一年齡段的較多，可能是由于老年人隨著年齡的增長(zhǎng)其認(rèn)知與記憶力會(huì)逐步減弱，不能保證按時(shí)定量服用藥物；而文化水平的高低會(huì)在較大程度上影響患者對(duì)心腦血管疾病的認(rèn)知，或會(huì)根據(jù)個(gè)人感知任意開始或停用藥物；根據(jù)病程相關(guān)數(shù)據(jù)來看，數(shù)據(jù)較短的患者依從性更差，可能對(duì)暫無明顯身體損害的慢病更容易忽視；而沒有醫(yī)保的患者，沒有更好的經(jīng)濟(jì)支持，不能夠或不舍得堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥；患者對(duì)病情的認(rèn)知不足或不夠重視，而不注意飲食的依從性更差。

通過文獻(xiàn)查詢與回顧性分析發(fā)現(xiàn)，袁永梅[2]、代紅芹[3]、以及朱巖[4]等多位研究者分析結(jié)果顯示患者年齡、病程、受教育程度、家庭支持、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、對(duì)飲食治療的關(guān)注度等因素差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，疾病認(rèn)知(OR=6.594)、服藥種類≥3種(OR=6.043)、病程<5年(OR=5.738)、文化程度

總之，患者對(duì)心腦血管疾病的認(rèn)知程度、年齡、文化水平、病程、醫(yī)保情況以及飲食均在不同程度上影響他汀藥物治療依從性的高低，所以在臨床治療中，醫(yī)生應(yīng)結(jié)合經(jīng)濟(jì)情況制定治療方案，針對(duì)年齡大的患者，在進(jìn)行臨床治療時(shí)應(yīng)有家屬陪同，醫(yī)生根據(jù)不同病人自身情況完善醫(yī)囑，使患者真正明白如何正確用藥，讓家屬了解患者病情協(xié)助控制飲食與護(hù)理；醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店等地可通過健康講座、專業(yè)公眾號(hào)開展健康講堂或知識(shí)卡片給患者及家屬普及心腦血管知識(shí)，提高其認(rèn)知和重視程度；國(guó)家進(jìn)一步完善醫(yī)保制度，使更多的患者能夠受益，同時(shí)聯(lián)合企業(yè)降低藥價(jià)，保證患者能使用質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品。依從性取決于諸多因素，應(yīng)從不同層面和角度提高或協(xié)助提高患者藥物治療依從性。