張巧梅 朱翠萍

【摘要】目的：探討并評價(jià)新冠肺炎疫情防控中作為僑鄉(xiāng)定點(diǎn)隔離病房創(chuàng)新性管理策略實(shí)施效果。方法：為應(yīng)對本次新冠肺炎疫情，本院于2020年1月份對隔離病房進(jìn)行改造，同時(shí)實(shí)施隔離病房創(chuàng)新性管理策略。經(jīng)兩個(gè)月管理后分析并評價(jià)管理效果。結(jié)果：創(chuàng)新性管理策略前，隔離病房護(hù)理人員對新冠肺炎防控與護(hù)理相關(guān)知識評分（90.3±2.4）分，實(shí)施后2個(gè)月評分達(dá)到（98.5±0.7）分，管理前后評分差異存在統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）;截至調(diào)查結(jié)束全院未發(fā)生醫(yī)務(wù)人員或患者院內(nèi)感染新冠肺炎，實(shí)現(xiàn)新冠肺炎“零感染”的目標(biāo);對隔離病房收治的123例患者做出院后隨訪的護(hù)理滿意程度評分（97.6±1.3）分，包括86例滿分評價(jià)，患者對隔離病房護(hù)理工作整體滿意。結(jié)論：面對全球疫情的爆發(fā)，作為僑鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)及時(shí)評估院內(nèi)隔離病房情況，對隔離病房進(jìn)行改造以提高醫(yī)院收治相關(guān)病例的能力，保障醫(yī)護(hù)患安全性。隔離病房創(chuàng)新性管理策略的實(shí)施有助于提高護(hù)理人員對疫情工作的重視程度與工作質(zhì)量，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)新冠肺炎“零感染”的目標(biāo)，該管理策略得到患者的廣泛認(rèn)同，具有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】新冠肺炎;疫情防控;基層醫(yī)院;隔離病房;管理策略

【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A? 【文章編號】1672-3783（2020）05-0170-02

在新型冠狀病毒肺炎的疫情突發(fā)以后，地方基層醫(yī)院承擔(dān)了對疫情的排疑、病員隔離以及診治等重要的醫(yī)療工作[1-3]。尤其是青田作為中國著名的僑鄉(xiāng)，目前有33萬華僑居住在全球120多個(gè)國家，占當(dāng)?shù)貞艏丝诘?8%。隨著全球疫情的爆發(fā)，大量華僑的歸國，給新型冠狀病毒肺炎疫情的控制帶來很大的壓力，截止3月30日，已收治境內(nèi)及境外輸入病例16例，為響應(yīng)國家、省、市相應(yīng)的疫情防控與應(yīng)對政策，避免疫情對人民健康與生命安全造成威脅，減少社會恐慌，做好隔離病房的升級改造與加強(qiáng)管理工作，從而有效應(yīng)對輸入性疫情，及時(shí)收治疑似與確診病例，減少疫情傳播途徑[4]。本院于2020年1月份對隔離病房進(jìn)行改造，同時(shí)實(shí)施隔離病房創(chuàng)新性管理策略。本研究主要以探討并評價(jià)新冠肺炎疫情防控中基層醫(yī)院的隔離病房創(chuàng)新性管理策略實(shí)施效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

本院于2020年1月份對隔離病房在硬件通道及流程制度等進(jìn)行改造，同時(shí)實(shí)施隔離病房創(chuàng)新性管理策略。

參與本院隔離病房的疫情防控管理護(hù)理人員共40名，護(hù)士均為女性，年齡分布22～48歲，平均（34.3±4.2）歲。護(hù)理人員學(xué)歷水平包括?？?5名、本科25名。共收治疑似感染者123例（包括排查出來的16例確診患者），其中男68例，女55例，年齡分布1～78歲，平均（42.7±5.6）歲。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①疑似患者具溝通能力;②對本次實(shí)驗(yàn)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本次實(shí)驗(yàn)不依從者;②資料不完整者。

