嚴(yán)梅 段蒼劍

【摘要】目的：探討康復(fù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)于帕金森病病人肢體運(yùn)動(dòng)功能和生活自理能力的影響。方法：選取2018年12月至2019年12月我科收治的100例帕金森病住院病人，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組給予帕金森病常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)。比較兩組病人實(shí)施干預(yù)前后Barthel指數(shù)的變化。結(jié)果：干預(yù)1年后，兩組病人Barthel指數(shù)均較前有所升高（P〈0.05）。結(jié)論：運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)護(hù)理聯(lián)合藥物治療帕金森病患者可以有效改善患者運(yùn)動(dòng)功能狀況，延緩疾病進(jìn)展，改善患者癥狀，值得在臨床上大力推廣使用.

【關(guān)鍵詞】帕金森病;康復(fù);運(yùn)動(dòng);Barthel指數(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.74【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）05-0129-01

帕金森病是老年人常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，病人往往需要終身服用藥物。盡管藥物治療延緩了病情的進(jìn)展，是帕金森病的首選方案，但是仍有不少病人最終還是出現(xiàn)了肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，特別是肢體平衡障礙[1]。肢體運(yùn)動(dòng)障礙導(dǎo)致病人精細(xì)活動(dòng)變差、運(yùn)動(dòng)遲緩、行走障礙等，常規(guī)護(hù)理通常只注重步態(tài)訓(xùn)練、手部關(guān)節(jié)訓(xùn)練和面部訓(xùn)練，效果有限;康復(fù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)更加全面關(guān)注肢體障礙和平衡障礙，豐富了訓(xùn)練內(nèi)容?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年12月至2019年12月我科的PD患者50例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中國(guó)帕金森病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];以肌強(qiáng)

直為主要表現(xiàn);患者及其家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性PD，如外傷、中毒和血管病所致的帕金森綜合征;合并嚴(yán)重認(rèn)知障礙、嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)功能障礙，不能配合康復(fù)訓(xùn)練的患者。隨機(jī)分為對(duì)照組25例，實(shí)驗(yàn)組25例。

1.2 方法兩組均予以常規(guī)藥物治療及基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練，治療組在此基礎(chǔ)上更加關(guān)注平衡障礙和肢體障礙。建立訓(xùn)練檔案，由責(zé)任護(hù)士記錄患者基本信息（姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式等）、訓(xùn)練時(shí)間、強(qiáng)度，耐受情況，雙下肢運(yùn)動(dòng)功能變化情況等。

2 護(hù)理方法

2.1 常規(guī)護(hù)理 ①用藥指導(dǎo)：告知病人需嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥并認(rèn)真做好服藥記錄，包括藥物的類(lèi)型、藥名、服用時(shí)間、劑量、用藥后的緩解情況。②心理支持：安撫病人的情緒，鼓勵(lì)病人增加對(duì)生活的勇氣，并以好轉(zhuǎn)的病例現(xiàn)身說(shuō)法，讓病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。③合理飲食：選取優(yōu)質(zhì)蛋白、纖維素含量高的食物，比如豆類(lèi)、牛奶、瘦肉等，保證大便通暢。④做好安全防護(hù)：著衣寬松，小心行走，謹(jǐn)防跌倒、墜床。⑤常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)：步態(tài)訓(xùn)練，行走時(shí)上肢和下肢要協(xié)調(diào)合拍，跨步不宜太快;手部訓(xùn)練，將手掌展平，手指伸直，一只手將另一只手的手指拉向手背，反復(fù)操練，防止掌指關(guān)節(jié)畸變;面部鍛煉，經(jīng)?；顒?dòng)面部肌肉，做鼓腮、皺眉、大笑等運(yùn)動(dòng)。

2.2 康復(fù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)住院治療期間護(hù)理人員帶領(lǐng)病人和家屬共同學(xué)習(xí)、訓(xùn)練并掌握康復(fù)運(yùn)動(dòng)的要領(lǐng)，每周3次，每次1小時(shí);出院后，病人自己或由家屬幫助進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，每天早晚各1次，每次30分鐘。

