彭艷紅 文建云 蔣桂香 王艷榮 錢鈺鵬

【摘要】目的：對3D打印技術(shù)在脛骨平臺骨折患者的應用及護理效果進行分析，進而為脛骨平臺骨折患者治療提供理論支持。方法：選取2018年1月-2019年12月來我院接受治療的138名脛骨平臺骨折患者為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，所有患者均應用3D打印技術(shù)進行個性化治療，同時輔以相應的護理模式進行干預。結(jié)果：所有患者在經(jīng)3D打印技術(shù)的應用以及有效的護理干預后取得了良好的效果，手術(shù)出血量較之前有所減少，手術(shù)時長顯著縮短，所有患者未發(fā)生不良反應及并發(fā)癥。結(jié)論：在脛骨平臺骨折患者治療中采用3D打印技術(shù)進行治療有顯著地臨床效果，此種治療方式可有效改善患者治療效果、提升患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】3D打印技術(shù);脛骨平臺骨折;護理

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A? 【文章編號】1672-3783（2020）05-0215-01

3D打印技術(shù)在醫(yī)學中原始數(shù)據(jù)的獲得通過CT或MRI獲取，經(jīng)過處理建立三維數(shù)字模型，借助計算機輔助制造軟件進行修改和應用設計，最終將數(shù)據(jù)輸入3D打印機完成打印。脛骨平臺骨折是一種高能量關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多由交通事故等高能量撞擊所致?lián)p傷，常伴膝關(guān)節(jié)面塌陷、周圍韌帶損傷及關(guān)節(jié)不穩(wěn)等情況，因而手術(shù)難度大，且術(shù)后常有關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等晚期并發(fā)癥發(fā)[1]。脛骨平臺骨折手術(shù)治療一直在追求最堅強的內(nèi)固定、保護軟組織外固定方式、最微創(chuàng)手術(shù)入路，基于3D打印技術(shù)有助于更有效地指導臨床治療，提高脛骨平臺骨折治療效果。對我院脛骨平臺骨折患者不同治療干預下護理效果等進行分析，具體研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1基本資料

選取2018年1月-2019年12月我院138名脛骨平臺骨折患者為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。其中男性患者97例，女性患者41例，年齡19-75歲，平均年齡（40.3±3.4）歲。

1.2研究方法

術(shù)前采用CT掃描和三維重建，模擬患者的骨折特征，形成三維成像源文件并導入3D打印機，打印骨折1：1仿真模型，在實體模型上演練手術(shù)過程（決定鋼板螺釘規(guī)格與位置、螺釘進入途徑及角度、植骨形狀等），按照術(shù)前制定的計劃與實體模型上的演練對患者實施手術(shù)治療。我科組織護理人員學習3D打印技術(shù)在脛骨平臺骨折應用的相關(guān)知識，提前預估在術(shù)中可能出現(xiàn)的突發(fā)情況，選擇最優(yōu)方案進行處理。

2 圍手術(shù)期護理

2.1 術(shù)前心理護理

護士介紹成功案例，可通過宣泄法、娛樂法有效緩解患者負性情緒，提高遵醫(yī)配合度，促進術(shù)后康復[2]。

2.2 術(shù)前護理

完善術(shù)前相關(guān)檢查;股四頭肌的等長收縮鍛煉及適當關(guān)節(jié)活動;深呼吸訓練;根據(jù)麻醉方式告知患者術(shù)前禁食禁飲時間;根據(jù)3D打印模型給患者進行健康宣教，讓患者更加了解受傷情況。

2.3術(shù)后護理

嚴密觀察生命體征，注意觀察患肢傷口情況，血運及腫脹情況;注意無菌操作，防止交叉感染;留置導管時，保持各管道引流通暢，注意觀察引流液性質(zhì)、顏色和量，做好患者及家屬相關(guān)宣教工作。

2.4功能鍛煉

患者麻醉清醒后，根據(jù)具體病情進行相關(guān)的主動或被動功能鍛煉，如股四頭肌收縮練習、踝泵運動、直腿抬高、適當關(guān)節(jié)活動等。

2.5疼痛護理

護士應建立疼痛評估單，采用數(shù)字評定量表進行疼痛評估，根據(jù)疼痛程度用藥及觀察，鼓勵患者轉(zhuǎn)移注意力。

2.6并發(fā)癥的預防及護理

做好康復計劃，預防發(fā)生壓瘡、肺部感染、下肢深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬、足下垂等并發(fā)癥。

2.7出院回訪醫(yī)護人員應對患者進行定期回訪，了解患者傷口、功能鍛煉程度，有無并發(fā)癥，幫助患者解決疑問和難題。

3 結(jié)果

對所有患者采用3D打印技術(shù)進行治療并輔以相應護理模式進行護理后發(fā)現(xiàn)，患者的手術(shù)均順利完成?；颊咝g(shù)中出血量為110-230ml，平均出血量（132.22±9.15）ml，較之前有明顯減少。患者手術(shù)時間為1.3-2.5h，平均時長（1.53±0.35）h，也有明顯縮短的趨勢。同時在所有患者中并未發(fā)現(xiàn)不良反應及相應并發(fā)癥。在對患者的護理滿意度進行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，患者護理滿意度大大提升。

4 討論

臨床醫(yī)師可結(jié)合3D打印的實物模型，進行評估分類，與患者進行溝通，制定個性化康復方案。對復雜脛骨平臺骨折患者，可行3D打印外固定支具固定[3]，個性化定制膝關(guān)節(jié)肢具。3D打印技術(shù)有助于復雜脛骨平臺骨折手術(shù)方案的精確制定， 減少手術(shù)時間、術(shù)中出血量， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 縮短住院時間及骨折愈合時間， 能提高患者骨折部位的復位質(zhì)量， 促進患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復[4]。醫(yī)護人員通過術(shù)前在計算機上反復預演、交流，能夠加深醫(yī)生對手術(shù)方案的熟練程度，為臨床疾病的診斷及治療提供了精確化、個性化的新型思路和方法，護士的積極參與后對患者病情了解更加清晰，在手術(shù)過程中能夠更好的配合醫(yī)生進行手術(shù)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，3D打印技術(shù)在臨床上的應用，為脛骨平臺骨折手術(shù)微創(chuàng)化、個性化治療，提供了有效的輔助手段，該技術(shù)應廣泛地應用于患者的臨床治療之中并逐步普及和推廣[5]。

參考文獻

[1] 張擎柱，張義，付世杰，等. 3D打印技術(shù)在復雜脛骨平臺骨折手術(shù)中的應用[J].臨床骨科雜志，2019，22（2）：229-231.

[2] 陶海萍，陸海平，李萍.臨床護理路徑對脛骨平臺骨折患者術(shù)后康復的影響[J].護理實踐與研究，2019，16（16）：39-41.

[3] 劉非，邱冰，薛向東，等.基于3D打印技術(shù)的個性化外固定支具設計[J].中國矯形外科雜志，2016，24（24）：2260-2263.

[4] 連志遠，馬少波，李建.傳統(tǒng)手術(shù)與應用3D打印技術(shù)手術(shù)對脛骨平臺骨折的療效比較[J].湖南師范大學學報（醫(yī)學版），2018，15（06）：76-79.

[5] 高迪，張清，劉融.3D打印技術(shù)在脛骨平臺后柱骨折診治中的應用優(yōu)勢與展望[J].中國組織工程研究，2020，24（06）：911-916.

課題項目：

桂林醫(yī)學院中青年教師職工科研能力提升項目2018glmcy088