張容

【摘要】2019年12月，湖北省武漢市華南海鮮市場(chǎng)從業(yè)人員被診斷出不明原因肺炎，隨后，疫情擴(kuò)展迅速，發(fā)展成為威脅人類健康的公共衛(wèi)生事件。WHO將武漢肺炎疫情的新型冠狀病毒正式命名為“2019新型冠狀病毒（2019-nCoV）”。國家衛(wèi)健委已將新型冠狀病毒感染的肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防和控制措施[1]。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療機(jī)構(gòu);防控管理

【中圖分類號(hào)】R192【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）05-0256-022

2019-nCoV基于目前流行病學(xué)研究，潛伏期1-14天，多為3-7天，主要經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播途徑，在相對(duì)密閉的環(huán)境中長時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能[2]，傳染源為新型冠狀病毒感染者和無癥狀的感染者，人群普遍易感。

作為新型冠狀病毒肺炎定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅收治了新型冠狀病毒肺炎的病人，還收治普通住院病人。為最大程度降低COVID-19在院內(nèi)的傳播風(fēng)險(xiǎn)，保證醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬的身體健康，我院在嚴(yán)格遵守國家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》基礎(chǔ)上，結(jié)合本院實(shí)際情況構(gòu)建科學(xué)、合理的住院病區(qū)管理策略，目前未出現(xiàn)新冠狀病毒交叉感染病例。

1 人員管理：

1.1醫(yī)務(wù)人員管

1.1.1加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn) 2020年1月20日起我院通過視頻、文件資料等形式對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行新型冠狀病毒感染防控相關(guān)知識(shí)專項(xiàng)培訓(xùn)，包括新型冠狀病毒肺炎知識(shí)、手衛(wèi)生、口罩的正確使用、標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)知識(shí)、穿脫隔離衣/防護(hù)服操作等。

1.1.2加強(qiáng)防護(hù)工作，確保醫(yī)護(hù)人員安全 我院根據(jù)“新型冠狀病毒肺炎診療與防控方案”與《新型冠狀病毒肺炎診療方案》要求，醫(yī)務(wù)人員要根據(jù)醫(yī)療操作可能傳播的風(fēng)險(xiǎn)，做好個(gè)人防護(hù)、手衛(wèi)生日常接診要規(guī)范穿工作服、戴一次性圓帽、醫(yī)用ロ罩，接觸血液、體液、分泌物或排泄物時(shí)，加戴乳膠手套，進(jìn)行氣管插管、氣道護(hù)理等可能發(fā)生氣溶膠或噴濺操作時(shí)，戴N95口罩、面屏、眼罩、乳膠手套，穿防滲透隔離衣，必要時(shí)穿防護(hù)服。②戴口罩前和摘口罩后須進(jìn)行洗手及手消毒。③每天工作人員均要監(jiān)測(cè)自己的體溫情況并記錄。

1.2患者及陪伴管理

1.2.1開展多種形式的普及防治新型冠狀病毒知識(shí)的衛(wèi)生宣教 在醫(yī)院大廳、病區(qū)進(jìn)行電視播放，在每間病房粘貼《咳嗽禮儀》《戴口罩步驟》《七步洗手法》示意圖，向病人及家屬宣講新型冠狀病毒肺炎知識(shí)，手衛(wèi)生、口罩的正確使用重要性、標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)知識(shí);發(fā)現(xiàn)未佩戴口罩來院就診的病人或家屬，給予一次性醫(yī)用外科口罩。

