陳遠(yuǎn)霞 吳翠玲 羅江勤

【摘要】目的：對醫(yī)院保潔人員在院感管理中存在的問題進行原因分析，提出相應(yīng)的對策，從而提高保潔人員對院感重要性的認(rèn)識，規(guī)范工作行為，減少院內(nèi)感染的發(fā)生。方法：根據(jù)醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒規(guī)范要求，對保潔人員工作進行定期或不定期的檢查考核，發(fā)現(xiàn)問題，尋找原因，提出解決問題的對策。結(jié)果： 對存在的問題提出整改措施，并加以落實，提高了保潔人員對院感工作重要性的認(rèn)識，工作中能規(guī)范行為，減少了院感發(fā)生率。討論：防止院感的發(fā)生是醫(yī)院管理的重要工作之一，對保潔人員進行規(guī)范化的管理，對預(yù)防及減少院感的發(fā)生具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院;保潔人員;院感管理;對策

【中圖分類號】R197.323【文獻標(biāo)識碼】A? 【文章編號】1672-3783（2020）05-0254-02

控制院感是醫(yī)院管理人員重要工作，現(xiàn)階段臨床醫(yī)院感染的發(fā)生幾率居高不下，該如何進行院感控制工作現(xiàn)已逐漸成為臨床重點討論話題[1-2]。在醫(yī)院內(nèi)部除醫(yī)務(wù)工作人員外，保潔人員也是控制院感的直接參與者。因保潔人員是患者密切接觸者，極易成為病菌感染媒介，因此對其實施科學(xué)、有效的管理意義重大，能夠有效控制醫(yī)院感染[3-4]。現(xiàn)將醫(yī)院保潔人員院感管理中存在的問題進行總結(jié)分析，并提出整改對策，內(nèi)容如下：

1 存在的問題

1.1違法操作規(guī)程按病區(qū)醫(yī)院感染管理相關(guān)要求，病區(qū)應(yīng)實行一桌一巾，拖帕分區(qū)使用，標(biāo)識清楚。但在實際工作中，保潔公司抹布準(zhǔn)備不足或保潔人員為省事，病區(qū)未做到一桌一巾;拖布雖有分區(qū)，但不同的區(qū)域共用一個拖帕桿，在拖不同的區(qū)域時，只換拖布未換拖帕桿，存在交叉感染的風(fēng)險，

1.2對污染的地面處理不當(dāng)病室、治療室、換藥室地面被血液、嘔吐物、分泌物、排泄物污染時，未按病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范要求，應(yīng)先用吸濕的材料去除可見的污物，然后再清潔和消毒，而是用拖帕直接拖掉，未進行消毒處理;清洗拖帕的容器清洗不徹底，表面污垢多。

1.3消毒液使用不規(guī)范：保潔人員雖然知道病區(qū)環(huán)境應(yīng)用含消毒液或其它消毒劑進行濕式清潔，但消毒液的濃度不清楚，對高風(fēng)險科室如產(chǎn)房、新生兒室、血透室等缺乏認(rèn)識，且缺乏檢測消毒液濃度的試紙，保潔人員憑經(jīng)驗在水中放入含錄泡騰片，導(dǎo)致消毒液濃度過高或濃度過低的現(xiàn)象，達(dá)不到消毒的目的。

1.4個人防護知識缺乏，自我保護意識不足保潔人員工作時未戴防護手套，或用薄膜手套代替防護手套，直接用手撿醫(yī)療廢物甚至用手撿針頭等，針刺傷后處理流程不清楚，甚至不以為然。

2 原因

2.1 缺乏系統(tǒng)性的醫(yī)院感染知識培訓(xùn) 對保潔人員的崗前培訓(xùn)內(nèi)容單一，一些保潔人員對醫(yī)院環(huán)境清潔、消毒重要性認(rèn)識不足，違反操作流程;對新進員工進行崗前培訓(xùn)的人員本身就缺乏相關(guān)的醫(yī)院感染知識，導(dǎo)致無法保證工作質(zhì)量。

2.2對手衛(wèi)生重要性認(rèn)識不足有研究結(jié)果表明醫(yī)院感染病原體最主要的傳播媒介是手，在日常工作中醫(yī)務(wù)人員在接觸患者后，就立即洗手。但由于保潔人員對手術(shù)衛(wèi)生知識缺乏，認(rèn)為自身只要經(jīng)過戴過手套就無需洗手;保潔公司未每日常規(guī)發(fā)放手套，導(dǎo)致未戴手套或雖然戴著手套擦拭患者單元后，還使用其打掃病房衛(wèi)生。

2.3隔離意識薄弱：對于如何避免交叉感染的出現(xiàn)不清楚，不了解隔離的作用，保潔人員由于工作的關(guān)系，經(jīng)常串科室以及病房，因此穿梭于傳染患者和普通患者之間，使其成為交叉感染的媒介。

