祝林

【中圖分類號】R473.34【文獻標識碼】A? 【文章編號】1672-3783（2020）05-0022-01

上周來我院就診的一名大學生，存在面部和胸部等部位密集性痤瘡，局部給藥療效較差，遂向我咨詢是否可口服治療，但不知道市面上是否存在口服類痤瘡藥物？如何用藥？應(yīng)該注意些什么？

異維A酸作為痤瘡口服類藥物，用藥時間已有20余年，是中重度痤瘡患者的首選。藥理學研究證實，該類藥物具有以下優(yōu)勢：可對皮脂腺細胞增殖反應(yīng)予以抑制，預(yù)防皮脂腺分泌;減少皮脂排出，在改變痤瘡厭氧環(huán)境的同時，破壞痤瘡桿菌生長空間，起到抗炎殺菌效果;由于直接對皮脂腺予以作用，抑制性腺，阻斷雄性激素活動。

但在異維A酸口服給藥期間，應(yīng)對以下事項予以注意：①若為重度痤瘡患者，異維A酸治療起效時間為3-4個月，需保持足夠耐心;②6%左右患者會在給藥后1-2內(nèi)存在病情加重的現(xiàn)象，切勿停藥;③禁止和四環(huán)素、維生素A類藥物同時服用，但可和維生素E聯(lián)用;④藥物不良反應(yīng)常表現(xiàn)為皮膚干癢、關(guān)節(jié)痛和月經(jīng)不調(diào)、頭痛及肌痛等問題，但癥狀較輕，對癥治療后可緩解。

1 認識什么是痤瘡？

痤瘡作為毛囊皮脂腺慢性炎癥病癥，多集中在青少年群體中，發(fā)病期間往往會對青少年社交、心理等造成影響，但在青春期后可自行痊愈，癥狀表現(xiàn)為面部粉刺、膿皰和丘疹等。報告顯示，痤瘡是皮膚科病癥的代表，發(fā)生率在70-87%，是各年齡段群體常見病，但多集中在15-30歲群體，

1.1 類型和分類

（1）以皮損性質(zhì)，劃分為①輕度：僅存在粉刺;②輕中度：除粉刺外，還存在炎癥丘疹;③中度：存在粉刺、炎性丘疹和膿皰現(xiàn)象;④重度：除上述癥狀外，還存在結(jié)節(jié)、囊腫等狀況。

（2）以臨床表現(xiàn)，劃分為膿皰型、丘疹型、囊腫型、結(jié)節(jié)型。

（3）以發(fā)病群體，劃分為新生兒痤瘡、嬰兒痤瘡（集中在3-6個月）、成人痤瘡等。

（4）其它分類。劃分為尋常型、聚合型和藥物型、爆發(fā)型、高雄激素型、化妝品型等痤瘡。

1.2 發(fā)病機制

①雄激素水平。對于青春期群體而言，若雄激素水平過高，則會引起皮脂腺增大、皮質(zhì)分泌物量多等現(xiàn)象，而隨著油脂、死皮細胞脫落，則會對毛孔造成堵塞，引起痤瘡。②痤瘡丙酸桿菌繁殖。還可稱為痤瘡桿菌，集中在皮膚毛囊、皮脂腺等部位，隨著病情的進展會對毛囊組織造成破壞，加快炎癥擴散。③遺傳因素。痤瘡呈現(xiàn)家族遺傳性的特點，如家族聚集性發(fā)病。④誘發(fā)因素。例如年齡、經(jīng)期或孕期激素變化、口服皮質(zhì)類固醇藥和抗癲癇藥、患有多囊卵巢綜合癥、長期用刺激性/化學性物品對皮膚予以清潔、進食刺激性食物。

2 市面上常見的口服類痤瘡藥物都有哪些？

2.1 抗生素類

①四環(huán)素?？诜o藥模式下能夠有效降低游離脂肪酸濃度，這和抑制白細胞趨化性、痤瘡丙酸桿菌密切相關(guān)。初始給藥時，應(yīng)為1日1次，1g/次，持續(xù)給藥1個月，隨后以周為單位減少0.25g，是膿皰型、中重度丘疹等痤瘡患者常用藥，但僅為粉刺類痤瘡無任何效果。②美滿霉素。多適用于其他抗生素治療無效的條件下，其療效超過四環(huán)素、紅霉素，炎癥反應(yīng)較輕，且痤瘡丙酸桿菌減少量是10倍四環(huán)素，療效更為持久，劑量在100-200mg/日。③替硝唑。是硝基咪唑衍生物，痤瘡治療效果較佳，且療效高于甲硝唑。劑量為1g/日，頓服，1療程為1個月。

