張靜漪，馬步云，羅 燕

(四川大學(xué)華西醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，四川 成都 610041)

圖1 甲狀腺髓樣癌胰腺轉(zhuǎn)移 A.軸位增強(qiáng)CT圖像； B、C.術(shù)中超聲； D.病理圖(HE，×200) (箭示病灶)

患者女，46歲，腹部CT發(fā)現(xiàn)胰腺占位1個(gè)月，無明顯不適；10年前因甲狀腺髓樣癌(medullary thyroid carcinoma, MTC)伴頸部淋巴結(jié)及骨轉(zhuǎn)移接受甲狀腺全切+雙側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后治療情況不詳。查體：頸部見手術(shù)瘢痕；腹部未觸及包塊，無壓痛及反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：癌胚抗原(carcinoembryonic antigen, CEA)33.31 ng/ml，脂肪酶112.00 IU/L，胰淀粉酶100.00 U/L，CA199及CA125血清濃度正常。腹部增強(qiáng)CT：胰腺多發(fā)稍低密度團(tuán)塊影，最大者2.9 cm×2.6 cm，位于胰體,呈環(huán)狀強(qiáng)化，考慮為轉(zhuǎn)移瘤(圖1A)。行胰體尾切除術(shù)+脾臟切除術(shù)，術(shù)中見胰腺多發(fā)腫物，與周圍組織分界不清，最大直徑3.0 cm；術(shù)中超聲于胰腺體、尾實(shí)質(zhì)內(nèi)多個(gè)稍強(qiáng)回聲及弱回聲結(jié)節(jié)，最大者3.0 cm×2.5 cm位于胰體近頸交界處，邊界不清，形態(tài)較規(guī)則，部分結(jié)節(jié)緊貼脾靜脈，主胰管未見增粗(圖1B)；病灶內(nèi)見較豐富點(diǎn)線狀血流信號(hào)，并可探及動(dòng)脈頻譜(圖1C)。術(shù)后病理：大體標(biāo)本為實(shí)性腫物，切面灰白色，質(zhì)硬；光鏡下瘤細(xì)胞呈圓形及梭形，呈乳頭狀、濾泡狀排列，核圓，核仁不明顯，間質(zhì)內(nèi)見淀粉樣物質(zhì)沉積(圖1D)。免疫組織化學(xué)：CgA(+)、Syn(+)、CD56(+)、Calcitonin(+)、PAX8(-)、PAX2(-)、CEA(+)、TTF-1(+)、TG(-)、PCK(+)、EMA(-)、Ki-67(<5%+)。病理診斷：MTC胰腺轉(zhuǎn)移。術(shù)后隨訪1年，未見復(fù)發(fā)征象。

討論MTC起源于甲狀腺濾泡旁細(xì)胞，分泌降鈣素，屬神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，惡性度高，易發(fā)生肺、骨、肝及縱隔轉(zhuǎn)移，胰腺轉(zhuǎn)移、尤其多發(fā)轉(zhuǎn)移十分罕見。術(shù)中超聲有利于避免遺漏小病灶，清晰顯示病灶與主胰管、腹腔干分支及門靜脈等血管的關(guān)系。MTC胰腺轉(zhuǎn)移典型灰階超聲多表現(xiàn)為弱回聲，超聲造影早期多呈高增強(qiáng)，與原發(fā)腫瘤造影特征相似。檢測血清降鈣素和CEA增加及倍增時(shí)間有利于診斷MTC和監(jiān)測復(fù)發(fā)。本例術(shù)前未查血清降鈣素，僅CEA對(duì)于鑒別診斷價(jià)值有限，導(dǎo)致術(shù)前診斷較為困難。本病最終需靠病理學(xué)診斷。