2.4文化程度低，年齡偏大大多保潔人員因自身文化程度偏低，因此接受能力較弱，再加上普遍缺乏醫(yī)學(xué)知識，導(dǎo)致其醫(yī)務(wù)人員交流困難，無法適應(yīng)工作氛圍，不知曉嚴(yán)格按照流程操作的意義。由于待遇不高，工作辛苦，年齡偏大，一般在50歲左右，人員穩(wěn)定性差，影響了工作質(zhì)量。

3 對策

3.1管理組長的培訓(xùn) 由醫(yī)院感染管理辦對保潔管理人員進院感相關(guān)知識的培訓(xùn)，包括醫(yī)院環(huán)境物表、地面的清潔、消毒，手衛(wèi)生、職業(yè)防護等知識培訓(xùn)，以便培訓(xùn)、指導(dǎo)其他保潔人員的工作。

3.2上崗前培訓(xùn) 在保潔人員入職前，由保潔管理人員及院感辦對其實施崗前培訓(xùn)，包括環(huán)境衛(wèi)生保潔的程序和方法、病區(qū)醫(yī)院感染管理要求、醫(yī)院環(huán)境三區(qū)的劃分（低、中、高風(fēng)險區(qū)域）、消毒液的配置、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物的管理、職業(yè)暴露防護等知識培訓(xùn)，增強對防止醫(yī)院感染重要性的認(rèn)識，按照流程進行工作的意義。

3.3制定規(guī)范的工作制度和操作規(guī)程 醫(yī)院需依據(jù)各科室的特點制定預(yù)防院感發(fā)生的制度以及工作操作流程，并按照消毒規(guī)范制定病區(qū)環(huán)境、物體地面等相關(guān)區(qū)域的消毒要求。

3.4保潔公司應(yīng)為保潔人員配備必要的保潔工具及防護用品，如工作服、手套、口罩、帽子等，強調(diào)職業(yè)防護的重要性，使保潔人員主動規(guī)范操作，達(dá)到既保護自己又保護病人的目的。

3.5落實有效的監(jiān)督考核機制雖然醫(yī)院的環(huán)境衛(wèi)生外包給了保潔公司，但醫(yī)院的環(huán)境衛(wèi)生及消毒與醫(yī)療管理質(zhì)量密切相關(guān)， 對保潔人員工作質(zhì)量的考核不僅是保潔公司的責(zé)任，更是醫(yī)院感染管理者的責(zé)任，護士長應(yīng)對保潔工作進行監(jiān)督指導(dǎo)，每月對病區(qū)的清潔衛(wèi)生質(zhì)量及消毒是否規(guī)范進行考核，院感辦每季度進行考核，作為對保潔公司進行獎懲考核的依據(jù)，促進保潔工作不斷的規(guī)范，預(yù)防及減少院感的發(fā)生。

4 結(jié)果

醫(yī)院感染管理，不僅需要是醫(yī)護人員的參與，同樣以需要保潔人員參與，通過對在醫(yī)院感染管理中存在的問題進行分析原因，提出整改措施，并加以落實及督導(dǎo)檢查，提高了保潔人員對院感工作重要性的認(rèn)識，規(guī)范了保潔行為化，是降低醫(yī)院感染發(fā)生率的重要舉措之一。

5 討論

醫(yī)院保潔人員主要擔(dān)任著醫(yī)院內(nèi)環(huán)境的清潔、消毒工作，其工作質(zhì)量的優(yōu)劣將直接影響醫(yī)院工作質(zhì)量。由于醫(yī)院保潔人員文化程度均較低，不了解院感知識，導(dǎo)致其在工作流程缺乏規(guī)范性，院感發(fā)生機率也隨著提高，鑒于上述情況，需采取有效措施，才能夠有效避免不良情況出現(xiàn)[5-6]。

參考文獻

[1] 祝紅娟，王淑君.醫(yī)院保潔員在感染控制中的作用及職業(yè)防護現(xiàn)狀[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20（20）：2588-2590.

[2] 張新蕾，楊杰，趙文福， 等.保潔員對醫(yī)院感染認(rèn)知狀況與對策[J].中國消毒學(xué)雜志，2017，34（3）：288-290.

[3] 彭玉蘭，李亞平.手術(shù)室保潔工作存在的問題及管理對策[J].當(dāng)代護士（中旬刊），2018，25（2）： 160-161.

[4] 金晶，徐雪和.輸液室醫(yī)院感染的危險因素與管理對策[J].中醫(yī)藥管理雜志，2014，22（4）：554 -555.

[5] 林方玉.品管圈在血透室手衛(wèi)生管理的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3（51）：10176 -10177.