1.3方法

本院于2020年1月份對隔離病房在硬件通道及流程制度上進(jìn)行改造，同時(shí)實(shí)施隔離病房創(chuàng)新性管理策略。

1.3.1隔離病房硬件通道及流程制度改造

（1）為了充分應(yīng)對疫情，我院隔離病房從1月份中旬開始逐步騰空病房，（2）硬件裝修上，繪制隔離病房的平面結(jié)構(gòu)圖，利用現(xiàn)有病房作為緩沖通道出入隔離病房，改變通道路線，達(dá)到符合三通道要求。（3）隔離病房內(nèi)外的物品配送與交接上，科室設(shè)置多個(gè)臨時(shí)物品的轉(zhuǎn)接點(diǎn)，并做好標(biāo)識，便于物品在隔離病房內(nèi)外進(jìn)行配送與傳遞。（4）流程組建上，科室重建各種管理與防控流程制度。（5）隔離病房室內(nèi)物資配備上，為便于對病房內(nèi)患者進(jìn)行觀察，減少護(hù)士直面接觸確診患者，在每個(gè)隔離病房內(nèi)標(biāo)配有1臺心電監(jiān)護(hù)，其中7臺心電監(jiān)護(hù)具有連接遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)功能，醫(yī)護(hù)人員可在辦公區(qū)對患者生命體征進(jìn)行觀察。在每個(gè)房間內(nèi)配備燒水壺、面巾紙、紙杯以及體溫計(jì)等，便于患者進(jìn)行使用。同時(shí)配備一次性醫(yī)療垃圾袋、捆扎條、消毒噴壺，病房衛(wèi)生間內(nèi)需配備含氯消毒粉等衛(wèi)生消毒設(shè)備。（6）護(hù)士排班上，科室制定以2人一組進(jìn)行搭班，1人三級防護(hù)下進(jìn)病房對患者實(shí)施治療、宣教等護(hù)理操作; 1人著二級防護(hù)在辦公區(qū)，負(fù)責(zé)處理醫(yī)囑、護(hù)理書寫、部門聯(lián)系以及相關(guān)物資轉(zhuǎn)接等，兩人間采用呼叫機(jī)溝通，4-6小時(shí)一輪換。（7）病人收住安排上，可同時(shí)收住12例患者，病房設(shè)置A、B區(qū)，高度疑似或確診患者收治A區(qū)，其他待排患者收住B區(qū)，單間隔離。治療原則：先待排患者，后確診患者。（8）患者入院后將科室公用電話號碼及微信推薦給患者，方便醫(yī)患者溝通。

1.3.2隔離病房創(chuàng)新性管理策略

（1）組建“新冠肺炎防控與護(hù)理小組”：應(yīng)對疫情，本院組織 “新冠肺炎防控與護(hù)理小組”，護(hù)理部主任擔(dān)任組長、隔離病房護(hù)士長擔(dān)任副組長，隔離病房全體護(hù)士參與本小組。由組長、副組長負(fù)責(zé)對新冠肺炎隔離病房護(hù)理工作的制定與培訓(xùn)，收集防控工作文件、指南、方案與指引，進(jìn)行資料編匯，同時(shí)收集并上報(bào)醫(yī)院相關(guān)疫情數(shù)據(jù)，組長與副組長同時(shí)做好對病房護(hù)理工作的督促與檢查，及時(shí)了解并解決組員在護(hù)理工作中存在的難點(diǎn)，以保證防控工作順利進(jìn)行。（2）全體組員培訓(xùn)：集合專家制定《新冠肺炎隔離病房工作指引》，涵蓋對隔離病房的工作制度，工作防護(hù)，急診預(yù)檢-分診流程，疑似與確診病例收治護(hù)理流程，醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露應(yīng)對，標(biāo)本采集、留取與運(yùn)送，相關(guān)設(shè)備物品消毒、病區(qū)內(nèi)醫(yī)療廢物處理以及病例護(hù)理常規(guī)等工作內(nèi)容指引。通過PPT教學(xué)結(jié)合釘釘線上培訓(xùn)等措施對全體組員進(jìn)行培訓(xùn)，考核合格后方可到崗。（3）加強(qiáng)感染防控：醫(yī)院全面做好隔離病房醫(yī)務(wù)、陪護(hù)、保潔、就診及探訪人員“入房”監(jiān)測與記錄;對隔離病房收治對象進(jìn)行限制陪護(hù)，原則上不設(shè)陪護(hù)，若遇嬰幼兒等必須陪護(hù)時(shí)，家屬陪護(hù)要做好防護(hù)：戴醫(yī)用外科口罩、戴手套、認(rèn)真做好手衛(wèi)生。

1.4觀察指標(biāo)

比較隔離病房進(jìn)行改造結(jié)合實(shí)施隔離病房創(chuàng)新性管理策略前與實(shí)施后2個(gè)月隔離病房護(hù)理人員對新冠肺炎防控與護(hù)理相關(guān)知識掌握情況，采用本院自設(shè)新冠肺炎防控與護(hù)理知識評分表進(jìn)行評分，該表包括20條目，滿分100分，以分值越高表示護(hù)理人員對新冠肺炎防控與護(hù)理相關(guān)知識了解情況越高。分析創(chuàng)新性管理策略實(shí)施后2個(gè)月院內(nèi)感染情況。分析疫情期間隔離病房收治患者護(hù)理滿意率情況，采用本院自設(shè)護(hù)理滿意度調(diào)查評分表，該表滿分100分，分值越高表示患者對護(hù)理工作滿意程度越高。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0版本統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，護(hù)理人員對新冠肺炎防控與護(hù)理相關(guān)知識掌握情況、護(hù)理滿意程度采用（均值±標(biāo)準(zhǔn)差）描述數(shù)據(jù)，評分比較采用t值檢驗(yàn)。以P<0.05表示數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1創(chuàng)新性管理策略前后護(hù)理人員對防控知識掌握情況對比

