許巧英，黃慧娟，許祖娟

（瑞金市婦幼保健院，江西 瑞金 342500）

子宮肌瘤是婦科常見病，育齡婦女較為常見，其可嚴(yán)重影響婦女的正常生活，對(duì)婦女的身心健康造成危害［1］。以往多采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，但并發(fā)癥發(fā)生率高。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)是目前治療子宮肌瘤的常用方法，它具有切口小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。臨床護(hù)理路徑是指適當(dāng)、有序、嚴(yán)格執(zhí)行某一疾病的臨床診療護(hù)理工作的護(hù)理計(jì)劃，在臨床護(hù)理工作中取得明顯的臨床效果。本研究探討臨床路徑護(hù)理對(duì)子宮肌瘤患者護(hù)理滿意度及健康知識(shí)掌握水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料將我院2016年1月—2018年12月70 例子宮肌瘤患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各35 例。實(shí)驗(yàn)組年齡21～46 歲，平均（36.21±2.78）歲；初中文化15例，高中文化11例，大學(xué)9例；病程1～2 年，平均（1.04±0.12）年。對(duì)照組年齡21～45歲，平均（36.78±2.68）歲；初中文化14例，高中文化11 例，大學(xué)10 例；病程1～2 年，平均（1.02±0.13）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理方法實(shí)驗(yàn)組實(shí)施臨床路徑護(hù)理。

（1）入院時(shí)：患者入院后護(hù)士主動(dòng)向患者及其家屬介紹醫(yī)院環(huán)境，使其熟悉住院環(huán)境、主治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，講解病情基本情況和主要手術(shù)程序，同時(shí)疏導(dǎo)患者不良情緒，增強(qiáng)患者治療信心，提高治療護(hù)理依從性。護(hù)理人員結(jié)合護(hù)理路徑表積極與患者交談，指導(dǎo)患者做好相關(guān)術(shù)前檢查，并向患者講解子宮肌瘤疾病的相關(guān)知識(shí)和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的作用。對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，給予干預(yù)，最大限度地緩解患者的不良情緒。

（2）術(shù)前一天：護(hù)士做好術(shù)前準(zhǔn)備，皮膚準(zhǔn)備，腸道準(zhǔn)備，術(shù)前用藥，飲食宣教，講解麻醉知識(shí)以及手術(shù)的基本過程，對(duì)患者進(jìn)行有效的咳嗽訓(xùn)練和床上排便訓(xùn)練，指導(dǎo)患者完成常規(guī)體檢。再次評(píng)估患者心理狀況，并實(shí)施心理疏導(dǎo)，消除患者的恐懼不安焦慮等情緒。叮囑患者注意休息，確保充足睡眠。以保證手術(shù)的順利進(jìn)行，最終保證治療效果。

（3）手術(shù)當(dāng)天：手術(shù)室護(hù)士和護(hù)士做好交接工作，如核對(duì)患者信息，術(shù)前準(zhǔn)備工作執(zhí)行情況。 術(shù)中建立氣腹時(shí)，要注意血壓、心率的變化，密切關(guān)注患者生命體征，如有意外應(yīng)立即停止。監(jiān)測(cè)患者情況和生命體征，同時(shí)進(jìn)行體位護(hù)理、引流管護(hù)理等。

（4）術(shù)后進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)患者脈搏、血壓、呼吸狀態(tài)、血氧等，保持患者呼吸順暢；觀察患者傷口出血情況，出現(xiàn)異常，要及時(shí)處理。做好腹部傷口護(hù)理，及時(shí)換藥，預(yù)防傷口感染，加重患者病情。術(shù)后1 天：繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者病情，進(jìn)行飲食健康宣教，遵醫(yī)囑拔除導(dǎo)尿管。告知患者術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防措施，教會(huì)患者正確使用止痛泵。指導(dǎo)患者保持會(huì)陰清潔，鼓勵(lì)患者盡快下床活動(dòng)，注意保證充足的休息和睡眠。術(shù)后2～3 天：加強(qiáng)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，同時(shí)結(jié)合康復(fù)給予患者飲食護(hù)理，做好腹腔引流管護(hù)理和創(chuàng)面換藥護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)術(shù)后康復(fù)鍛煉，注意勞逸結(jié)合，保證睡眠。

（5）出院當(dāng)天：協(xié)助患者完成出院手續(xù)，詳細(xì)告知患者術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)和相關(guān)治療藥物使用情況，同時(shí)重點(diǎn)告知患者復(fù)查的重要性和意義，指導(dǎo)患者定期復(fù)診，給予生活指導(dǎo)，患者出院后，電話回訪，詢問患者康復(fù)情況，了解是否有不良反應(yīng)。如有異常，給予有效的護(hù)理指導(dǎo)，督促患者及時(shí)返院復(fù)診。保證患者的康復(fù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組入院時(shí)和出院時(shí)健康知識(shí)掌握水平（包括子宮肌瘤病因、治療方法、日常生活注意事項(xiàng)、自我護(hù)理方法四項(xiàng)，分值是0～100分，分值越高則健康知識(shí)掌握水平越高）、患者護(hù)理滿意度、護(hù)理時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理SPSS 26.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料的比較采取t 檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 健康知識(shí)掌握水平護(hù)理開始兩組健康知識(shí)掌握水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而出院時(shí)實(shí)驗(yàn)組健康知識(shí)掌握水平優(yōu)化程度大于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 護(hù)理開始和出院時(shí)健康知識(shí)掌握水平比較，分

