張宇 吳丹 阮斯悅 陳茜 張玉敏

【摘要】通過對一例艾滋病合并伯基特淋巴瘤患者的護(hù)理過程回顧，我們給予相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理及人文關(guān)懷，使患者很快恢復(fù)出院。

【關(guān)鍵詞】伯基特淋巴瘤;基礎(chǔ)護(hù)理;心理護(hù)理

【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A? 【文章編號】1672-3783（2020）05-0177-02

伯基特淋巴瘤是一種高度侵蝕性非霍奇金淋巴瘤，是增長速度最快的惡性腫瘤之一，隨著放療、化療及造血干細(xì)胞移植等技術(shù)不斷成熟，為非霍金奇淋巴瘤患者提高了生存率，延長生存期[1]。

1 病例資料

患者：男，46歲，因“間斷腹瀉2月，胸悶憋氣1月，牙齦腫痛1周”入院，診斷為：①獲得性免疫缺陷綜合征并肺部感染、伯基特淋巴瘤（IV期）、胸腔積液、低蛋白血癥、EB病毒感染②肝損害③腸道出血④貧血，給予抗HIV病毒、抗EB病毒、保肝、降酶、補(bǔ)充白蛋白、利尿、個體化的化療方案后，胸水吸收，EB病毒低于檢測值下限，白蛋白水平正常，HIV明顯下降，化療術(shù)后出現(xiàn)消化道出血并發(fā)癥，給予止血、輸紅細(xì)胞等治療后，血紅蛋白逐漸升高。間隔兩周第二個R-CHOP化療方案執(zhí)行，無特殊不適，患者出院。一周后患者出現(xiàn)視物重影，再次住院治療，經(jīng)查PET-CT提示馬尾及椎體淋巴瘤侵犯，住院兩周后行R-MA方案化療，術(shù)后出現(xiàn)三系下降、甲型流行性感冒、口腔真菌感染、肺部感染等并發(fā)癥，給予升白細(xì)胞、升血小板、輸血小板、抗病毒、抗感染、抗真菌等治療后，肺部感染吸收，三系低水平糾正，請南院區(qū)血液移植科會診后，兩周后換為RR+VDLP方案化療，并行阿糖胞苷、甲氨蝶呤、地塞米松鞘內(nèi)注射治療（共2次），化療后出現(xiàn)粒缺并發(fā)癥，給予對癥治療后，癥狀緩解。患者出院。一個月后再次來院治療，應(yīng)用R-CODOX-M方案化療后出現(xiàn)造血功能抑制、肺部感染等并發(fā)癥，給予對癥治療后，病情控制，一個月后起執(zhí)行R-IVAC方案，患者無不適，最后三次化療均R-CODOX-M方案，患者均未出現(xiàn)不適，順利出院。

2 護(hù)理

2.1環(huán)境及物品

將患者單間隔離，至于負(fù)壓病房內(nèi)，開啟負(fù)壓病房，保持室內(nèi)清潔、衛(wèi)生，勿讓患者養(yǎng)殖各種綠色植物，衛(wèi)生員每日酸化水消毒地表、物表大于2次，將垃圾桶至于衛(wèi)生間內(nèi)，及時傾倒，體溫計、血壓計、聽診器單獨使用，使用后酸化水擦拭、浸泡消毒處理。

2.2陪護(hù)人員

患者三系減少，病房內(nèi)備有快速手消液，向患者及家屬做好宣教，固定陪護(hù)人員，身著病號服，帶一次性帽子、口罩、鞋套，教會家屬7步洗手法，接觸病人前后要進(jìn)行手衛(wèi)生。