2.2.1 面部訓(xùn)練經(jīng)常練習(xí)皺眉動(dòng)作，用力皺眉，然后展眉，如此反復(fù);鼓腮訓(xùn)練：用力將腮部鼓起 然后盡量回收吸入;露齒吹哨訓(xùn)練：將牙齒露出，然后做吹口哨的動(dòng)作訓(xùn)練。

2.2.2 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練 進(jìn)行軀干與四肢各個(gè)關(guān)節(jié)全范圍的主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，重點(diǎn)是屈曲肌群的牽伸和胸廓的擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)。要注意避免過(guò)度牽拉及疼痛。肌力訓(xùn)練重點(diǎn)訓(xùn)練核心肌群及四肢近端肌群?？衫檬址ê推餍颠M(jìn)行漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練。

2.2.3 平衡訓(xùn)練包括坐位和立位下三級(jí)平衡（一級(jí)靜態(tài)、二級(jí)自動(dòng)態(tài)和三級(jí)他動(dòng)態(tài)平衡）訓(xùn)練，可通過(guò)重心的高低、支撐面的大小和睜閉眼等調(diào)整訓(xùn)練難度;也可以借助平衡板、平衡墊和平衡儀進(jìn)行訓(xùn)練。步態(tài)訓(xùn)練重點(diǎn)在于矯正軀干前傾姿勢(shì)，改善由于追趕身體重心所致的慌張步態(tài)。建議患者行走時(shí)抬頭挺胸，足跟先著地，可借助姿勢(shì)鏡進(jìn)行原地高抬腿踏步和雙上肢擺臂訓(xùn)練，改善上下肢協(xié)調(diào)性?？赏ㄟ^(guò)增大步幅、增快步速、跨越障礙物、繞障礙行走和變換行走方向等方法調(diào)整步行訓(xùn)練難度。

2.2.4 轉(zhuǎn)移訓(xùn)練包括床上翻身和平移、床邊坐起、坐位起立和床椅轉(zhuǎn)移等訓(xùn)練。晚期患者應(yīng)在床上定時(shí)翻身，可進(jìn)行床椅間體位變換訓(xùn)練。

2.3 隨訪 所有病人均于出院后進(jìn)行每個(gè)月1次的門(mén)診隨訪，隨訪期為1年，期間無(wú)隨訪脫落者，無(wú)死亡病例。

3 評(píng)估量表

Barthel指數(shù)[3]評(píng)估病人的生活自理能力。該指數(shù)主要對(duì)如廁、大小便控制、使用廁所、修飾、洗澡、穿衣、吃飯、轉(zhuǎn)移、步行、上樓和下樓等日常生活方面給予評(píng)定。

4 結(jié)果

兩組病人實(shí)施干預(yù)前后Barthel指數(shù)評(píng)分比較實(shí)施干預(yù)前，兩組病人Barthel指數(shù)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)1年后，兩組病人Barthel指數(shù)評(píng)分均有所升高（P〈0.05），且實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組升高更多（P〈0.05）。

5 討論

帕金森病病人大多數(shù)具有靜止性震顫、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)步態(tài)異常等特征，由此造成的運(yùn)動(dòng)功能障礙和平衡功能障礙給病人日常生活帶來(lái)了諸多不便，影響了生活質(zhì)量。文獻(xiàn)報(bào)道，康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠改善關(guān)節(jié)的靈活性和活動(dòng)度，糾正異常的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)和姿勢(shì)，改善平衡和行走功能[3]。目前，康復(fù)訓(xùn)練是除藥物和手術(shù)之外的改善帕金森病癥狀的重要方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 崔志軍.帕金森病患者運(yùn)動(dòng)障礙的臨床異質(zhì)性分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（17）：236-237.

[2] 吳江.神經(jīng)病學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：294.

[3] 李小峰，陳敏.改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2015，29（5A）：1657-1658.