解偉肖

1.研究背景

為探索北京某三級(jí)公立醫(yī)院的康復(fù)轉(zhuǎn)型是否符合醫(yī)院的特點(diǎn)和發(fā)展需要，運(yùn)用SWOT分析法，從宏觀上的國(guó)家環(huán)境、行業(yè)環(huán)境和微觀上醫(yī)院的自身?xiàng)l件對(duì)醫(yī)院康復(fù)轉(zhuǎn)型進(jìn)行了分析，找到了該院康復(fù)醫(yī)院轉(zhuǎn)型的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)以及面臨的機(jī)會(huì)、威脅。在康復(fù)轉(zhuǎn)型過程中，醫(yī)院要充分利用國(guó)家在康復(fù)領(lǐng)域的支持和康復(fù)醫(yī)療需求增加的大趨勢(shì)，利用自己獨(dú)有的內(nèi)部資源，尋找適合自身發(fā)展優(yōu)勢(shì)的康復(fù)轉(zhuǎn)型發(fā)展戰(zhàn)略，為公立醫(yī)院康復(fù)轉(zhuǎn)型探索新模式。

2.戰(zhàn)略管理理論和方法

戰(zhàn)略管理是醫(yī)院戰(zhàn)略決策的實(shí)施和應(yīng)用，戰(zhàn)略管理是一個(gè)動(dòng)態(tài)的宏觀和微觀相結(jié)合的決策系統(tǒng)，包括環(huán)境分析、戰(zhàn)略制定、戰(zhàn)略實(shí)施、戰(zhàn)略控制四個(gè)階段。戰(zhàn)略管理分析方法包括宏觀環(huán)境（PEST）分析法、行業(yè)分析方法、SWOT 分析方法三種方法［1］。

2.1 宏觀環(huán)境（PEST）四要素分析法 PEST 分析是指宏觀環(huán)境的分析，包括政治（Political System）、經(jīng)濟(jì)（Economic）、社會(huì)（Social）、技術(shù)（Technological）四個(gè)要素的分析。運(yùn)用這四個(gè)要素分析可以了解企業(yè)所處的背景及這樣的背景下企業(yè)所面臨的狀況，為企業(yè)戰(zhàn)略決策提供宏觀信息支持。PEST宏觀環(huán)境分析法的分析內(nèi)容如下圖1所示。

圖1［1］ PEST宏觀環(huán)境分析法

2.2 行業(yè)分析方法 行業(yè)分析主要是運(yùn)用邁克爾·波特的五力競(jìng)爭(zhēng)模型，該模型主要是對(duì)行業(yè)進(jìn)行分析，通過分析該行業(yè)的潛在利潤(rùn)來源、損害利潤(rùn)的不利因素，使企業(yè)避開不利因素或轉(zhuǎn)化不利因素為有利，為企業(yè)贏得競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。如圖2 所示，該模型認(rèn)為，這五種力量競(jìng)爭(zhēng)的狀況決定著該行業(yè)獲利的潛力以及競(jìng)爭(zhēng)的激烈程度［2，3］。

圖2 五力競(jìng)爭(zhēng)模型

2.3 SWOT分析方法 SWOT分析法是指通過分析企業(yè)所面臨的四要素：優(yōu)勢(shì)（Strengths，S）、劣勢(shì)（Weaknesses，W）、機(jī)會(huì)（Opportunities，O）、威脅（Threats，T），即分析內(nèi)部條件的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)和外部環(huán)境的機(jī)會(huì)、威脅，形成SWOT分析表，抓住機(jī)會(huì)、規(guī)避威脅，利用自身優(yōu)勢(shì)彌補(bǔ)自身不足，并據(jù)以挖掘出對(duì)戰(zhàn)略有用因素的分析方法。

SWOT分析一般分為以下步驟：第一步，列出各種相關(guān)的關(guān)鍵因素，包括關(guān)鍵外部機(jī)會(huì)、外部威脅、內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)、內(nèi)部劣勢(shì)。第二步，構(gòu)造SWOT 矩陣，即進(jìn)行內(nèi)外部關(guān)鍵因素的匹配，如內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)與外部機(jī)會(huì)相匹配，得出SO 戰(zhàn)略，以此類推。第三步，選擇最適宜恰當(dāng)、切實(shí)可行的發(fā)展戰(zhàn)略，使得企業(yè)能夠更好地發(fā)展［4，5］。

