韓 敏

（江蘇省如皋市中醫(yī)院，江蘇 南通 226500）

隨著經(jīng)濟(jì)與科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，居民的生活水平一再提高，連帶著生活方式也在不斷改變。目前，高血壓在世界范圍內(nèi)的患病率迅速增長(zhǎng)，特別是在發(fā)展中國(guó)家，如中國(guó)、芬蘭、愛(ài)爾蘭、西班牙和日本等[1]。高血壓是一種常見(jiàn)的慢性病，長(zhǎng)期高血壓會(huì)導(dǎo)致心、腦、血管等慢性并發(fā)癥，具有高患病率、高致殘率、高死亡率。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年1月～2018年9月我院就診的年齡大于35歲的高血壓患者200例，比較兩組血壓控制情況，并分析研究影響高血壓達(dá)標(biāo)的因素。100例接受高血壓規(guī)范化管理的高血壓患者列入觀(guān)察組，100例接受常規(guī)健康管理列入對(duì)照組，200例高血壓患者均建立高血壓健康檔案，調(diào)查患者性別、年齡、文化程度、職業(yè)、飲食習(xí)慣、煙酒史、運(yùn)動(dòng)、身高、體重、臀圍、冠心病、高血壓、糖尿病、腦卒中、高血脂、用藥現(xiàn)狀、家族病史等，定期隨訪(fǎng)，監(jiān)測(cè)血壓。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合《中國(guó)高血壓基層管理指南（2014年修訂版）》[2]中高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為原發(fā)性高血壓，且血壓控制不達(dá)標(biāo)，排除嚴(yán)重心腦腎功能障礙患者。

1.3 方法

觀(guān)察組高血壓規(guī)范化管理措施：①定期健康教育宣傳，開(kāi)展高血壓知識(shí)競(jìng)賽講座，發(fā)放高血壓預(yù)防及治療宣傳手冊(cè)，定時(shí)免費(fèi)量血壓。②干預(yù)生活方式，每天用餐限鹽和油脂的攝入，鹽≤6 g/日，油脂≤25 g/日，每天食用水果和蔬菜，每人每天5種，500 g，例如青椒、香菇、洋蔥等蔬菜，控制鹽腌制品，戒煙戒酒。③干預(yù)運(yùn)動(dòng)方式，督促患者每日打卡運(yùn)動(dòng)，告知患者健康運(yùn)動(dòng)方式，建議高血壓患者盡量在下午或傍晚等時(shí)間段開(kāi)展運(yùn)動(dòng)鍛煉，具體的運(yùn)動(dòng)形式可以按照個(gè)人興趣來(lái)決定。此外，運(yùn)動(dòng)量的制定也應(yīng)該根據(jù)患者的身體素質(zhì)予以考慮，以免運(yùn)動(dòng)過(guò)量，加重患者的身心傷害。④干預(yù)藥物治療，通過(guò)一對(duì)一交流等方式，詳細(xì)向患者說(shuō)明藥物降壓的目的和重要性，監(jiān)督患者按時(shí)、按量地服用降壓藥物。具體的用藥劑量應(yīng)根據(jù)患者的自身情況予以確定，確保治療期間患者可以科學(xué)用藥。⑤根據(jù)高血壓級(jí)別分級(jí)管理，可將高血壓病患者劃分為低危、中危、高危等三個(gè)級(jí)別，并給予其針對(duì)性的隨訪(fǎng)管理。分級(jí)管理的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)管理：如遇低危的高血壓患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)每3個(gè)月上門(mén)隨訪(fǎng)1次，全年隨訪(fǎng)次數(shù)不得少于4次；二級(jí)管理：如遇中危的高血壓患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)每2個(gè)月上門(mén)隨訪(fǎng)1次，全年隨訪(fǎng)次數(shù)不得少于6次；三級(jí)管理：如遇高?；蚝芨呶５母哐獕夯颊撸t(yī)護(hù)人員應(yīng)每月隨訪(fǎng)1次，全年隨訪(fǎng)次數(shù)不得少于12次。具體的隨訪(fǎng)次數(shù)還應(yīng)該根據(jù)患者的家庭狀況、病情改善程度予以確定。隨訪(fǎng)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)糾正患者的不良生活方式，督促其養(yǎng)成正確的用藥及生活習(xí)慣。與此同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該認(rèn)真觀(guān)察并詢(xún)問(wèn)患者的血壓、癥狀、體征、生活方式、輔助檢查，以及用藥情況，認(rèn)真分析患者的治療狀況及效果，如遇不穩(wěn)定的高血壓患者，應(yīng)按照患者實(shí)際，隨時(shí)調(diào)整其臨床治療和用藥方案。此外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該結(jié)合上次的隨訪(fǎng)情況，確定下一次的隨訪(fǎng)時(shí)間，并告知患者。特殊情況下如遇患者隨時(shí)轉(zhuǎn)診，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在隨訪(fǎng)表上詳細(xì)注明轉(zhuǎn)診的原因、轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及轉(zhuǎn)癥的科室，并將上述信息錄入患者的個(gè)人慢性病管理檔案。對(duì)照組采用常規(guī)健康管理，在社區(qū)公告欄宣傳高血壓預(yù)防和治療知識(shí)，定期在社區(qū)內(nèi)開(kāi)展免費(fèi)測(cè)量血壓等活動(dòng)，診斷時(shí)如遇高血壓患者，應(yīng)建議其立即去上級(jí)醫(yī)院接受進(jìn)一步的確診及治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件SPSS20.0進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以±s表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)；以%表示計(jì)數(shù)資料，以x2檢驗(yàn)。此外，疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素可以采用Logistic回歸分析法進(jìn)行對(duì)比，當(dāng)P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血壓比較

