梁大飛 葉梅

【摘要】目的：對小兒進行呼吸窘迫綜合征采用肺保護性通氣策略治療的效果進行觀察。方法：選取2018年5月至2019年5月期間104例急性呼吸窘迫綜合征患兒，隨機分為觀察組與對照組，各52例。對照組給予傳統(tǒng)通氣治療，觀察組實施肺保護通氣治療，對比兩組治療效果。結(jié)果：兩組通氣時間、用氧時間及住院時間對比，觀察組均低于對照組（P<0.05）;在PO2、PCO2等血氣指標對比方面，治療后觀察組均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：非保護性通氣策略在小兒急性呼吸窘迫綜合征治療中應(yīng)用，可加速患者癥狀緩解，對患兒血氣指標有明顯改善作用，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】急性呼吸窘迫綜合癥;小兒;非保護性通氣;血氣指標

【中圖分類號】R725【文獻標識碼】A?? 【文章編號】1672-3783（2020）05-0117-02

急性呼吸窘迫綜合征屬于嚴重呼吸系統(tǒng)疾病，主要因嚴重肺疾病引起，以喘息、氣促、氧合指數(shù)下降及咳痰等癥狀表現(xiàn)為主，因小兒發(fā)育尚未完全成熟，該病發(fā)病率更高，對小兒健康構(gòu)成嚴重威脅[1]。目前，在急性呼吸窘迫綜合征治療中，機械通氣是主要治療方法，對患兒血氧情況、呼吸困難癥狀有較好的改善與緩解作用，治療效果也受到廣泛肯定。但傳統(tǒng)通氣模式應(yīng)用中，呼吸機相關(guān)性肺損傷的發(fā)生率較高，影響患兒預(yù)后。基于此，本次對2018年5月至2019年5月期間104例急性呼吸窘迫綜合征患兒進行研究，對肺保護性通氣策略應(yīng)用的效果進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年5月至2019年5月期間104例急性呼吸窘迫綜合征患兒，隨機分為觀察組與對照組，各52例。對照組中，男28例，女24例，患者年齡最小3歲，最大9歲，平均（6.1±1.5）歲;觀察組中，男29例，女23例，患者年齡最小3歲，最大8歲，平均（6.2±1.2）歲。所有患兒均診斷為急性呼吸窘迫綜合癥，無嚴重語言功能障礙，無藥物過敏史，病例資料齊全;排除心肝腎等臟器疾病者，并發(fā)氣胸、肺結(jié)核、肺外傷及感染者，不配合此次研究者等。兩組一般資料無明顯差異，P>0.05。

1.2方法

所有患兒均采用呼吸機（德國史蒂芬Sophie）治療，機械通氣模式為SIMV模式，潮氣量維持在10～12ml/kg，為維持正常動脈血氣及足夠的動脈氧合，以最小呼氣末正壓保持。對患兒胸片、血氣指標每天進行檢查，根據(jù)檢查結(jié)果對呼吸機參數(shù)適當調(diào)整。待呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)1～2h后，對患者血氣指標再次進行檢查分析。觀察組再次基礎(chǔ)上實施肺保護性通氣策略，對呼氣末正壓進行調(diào)節(jié)，采用4～6ml/kg小潮氣量策略，呼吸比為1：1.5～2.0，PEEP調(diào)節(jié)至18cmH2O，呼吸頻率18～20次/min。期間對患兒生命體征、血氣指標密切進行監(jiān)測。

1.3觀察指標

對兩組通氣時間、用氧時間及住院時間進行對比;對兩組氧分壓（PO2）、二氧化碳分壓（PCO2）等血氣指標治療前后變化情況進行對比。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義，計量資料用t檢驗，用均數(shù)標準差表示。

2 結(jié)果

2.1兩組相關(guān)指標對比

在通氣時間、用氧時間及住院時間方面，觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05，見表1：

2.2治療前后兩組血氣指標對比

治療前，兩組PO2、PCO2等血氣指標無明顯差異（P>0.05）;治療后，兩組各指標較治療前均改善（P<0.05），且觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2：