2.3 PICC維護(hù)

PICC的使用是決定患者化療藥物能否順利輸注的關(guān)鍵，所以PICC得觀察與護(hù)理，更是重中之重，責(zé)任班護(hù)士每日評估PICC潛在風(fēng)險皮膚損傷的可能[2]，護(hù)士每班交接班，查看患者PICC穿刺針眼處是否有滲液，滲血，貼膜下皮膚情況，詢問患者手臂是否疼痛.腫脹等， 以防出現(xiàn)繼發(fā)感染，導(dǎo)管的外漏長度，觀察導(dǎo)管是否打折，斷裂，破損，透明輔料是否卷邊，潮濕，每7天更換透明輔料一次，期間出現(xiàn)任何問題及時更換，沖鋒管為脈沖式.穿刺點上方用50%硫酸鎂溶液濕敷，減輕藥物對血管的刺激，因患者血小板較低，喜遼妥不建議使用。

2.4飲食護(hù)理

研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤本身也可引起消化吸收異常，胃排空的時間較普通人延長，40%-80%的腫瘤患者都會出現(xiàn)營養(yǎng)不良[3]，我們要用 “防”大于“治”的理念，給患者及家屬做好飲食宣教，進(jìn)食高蛋白、高熱量、高纖維素飲食，每日增加用餐次數(shù)，遵循“少量、多樣、營養(yǎng)均衡”的原則，為患者營造良好的飲食氛圍。

2.5口腔護(hù)理

化療后患者口腔容易繼發(fā)感染，向患者及家屬講解保持口腔衛(wèi)生的重要性及必要性，患者每日早晚用軟毛牙刷刷牙，用碳酸氫鈉粉漱口四次，三餐后及睡覺前，每次50ml含漱，護(hù)士交接班不僅查看患者口腔情況，還要查看漱口液的使用情況。

2.6疼痛護(hù)理

每位腫瘤患者都逃不過疼痛這一考驗，我們用Wong-Baker面部表情圖評分法，對患者每日進(jìn)行評估，通過實踐面部表情評分法能直觀的表達(dá)患者對疼痛的評分，護(hù)士也能縮短對患者表達(dá)疼痛的時間，及時報告醫(yī)生，若患者可以忍受，我們會為患者提供一些虛擬的環(huán)境[4]，如打游戲、聽音樂、講故事，使患者放松心情的同時恢復(fù)身心健康。若不能忍受，及時藥物治療。

2.7心理護(hù)理

心理護(hù)理在“疼痛”之后成為第六大生命體征[5]，患者的精神及情緒的變化，已經(jīng)在嚴(yán)重影響治療及預(yù)后的效果，還有生存質(zhì)量及生存期。病人會出現(xiàn)焦慮、喪失尊嚴(yán)、抑郁、意志沉迷等問題[6]，這就需要專業(yè)的護(hù)理團(tuán)隊進(jìn)行有效的心理護(hù)理，作為責(zé)任護(hù)士首先要和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，用熱情的服務(wù)理念，耐心的講解患者提出的各種疑問，細(xì)心的觀察患者化療后的不良反映，用精心的護(hù)理意識，使患者消除對疾病的恐懼感，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝病魔的堅定信心。

3 體會

通過對此病人的護(hù)理，我們更深刻體會到艾滋病病人合并腫瘤的護(hù)理重點及觀察要點，以前我們更多的是注重醫(yī)療護(hù)理，沒有真正走進(jìn)患者的心理，其實護(hù)理人員光靠豐富的專業(yè)理論知識和嫻熟的操作技能，并不能真正的解除患者的病痛，人文關(guān)懷的有效實施才更能體現(xiàn)護(hù)理團(tuán)隊的專業(yè)性。在減輕患者病痛的同時也體現(xiàn)我們優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)理念。住院期間患者出現(xiàn)流感病毒感染，說明我們對于三系減少病人的消毒隔離措施存在些許不足，包括探視家屬的管理，我們將引以為戒，逐步完善。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳榮娟，鄭瑞璣，黃鐵軼，等.喜大奔安聯(lián)合化療外周細(xì)胞淋巴細(xì)胞繼發(fā)治療相關(guān)急性髓系白血病一例報告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中華血液學(xué)雜志，2019，40（8）：685-687.

[2] 中華護(hù)理學(xué)會靜脈輸液治療專業(yè)委員會，孫紅.臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作專家共識[J].中華護(hù)理雜志，2019，54（9）：1334-1342.

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