1.2.2為了減少病區(qū)人員的流動(dòng)性，降低感染的風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)衛(wèi)健委文件精神，制定了《普通科室陪護(hù)人員管理制度》及《關(guān)于加強(qiáng)病區(qū)陪護(hù)及出入人員管理的通知》，各病區(qū)嚴(yán)格落實(shí)這些制度：每位病人只能留一個(gè)陪伴，如因病情需要增加一名，則需由科室主任、護(hù)士長簽字同意，并發(fā)放紅腕帶（陪護(hù)身份標(biāo)示）。陪護(hù)人員應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，佩戴好口罩（自備）不在病區(qū)隨意走動(dòng)，勤洗手，并主動(dòng)配合上下午體溫檢測(cè)及流行病學(xué)篩查。在疫情控制期間，原則上謝絕一切探視，提倡視頻通話。④每病區(qū)設(shè)置專人專崗預(yù)檢分診工作，實(shí)行屬地化管理，由科主任護(hù)士長負(fù)責(zé)，各個(gè)病區(qū)僅有唯一通道，患者憑腕帶出入病區(qū)，陪護(hù)出入出示紅色手腕帶及有效證件，并核對(duì)身份證信息與腕帶信息完全一致，方可進(jìn)入;一名患者的陪護(hù)每天最多只能離開病區(qū)3次，每次30分鐘內(nèi)。外出時(shí)間早上：7：30-08：30，中午：11：30-13：00，晚上：18：00-19：00，所有人員進(jìn)出病區(qū)均要進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)并登記。住院病人及家屬每日監(jiān)測(cè)體溫兩次，詢問有無呼吸道癥狀并記錄。⑤患者住院期間不能離院，陪護(hù)人員不能私自將病員帶出院外。⑥陪護(hù)人員有下列情況之一者，禁止陪護(hù)和探視：有發(fā)熱（體溫>37.3°C），乏力、干咳或呼吸困難等癥狀;兩周內(nèi)途經(jīng)湖北或有湖北旅游、居住史;兩周內(nèi)接觸過新型冠狀病毒感染的肺炎疑似或確診患者。

1.3 環(huán)境管理

1.3.1病區(qū)床單元：要求各病區(qū)備1-2間隔離病房，為疑似或發(fā)熱病人準(zhǔn)備，隔離病房位置相對(duì)人流量較少、防護(hù)措施到位。各科室的要有緩沖病房（單間安置），新病員入科室先安置在緩沖病房1-2天再轉(zhuǎn)入普通病房。病床間距大于1米。④發(fā)熱病人單間安置。

1.3.2物表消毒一床、一巾、一消毒，科室開放區(qū)域：有病人的病室每日兩次500mg/L含氯消毒液擦拭消毒，沒有病人的病室每天用500mg/L含氯消毒液擦拭1次。

1.3.3地面消毒 科室開放區(qū)域：有病人的病室每天2次用500mg/L含氯消毒液地巾拖地，如有污漬隨時(shí)按規(guī)定處理;沒有病人的病室每天1次用500mg/L含氯消毒液地巾拖地。

1.3.4 科室“發(fā)熱”病人單間安置：物表每日消毒2次，使用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒;如被血液、體液、分泌物污染，除去污染物后采用2000mg/L含氯消毒液消毒。

1.3.5空氣消毒：普通病房每日定時(shí)開窗通風(fēng)，人機(jī)共存消毒機(jī)每天消毒30分鐘;“隔離病房”人機(jī)共存消毒機(jī)持續(xù)消毒。

1.3.6終末消毒處理：病人出院后，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行終末消毒，并做好登記。

2 總結(jié)：

目前已有研究表明2019-nCoV主要通過空氣飛沫及接觸傳播，人群普遍易感，但目前尚無特效治療藥物， 因此防控顯得尤為重要。根據(jù)國務(wù)院疫情防控指揮部《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)分區(qū)分級(jí)恢復(fù)正常醫(yī)療服務(wù)工作的通知》的文件精神，我們既要抓好疫情防控，又要抓好正常醫(yī)療服務(wù)恢復(fù)，要在科學(xué)防控的基礎(chǔ)上，分區(qū)分類有序恢復(fù)日常醫(yī)療服務(wù)，保障人民群眾就醫(yī)需求。隨著復(fù)工復(fù)產(chǎn)工作的開展及社會(huì)防控力量和人們自身防控意識(shí)的減弱，醫(yī)院的防控壓力不斷增加，住院病區(qū)的管理尤為重要，故醫(yī)院在救治患者的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)病區(qū)的管理制度，減少人員的流動(dòng)，加強(qiáng)傳染源的篩查，阻斷感染途徑和保護(hù)易感人群，避免院內(nèi)交叉感染[3]。

參考文獻(xiàn)

[1] 國家衛(wèi)生健康委員會(huì).新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案（第二版）

[2] 國家衛(wèi)生健康委員會(huì).新型冠狀病毒肺炎防控方案（第五版）.

[3] 杜龍敏，姚成立，安雅萍，等.在防治SARS工作中加強(qiáng)醫(yī)院感染控制的探討[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2003，25（10）：599-602