3 討論

呼吸窘迫綜合征在臨床中比較常見，主要因肺外或肺內(nèi)因素引起的進行性、急性呼吸衰竭，表現(xiàn)為呼吸窘迫、呼吸困難及低氧血癥等。目前，諸多研究認為，炎性因子引起的肺損傷是該病發(fā)生的主要原因。在嚴重過激炎性反應(yīng)發(fā)生后，大量腫瘤壞死因子及白細胞介素1被肺泡巨噬細胞分泌處，激活中性粒細胞，導(dǎo)致大量超氧陰離子自由基，對細胞膜結(jié)構(gòu)造成破壞，進而使細胞內(nèi)水腫及死亡發(fā)生，同時，中性粒細胞加速分泌蛋白分解酶，對肺血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生破壞作用，導(dǎo)致肺血管通透性增加、擴張，肺組織液轉(zhuǎn)運出現(xiàn)異常[2]。所以，在呼吸窘迫綜合征治療中，對機體炎癥反應(yīng)進行控制使關(guān)鍵，同時保證供氧，對患兒臨床癥狀可有效緩解。

臨床中對呼吸窘迫綜合征治療中，肺通氣治療是主要方法，對患者血氧情況及呼吸困難癥狀均有緩解作用。但以往在通氣治療中，通氣模式對潮氣量、吸氣峰壓要求比較高，患兒的通氣、換氣功能改善效果并不理想，且可導(dǎo)致呼吸機相關(guān)性肺損傷的發(fā)生[3]?；诖?，當前諸多研究針對開放肺或肺保護性通氣策略進行了研究，并取得了較好的應(yīng)用效果。以往大量潮氣量的使用，會導(dǎo)致肺泡過度膨脹或反復(fù)萎陷，導(dǎo)致肺泡損傷發(fā)生[4]。同時，潮氣量過大，可導(dǎo)致諸多炎癥因子進入到血液循環(huán)中，導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)發(fā)生率升高，極易導(dǎo)致患兒病情加重。肺保護性通氣策略是在傳統(tǒng)通氣原理基礎(chǔ)上，對患兒呼吸末正壓、呼氣峰壓、吸入氧濃度、平均氣道壓及呼吸頻率等參數(shù)進行優(yōu)化，對患兒通氣質(zhì)量進行改善[5]。且小潮氣量通氣，對氣道阻力、通氣壓力均有降低作用，避免機械通氣引起的刺激作用加強，使肺泡過度擴張降低，減少了呼吸機相關(guān)性肺損傷的發(fā)生。本次研究顯示，觀察組通氣時間、用氧時間及住院時間均短于對照組（P<0.05），表明肺保護性通氣策略在小兒急性呼吸窘迫綜合征患兒治療中應(yīng)用，可有效縮短患兒通氣時間及用氧時間，有利于患兒癥狀盡早緩解，促使患者加速康復(fù);治療后，觀察組PO2、PCO2等血氣指標水平均優(yōu)于對照組（P<0.05），提示在急性呼吸窘迫綜合征患兒治療中，應(yīng)用肺保護性通氣策略，對患兒血氣指標水平改善效果明顯，有利于患兒盡早康復(fù)。

綜上所述，肺保護性通氣策略在急性呼吸窘迫綜合征患兒治療中應(yīng)用，對患者血氣水平改善明顯，對患兒癥狀緩解明顯，有利于患兒盡早康復(fù)，值得推廣。

參考文獻

[1] 王琳，吳曉慶，李江城，等.保護性機械通氣在小兒膿毒血癥合并急性呼吸窘迫綜合征中的作用[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2019，16（06）：200-202.

[2] 牛紅艷，薩初然貴.肺保護性機械通氣治療小兒急性呼吸窘迫綜合征的臨床療效分析[J].中外醫(yī)療，2019，38（25）：60-62.

[3] 徐莉，侯立功，王江濤，等.不同潮氣量機械通氣治療小兒急性肺損傷所致急性呼吸窘迫綜合征的臨床觀察[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2019，47（01）：98-101.

[4] 黃莉，黎明，陳娟，等.肺保護通氣策略對小兒急性呼吸窘迫綜合征心肺功能的影響及存活者隨訪的研究[J].貴州醫(yī)藥，2018，42（08）：950-952.

[5] 田興國.小兒急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征患者應(yīng)用不同劑量潮氣量機械通氣后指標分析[J].中國當代醫(yī)藥，2018，25（01）：98-100.