2.2 異維A酸類

①保膚靈。作為13-順維甲酸，多用于重癥痤瘡治療工作，初始劑量為0.5mg/kg，1日1次，持續(xù)給藥8周時減少0.25mg/kg，再用藥8周。②泰爾絲。是異維A酸膠丸，可對皮脂腺組織予以作用，抑制其活性，阻斷皮脂分泌，降低痤瘡丙酸桿菌水平，是重型痤瘡患者的首選藥物。初始劑量在20mg/日，持續(xù)服用1個月后改為10mg/日，再給藥1個月即可。③維胺酯膠囊。是維生素A酸類衍生物，口服給藥，劑量在1mg/kg，1日1次，共用藥2個月，特別是在聯(lián)合痤瘡王的前提下，效果更佳。

2.3 分泌物類

①乙烯雌酚。是人工合成類非類固醇類藥物，含有雌激素生理活性，能夠在阻斷雄性激素分泌的前提下，抑制皮脂腺分泌?？诜o藥，劑量為1mg/日，共給藥14d，若為女性患者應(yīng)在月經(jīng)開始第14天-下次經(jīng)期前1天服藥。②達英35。是由50μg炔雌醇、2mg環(huán)丙氯地孕酮構(gòu)成的膠囊劑，通過和皮脂腺、雙氫睪酮間的對抗，預(yù)防二者間的相互影響。若為女性群體，給藥時間為經(jīng)期第5天，持續(xù)給藥21d后停藥，1日1粒。③西咪替丁。是H2受體阻斷劑，使上消化道出血、胃、十二直腸潰瘍等患者的首選藥物，但目前發(fā)現(xiàn)其還具有抗病毒、抗雄性激素和免疫調(diào)節(jié)的功效，內(nèi)服和外用均可。④酮康唑。是廣譜抗真菌劑的代表，聯(lián)合糠秕孢子菌治療模式下，可有效減輕機體感染型痤瘡癥狀。服藥劑量為0.2g/次，1日1次，持續(xù)給藥1個月后減量至0.1g。

3 患有痤瘡應(yīng)該怎么辦？怎么預(yù)防？注意事項有哪些？

3.1 護理

①心理疏導。對于痤瘡患者而言，多表現(xiàn)為不同程度焦慮和抑郁情緒，特別為面部重度痤瘡患者，因面部形象，負性情緒更為嚴重，應(yīng)做好情緒疏導工作。②皮膚護理。若患者表現(xiàn)為皮膚屏障損傷，特別是在口服、涂抹抗痤瘡類藥物的前提下，皮損現(xiàn)象更為嚴重。即在對癥治療期間，應(yīng)聯(lián)合藥物治療、物理治療和化學剝脫、功能性護膚品等治療方式，起到皮膚屏障修復的效果，若皮膚表面過于油膩、毛孔粗大可使用控油保濕凝膠。③生活護理。禁止熬夜，保持健康的作息習慣，睡眠充足;洗臉時痤瘡部位應(yīng)保證動作輕柔，切勿造成痤瘡破裂;禁止情緒激動，時刻保持心態(tài)樂觀、心情愉快;時刻保證個體衛(wèi)生，禁止用手擠壓痤瘡，預(yù)防感染;禁食油膩類、辛辣類、甜類和發(fā)物，可適當食用蔬菜水果，忌煙酒和濃茶;禁止長期和電腦接觸，預(yù)防暴曬。

3.2 預(yù)防

減少皮膚組織刺激，禁止使用強刺激類產(chǎn)品，如去角質(zhì)類洗面奶;禁止對皮膚組織予以摩擦、壓迫，如易長痤瘡部位應(yīng)禁止戴頭盔、穿緊身衣和背帶等;禁止使用防曬霜和油性化妝品，較為嚴重時應(yīng)禁止涂粉底;劇烈運動后應(yīng)立即沖洗皮膚表層油脂、汗水。

3.3 注意事項

①痤瘡患者可正常敷面膜。但由于市面上諸多面膜均號稱具有“抗痘”效果，且在摻入抗生素的前提下，會阻礙治療效果。即在敷面膜期間，應(yīng)合理使用功能性面膜，特別為滋養(yǎng)性面膜，因過于滋膩會對毛囊造成堵塞。②哺乳期女性群體，若存在痤瘡應(yīng)忌口，多食清淡和青菜類食物，保持睡眠充足。