表1 SWOT分析方法

3.北京某三級(jí)公立醫(yī)院康復(fù)轉(zhuǎn)型的SWOT分析

有效的戰(zhàn)略應(yīng)能最大限度地利用內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)和環(huán)境機(jī)會(huì)，同時(shí)使內(nèi)部劣勢(shì)和環(huán)境威脅降至最低限度，通過系統(tǒng)梳理SWOT分析的內(nèi)容，列出北京某三級(jí)公立醫(yī)院康復(fù)轉(zhuǎn)型的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)會(huì)和威脅。

3.1 優(yōu)勢(shì)分析 醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)是指醫(yī)院自身所擁有的資源、技術(shù)或其他方面相對(duì)于同行具有明顯競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的方面，它反映了該醫(yī)院在市場(chǎng)上的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。①產(chǎn)權(quán)制度方面：北京某三級(jí)公立醫(yī)院隸屬于北京市醫(yī)院管理局，是國(guó)家三級(jí)綜合公立醫(yī)院，有完善的醫(yī)療服務(wù)體系，有規(guī)范診療服務(wù)流程，有國(guó)家政策和財(cái)政的大力支持。②經(jīng)營(yíng)特色方面：北京某三級(jí)公立醫(yī)院康復(fù)規(guī)模及技術(shù)在全國(guó)屈指可數(shù)，該醫(yī)院為北京市中醫(yī)管理局康復(fù)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)單位，康復(fù)治療室面積3000 多平方米，現(xiàn)有康復(fù)床位300 余張，擁有包括康復(fù)機(jī)器人、等速運(yùn)動(dòng)測(cè)定及訓(xùn)練等眾多先進(jìn)診療設(shè)備，形成了健康管理與康復(fù)醫(yī)學(xué)相結(jié)合的康復(fù)管理模式。③自然環(huán)境及歷史底蘊(yùn)：北京某三級(jí)公立醫(yī)院坐落于北京市昌平區(qū)千年溫泉古鎮(zhèn)小湯山，院區(qū)占地45萬平方米，環(huán)境優(yōu)美，綠化面積大，空氣質(zhì)量?jī)?yōu)，是天然的“氧吧”。④人力資源方面：加強(qiáng)高級(jí)人才引進(jìn)，注重青年人才的培養(yǎng)。2014 年，推出了《醫(yī)院中青年學(xué)科骨干培養(yǎng)計(jì)劃實(shí)施方案（試行）》，給予專項(xiàng)資助經(jīng)費(fèi)。如今的醫(yī)院有康復(fù)醫(yī)師及康復(fù)治療師200 余人，是一個(gè)由康復(fù)內(nèi)科、外科、骨科、中醫(yī)、康復(fù)治療師共同組成的高素質(zhì)綜合人才隊(duì)伍。⑤醫(yī)院的服務(wù)能力方面：優(yōu)良的服務(wù)來自專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)與人性化的服務(wù)設(shè)計(jì)，醫(yī)院的診療環(huán)境一流，并不斷優(yōu)化服務(wù)流程設(shè)計(jì)，所有考慮都是為了能夠滿足患者需要，醫(yī)院的服務(wù)水平受到了社會(huì)的一致好評(píng)和認(rèn)可［6］。

3.2 劣勢(shì)分析 醫(yī)院的劣勢(shì)是指影響醫(yī)院發(fā)展的醫(yī)院性質(zhì)、醫(yī)院管理人員的管理水平以及醫(yī)院的規(guī)模、地理位置等都可能成為醫(yī)院發(fā)展中的劣勢(shì)。北京某三級(jí)公立醫(yī)院康復(fù)轉(zhuǎn)型的劣勢(shì)主要是：①醫(yī)院是事業(yè)單位。有事業(yè)單位固有的弱點(diǎn)，改革難度大，市場(chǎng)意識(shí)淡薄。②地理位置偏遠(yuǎn)。醫(yī)院位于北京北六環(huán)外，距離北京市中心以及其他大型醫(yī)院較遠(yuǎn)，交通不方便。③醫(yī)療水平有待提升。醫(yī)院雖然屬于三級(jí)公立醫(yī)院，但是醫(yī)療水平有待提高，醫(yī)療設(shè)備有待更新。④高精尖人才缺乏。醫(yī)院現(xiàn)有主任醫(yī)師2 人，副主任醫(yī)師17 人，高精尖人才缺乏，醫(yī)院近幾年加快了高級(jí)人才引進(jìn)。