觀(guān)察組與對(duì)照組患者在管理前的收縮壓、舒張壓對(duì)比，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。管理后，觀(guān)察組的收縮壓為（129.2±3.1）mmHg，舒張壓為（87.3±2.7）mmHg，對(duì)照組的收縮壓為（138.1±10.0）mmHg，舒張壓為（95.5±4.1）mmHg，與治療前相比，均存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.477、9.073、8.277、8.686，均P＜0.05）兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.653、7.060，均P＜0.05）。

2.2 影響因素分析

對(duì)照組予高血壓規(guī)范化管理后血壓明顯改善，綜合Logistic回歸分析的結(jié)果顯示：患者年齡、肥胖狀況、體質(zhì)指數(shù)、是否飲酒、是否吸煙、膳食偏咸等因素均是影響血壓控制的關(guān)鍵。見(jiàn)表1。

表1 高血壓影響達(dá)標(biāo)的因素

3 討 論

高血壓是一種常見(jiàn)慢性病，是引發(fā)冠心病、腦卒中的主要危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期血壓控制不理想，會(huì)出現(xiàn)心、腦、血管、腎等功能障礙，控制高血壓達(dá)標(biāo)尤為重要。目前，高血壓已經(jīng)成為威脅我國(guó)居民健康的公共問(wèn)題。據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者大多具有知曉率低、服藥率低、控制效果差等問(wèn)題，如要改善患者病情，必須對(duì)這些實(shí)際問(wèn)題予以有效干預(yù)[3]。本研究顯示，高血壓規(guī)范化管理較對(duì)照組血壓控制更理想，對(duì)高血壓患者給予定期健康教育、生活方式干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、藥物干預(yù)、分級(jí)管理及指導(dǎo)等規(guī)范化管理，血壓控制效果優(yōu)于對(duì)照組，且P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明高血壓規(guī)范化管理能有效控制血壓、減少相關(guān)并發(fā)癥，對(duì)提高高血壓患者生活質(zhì)量有重要幫助。在宋瑋、宋道平等學(xué)者[4]的研究組中指出，高血壓患者的服藥依從性有可能會(huì)受其人格特征的影響，如果治療期間患者的情緒波動(dòng)較大，其服藥依從性也會(huì)隨之降低。高血壓規(guī)范化管理中，醫(yī)務(wù)人員可引導(dǎo)患者形成健康的生活習(xí)慣和行為，保持良好的情緒，對(duì)控制血壓、減少并發(fā)癥有極為重要的意義。高血壓規(guī)范化管理在臨床中的應(yīng)用，能夠借助建立患者個(gè)人檔案、科學(xué)的健康指導(dǎo)、針對(duì)性飲食干預(yù)，以及定時(shí)隨訪(fǎng)等方式進(jìn)行有效干預(yù)，進(jìn)而引導(dǎo)患者積極參與健康生活，提高患者對(duì)自身疾病及其并發(fā)癥危害的了解和認(rèn)識(shí)程度，增加患者的治療積極性，提升治療有效率。