2.2創(chuàng)新性管理策略實(shí)施后2個(gè)月院內(nèi)感染情況分析

疫情期間隔離病房收治疑似病例123例，其中確診16例，16例確診患者均為武漢或境外輸入性病例，無住院期間感染病例，防控工作到位，截至調(diào)查結(jié)束全院未發(fā)生醫(yī)務(wù)人員或患者感染新冠肺炎，實(shí)現(xiàn)新冠肺炎“零感染”的目標(biāo)。

2.3疫情期間隔離病房收治患者護(hù)理滿意程度分析

截至調(diào)查結(jié)束，對隔離病房收治的123例患者做出院后隨訪，護(hù)理滿意程度評分（97.6±1.3）分，包括86例滿分評價(jià)，患者對隔離病房護(hù)理工作整體滿意。3討論

傳染病突發(fā)事件是一類重大公共衛(wèi)生事件，本次新冠肺炎疫情具突發(fā)性以及嚴(yán)重危害性，新冠肺炎疫情的發(fā)生對地區(qū)人員身心健康、地區(qū)社會經(jīng)濟(jì)、政治以及文化等均造成極其嚴(yán)重的危害[5-7]。自新冠肺炎疫情發(fā)生以來，本醫(yī)院高度重視對疫情的防控工作，積極響應(yīng)上級要求，落實(shí)各項(xiàng)防控工作。針對于本院隔離病房進(jìn)行評估發(fā)現(xiàn)，三通道隔離病房不符合本次疫情防控的要求，對此，本院重新繪制了隔離病房科室的平面結(jié)構(gòu)圖，對隔離病房硬件通道進(jìn)行改道。在隔離病房內(nèi)外的物品配送與交接上，科室設(shè)置了多個(gè)臨時(shí)物品的轉(zhuǎn)接點(diǎn)，規(guī)范了配送與傳遞流程。同時(shí)，本院及時(shí)組建“新冠肺炎防控與護(hù)理小組”，做好全體組員培訓(xùn)，加強(qiáng)感染防控。隔離病房護(hù)理人員均在思想層面提高對本次疫情的認(rèn)識，強(qiáng)化對新冠肺炎的應(yīng)急與防控意識，培訓(xùn)與護(hù)理考核相結(jié)合，考核合格后方可到崗，確保護(hù)理人員學(xué)以致用[8-9]。在應(yīng)對入院患者方面，醫(yī)院同時(shí)加強(qiáng)對患者的新冠肺炎疫情健康知識宣教，在院內(nèi)多出醒目位置均張貼了疫情防控的宣傳文字與圖片，規(guī)范了急診預(yù)檢-分診流程，疑似與確診病例收治護(hù)理流程，要求門、急診收治患者入院后均需測體溫、準(zhǔn)確填寫《新冠肺炎疑似病例篩查與登記表》;護(hù)理人員做好對到訪人員、收治患者的詳細(xì)記錄;對隔離病房收治對象進(jìn)行限制陪護(hù)等[10]。

本院于2020年1月份對隔離病房進(jìn)行改造，同時(shí)實(shí)施隔離病房創(chuàng)新性管理策略，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)新性管理策略前，隔離病房護(hù)理人員對新冠肺炎防控與護(hù)理相關(guān)知識評分（90.3±2.4）分，實(shí)施后2個(gè)月評分達(dá)到（98.5±0.7）分，管理后評分明顯提高，表明護(hù)理人員對于新冠肺炎防控與護(hù)理相關(guān)知識的掌握程度提高，確保了護(hù)理人員對相關(guān)工作流程的規(guī)范性與重視程度;截至2020年3月末，調(diào)查結(jié)束前，全院未發(fā)生醫(yī)務(wù)人員及患者感染新冠肺炎，實(shí)現(xiàn)新冠肺炎“零感染”的目標(biāo)，提示隔離病房創(chuàng)新性管理策略的實(shí)施有效保障隔離病房工作的安全性，降低感染風(fēng)險(xiǎn);隔離病房收治123例患者出院后隨訪對護(hù)理滿意程度評分（97.6±1.3）分，包括86例滿分評價(jià)，患者對隔離病房護(hù)理工作整體滿意，提示隔離病房創(chuàng)新性管理策略同時(shí)得到患者的廣泛認(rèn)可。

綜上所述，全球新冠肺炎疫情發(fā)生以后，對于人生命、健康等均構(gòu)成了嚴(yán)重威脅與傷害，對于僑鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)院而言，及時(shí)醫(yī)治病患，挽救病患生命，最大限度的減輕新冠肺炎疫情對地區(qū)人民造成危害是廣大醫(yī)務(wù)人員的使命。面對疫情，基層醫(yī)院應(yīng)當(dāng)及時(shí)評估院內(nèi)隔離病房情況，對隔離病房進(jìn)行改造以提高醫(yī)院收治相關(guān)病例的能力，保障醫(yī)護(hù)患安全性。隔離病房創(chuàng)新性管理策略的實(shí)施有助于提高護(hù)理人員對疫情工作的重視程度與工作質(zhì)量，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)新冠肺炎“零感染”的目標(biāo)，該管理策略得到患者的廣泛認(rèn)同，具有推廣價(jià)值。

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