3.3 機(jī)會(huì)分析 所謂機(jī)會(huì)，是指能夠?qū)︶t(yī)院發(fā)展起到正面、積極影響的政治環(huán)境、經(jīng)濟(jì)環(huán)境、地理環(huán)境、醫(yī)院發(fā)展周期等外部因素。北京某三級(jí)公立醫(yī)院康復(fù)轉(zhuǎn)型面臨的外部機(jī)會(huì)主要有以下幾個(gè)方面：①隨著人口老齡化的到來，我國(guó)康復(fù)市場(chǎng)巨大，國(guó)家也大力扶持和鼓勵(lì)康復(fù)事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)管局正積極推動(dòng)該院的康復(fù)轉(zhuǎn)型。②我國(guó)康復(fù)事業(yè)正處于發(fā)展周期的初中期，是一個(gè)有巨大發(fā)展空間的市場(chǎng)，社會(huì)公眾不斷增加的康復(fù)資源需求對(duì)于康復(fù)事業(yè)的發(fā)展來說是千載難逢的機(jī)會(huì)。③該院周圍輻射20千米沒有三級(jí)公立醫(yī)院，涉及人口約20 萬左右，市場(chǎng)潛力巨大［7］。

3.4 威脅分析 所謂威脅，是指能夠?qū)︶t(yī)院發(fā)展起到反面、消極影響的政治環(huán)境、經(jīng)濟(jì)環(huán)境、地理環(huán)境、醫(yī)院發(fā)展周期等外部因素。北京某三級(jí)公立醫(yī)院面臨的外部威脅主要有以下幾方面：①國(guó)家大力提倡各種醫(yī)療資源進(jìn)入康復(fù)市場(chǎng)，以為廣大人民提供更好的服務(wù)。因此康復(fù)醫(yī)院現(xiàn)今行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)壓力較大，大型康復(fù)醫(yī)院和民營(yíng)康復(fù)醫(yī)院的崛起，加大了康復(fù)醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)。②國(guó)家針對(duì)康復(fù)醫(yī)療的法律法規(guī)尚不完善，具體的、有針對(duì)性的康復(fù)醫(yī)療法律法規(guī)的缺失，使我國(guó)康復(fù)醫(yī)療的保險(xiǎn)流程、報(bào)銷等都存在問題。③發(fā)生醫(yī)療糾紛的威脅。當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展尚在初創(chuàng)探索階段，難免有流程不完善、服務(wù)不到位的地方，一定要重視醫(yī)患關(guān)系，避免醫(yī)療糾紛。

3.5 SWOT矩陣 通過上面的分析，可以看出北京某三級(jí)公立醫(yī)院的康復(fù)轉(zhuǎn)型既有優(yōu)勢(shì)也有劣勢(shì)，既面臨著很大的發(fā)展機(jī)會(huì)，也面臨著一定的外部威脅。正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)會(huì)和威脅，并根據(jù)醫(yī)院的具體情況，選擇適合自身發(fā)展的戰(zhàn)略抉擇，做到發(fā)揮優(yōu)勢(shì)、克服劣勢(shì)、利用機(jī)會(huì)、化解威脅，找出醫(yī)院發(fā)展的空間和成長(zhǎng)的機(jī)會(huì)，并在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中保持競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)［8，9］。因此，根據(jù)對(duì)醫(yī)院目前的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)的分析，結(jié)合外部環(huán)境的機(jī)會(huì)和威脅，對(duì)其面臨的關(guān)鍵因素進(jìn)行分析，擬定出不同情況下的戰(zhàn)略方法，這樣就形成了北京某三級(jí)公立醫(yī)院康復(fù)轉(zhuǎn)型的SWOT矩陣，見表2。