表1 護(hù)理開始和出院時(shí)健康知識(shí)掌握水平比較，分

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組n 子宮肌瘤病因治療方法t 出院時(shí)93.56±4.66 86.34±3.25 5.934 0.000 P t P 35 35 0.000 0.000 6.856 5.255 7.878 5.145 0.000 0.000 t P入院時(shí)67.13±3.92 67.13±3.04 0.134 0.943入院時(shí)68.25±4.28 68.13±4.13 0.634 0.313出院時(shí)94.19±4.35 86.45±4.45 4.821 0.000

續(xù)表1 護(hù)理開始和出院時(shí)健康知識(shí)掌握水平比較，分

續(xù)表1 護(hù)理開始和出院時(shí)健康知識(shí)掌握水平比較，分

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組n 日常生活注意事項(xiàng)自我護(hù)理方法P 出院時(shí)95.56±3.21 87.21±3.04 5.155 0.000 t t P 35 35 0.000 0.000 8.213 5.821 13.277 10.877 0.000 0.000 t P入院時(shí)76.13±2.91 76.78±2.81 0.177 0.856入院時(shí)71.25±3.11 71.24±3.68 0.266 0.687出院時(shí)92.19±5.35 87.19±5.21 8.913 0.000

2.2 患者護(hù)理滿意度、護(hù)理時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度比對(duì)照組高（t=7.913，P=0.000）。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組滿意度、護(hù)理時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用比較

表2 兩組滿意度、護(hù)理時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用比較

組別對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組n 35 35 t P護(hù)理滿意度/分70.01±2.56 94.12±3.28 7.913 0.000護(hù)理時(shí)間/d 7.35±2.01 5.24±1.21 6.346 0.000醫(yī)療費(fèi)用/千元6.41±1.57 5.01±0.13 7.857 0.000

3 討 論

子宮肌瘤是婦科常見病。引起子宮肌瘤的因素主要有四種：生活方式的影響、環(huán)境因素的影響、遺傳因素的影響和內(nèi)分泌因素的影響。生活方式是指患者的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣不規(guī)律；環(huán)境因素會(huì)影響人體內(nèi)荷爾蒙的平衡；遺傳因素是指患者受家族遺傳影響，導(dǎo)致子宮肌瘤；內(nèi)分泌因素是指患者體內(nèi)男性荷爾蒙水平較高，導(dǎo)致性激素失衡。本病對(duì)患者身心健康影響較大，應(yīng)及時(shí)有效治療［2］。

隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和進(jìn)步，該病的治療已由傳統(tǒng)的開腹手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)楦骨荤R子宮肌瘤剔除術(shù)，具有創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但如果在實(shí)際治療中給予患者更優(yōu)質(zhì)、更全面的護(hù)理干預(yù)，既能保證手術(shù)治療效果，又能在一定程度上促進(jìn)患者康復(fù)，縮短住院時(shí)間對(duì)子宮肌瘤患者的手術(shù)康復(fù)起著重要作用［3］。

常規(guī)護(hù)理是基于保障患者基礎(chǔ)狀況的護(hù)理，傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)不夠全面，護(hù)理流程和護(hù)理方法不夠完善，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量不高，不能滿足現(xiàn)階段我國(guó)居民對(duì)全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理效果的需求。臨床護(hù)理路徑屬于一種新型的臨床護(hù)理模式，主要是指護(hù)士根據(jù)路徑表的內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，根據(jù)入院到出院的順序開展相關(guān)的護(hù)理工作。與其他護(hù)理模式相比，該護(hù)理模式更具規(guī)范性和組織性。能有效避免護(hù)理措施遺漏和護(hù)理差錯(cuò)，保證各項(xiàng)護(hù)理措施落到實(shí)處，更好地保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［4-5］。

通過研究發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)理路徑模式下護(hù)士的工作效率較高，護(hù)士可以有效明確自己的護(hù)理職責(zé)，有利于提高護(hù)士的積極性和主動(dòng)性。在一定程度上豐富了護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容，對(duì)提高患者的好評(píng)起到了很好的作用［6］。臨床護(hù)理路徑作為一種全面、系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)方式，具有計(jì)劃性和預(yù)見性的特點(diǎn)，更加注重護(hù)理細(xì)節(jié)，對(duì)提高護(hù)士的護(hù)理效率起著重要作用［7］。既能保證護(hù)理效果，又能提高護(hù)理質(zhì)量，維護(hù)醫(yī)患關(guān)系。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施能夠讓護(hù)士站在患者的角度主動(dòng)進(jìn)行護(hù)理，使護(hù)理操作程序更加規(guī)范，從而提高了護(hù)理治療水平［8-10］，比傳統(tǒng)護(hù)理模式更具針對(duì)性，使護(hù)理工作更具計(jì)劃性、預(yù)見性和針對(duì)性，從而提高了青年護(hù)士的護(hù)理水平，明確了護(hù)理內(nèi)容和計(jì)劃，避免了因護(hù)士個(gè)人經(jīng)驗(yàn)不足而造成的護(hù)理問題，提高了護(hù)理質(zhì)量，提高了病人的手術(shù)效果［11-14］。

該研究的成果顯示實(shí)驗(yàn)組健康知識(shí)掌握水平、患者護(hù)理滿意度、護(hù)理時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用和對(duì)照組比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，子宮肌瘤患者實(shí)施臨床路徑護(hù)理可提高患者健康知識(shí)掌握水平，提高滿意度，減少護(hù)理時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用。