表2 北京某三級(jí)公立醫(yī)院康復(fù)轉(zhuǎn)型的SWOT分析矩陣

4.北京某三級(jí)公立醫(yī)院康復(fù)轉(zhuǎn)型的戰(zhàn)略定位與目標(biāo)

4.1 醫(yī)院康復(fù)轉(zhuǎn)型的競(jìng)爭(zhēng)戰(zhàn)略分析 目前公認(rèn)的三大基本競(jìng)爭(zhēng)戰(zhàn)略分別是總成本領(lǐng)先戰(zhàn)略、專一化戰(zhàn)略、差異化戰(zhàn)略。醫(yī)院雖然是公益性質(zhì)的機(jī)構(gòu)，但是也要在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中求得生存、發(fā)展，也要講求效益、效率。因此，確定并選擇適宜的競(jìng)爭(zhēng)戰(zhàn)略是醫(yī)院迫切需要解決的問題。總成本領(lǐng)先戰(zhàn)略要求在相同的規(guī)模下，醫(yī)院通過成本控制占據(jù)優(yōu)勢(shì)。一般市場(chǎng)份額相對(duì)較高的醫(yī)院比較適合釆用總成本領(lǐng)先戰(zhàn)略。北京某三級(jí)公立醫(yī)院尚在康復(fù)發(fā)展的初期，不適合選擇總成本領(lǐng)先戰(zhàn)略。專一化戰(zhàn)略要求醫(yī)院主攻某一地區(qū)市場(chǎng)或某一特定患者群體。北京某三級(jí)公立醫(yī)院市場(chǎng)定位就是慢性病康復(fù)治療，醫(yī)院做的就是專一化的業(yè)務(wù)，所以該醫(yī)院可以選擇專一化戰(zhàn)略。差異化戰(zhàn)略要求醫(yī)院提供差異化服務(wù)，即在全產(chǎn)業(yè)范圍中樹立特點(diǎn)。實(shí)現(xiàn)差異化戰(zhàn)略的方式有：樹立名牌形象，保持在醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療設(shè)施性能特點(diǎn)、顧客服務(wù)感受等方面的獨(dú)特性。實(shí)施這種戰(zhàn)略，在避開競(jìng)爭(zhēng)的同時(shí)為醫(yī)院爭(zhēng)取更好效益，也因其良好的服務(wù)為醫(yī)院贏取好口碑。北京某三級(jí)公立醫(yī)院要想在康復(fù)治療的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中取得生存發(fā)展壯大，就要做出自己的特色，走出一條與眾不同的獨(dú)具特色的發(fā)展道路，也就是要走差異化的發(fā)展道路［15，16］。

4.2 醫(yī)院康復(fù)轉(zhuǎn)型的戰(zhàn)略選擇 北京某三級(jí)公立醫(yī)院應(yīng)該選擇SO策略，根據(jù)自身的優(yōu)勢(shì)抓住外部機(jī)會(huì)，實(shí)施差異化和專一化的發(fā)展戰(zhàn)略，主要是在醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院技術(shù)上突出自己與其他醫(yī)院之間的差異性，并做強(qiáng)、做大自己的特色項(xiàng)目。戰(zhàn)略定位：根據(jù)確定的差異化和專一化的發(fā)展戰(zhàn)略，醫(yī)院應(yīng)堅(jiān)持走健康管理、慢性病預(yù)防和康復(fù)治療為主的高端、特需化經(jīng)營(yíng)道路。也就是說北京某三級(jí)公立醫(yī)院的定位是針對(duì)特定的客戶群體，為不同的客戶提供不同的特殊醫(yī)療需求，努力發(fā)展好醫(yī)院的特色康復(fù)病房、特需病房和轉(zhuǎn)診中心［17～19］。戰(zhàn)略目標(biāo)：利用自身準(zhǔn)確的市場(chǎng)定位、人性化的就醫(yī)環(huán)境、高質(zhì)量的服務(wù)，加強(qiáng)營(yíng)銷力度，擴(kuò)大市場(chǎng)份額，將醫(yī)院建成大型知名康復(fù)醫(yī)院。