杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院 浙江 杭州 310015

本文探討?zhàn)B陰解毒瀉肺湯聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)陰虛內(nèi)熱型結(jié)核性胸膜炎患者的臨床療效及對(duì)免疫功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

本組110例均為杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院2017年9月～2019年8月收治的陰虛內(nèi)熱型結(jié)核性胸膜炎患者。隨機(jī)分為兩組各55例。對(duì)照組中男33例，女22例；年齡18～58歲，平均42.35±6.70歲；病程62.49±8.54天；胸水量：大量20例，中量35例。觀察組中男35例，女20例；年齡18～59歲，平均42.60±6.83歲；病程62.21±8.78天；胸水量：大量18例，中量37例。兩組一般資料均衡（P＞0.05）。

2 治療方法

對(duì)照組予常規(guī)療法包括臥床休息、吸氧、止咳、退熱等，以及胸腔穿刺抽液合抗結(jié)核藥物治療。觀察組在此基礎(chǔ)上予養(yǎng)陰解毒瀉肺湯聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練治療。養(yǎng)陰解毒瀉肺湯方藥組成：北沙參、麥冬、葶藶子、蒲公英各15g，枸杞、紫蘇子、瓜蔞仁、鱉甲、白花蛇舌草、當(dāng)歸、赤芍各10g?？壬跫予凌巳~、杏仁；痰黏稠甚加百合、玉竹；內(nèi)熱甚加柴胡、知母；氣短乏力甚加黃芪、黨參。每日1劑，水煎分服。肺康復(fù)訓(xùn)練：主要包括腹式呼吸、阻力呼氣和縮唇呼吸等，對(duì)患者和家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)講解及指導(dǎo)，讓患者學(xué)會(huì)并每日?qǐng)?jiān)持訓(xùn)練。兩組均以2周為1個(gè)療程，治療4個(gè)療程。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：胸腔積液消失，未見(jiàn)胸膜明顯增厚；有效：胸腔積液大部分吸收，胸膜增厚程度輕微，肺內(nèi)無(wú)結(jié)核病灶；無(wú)效：癥狀未見(jiàn)改善、胸腔積液無(wú)減少，甚至增多。

3.2 兩組臨床療效比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.3 肺功能指標(biāo)第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC比較：見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

注：與本組治療前比較，▲P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，&P＜0.05。

組別觀察組（55例）對(duì)照組（55例）FEV1/FVC 81.83±6.71 95.66±8.12▲&82.09±6.28 88.34±7.25▲時(shí)間治療前治療后治療前治療后FVC（L）2.78±0.44 3.85±0.67▲&2.81±0.41 3.36±0.62▲FEV1（L）2.27±0.34 3.68±0.47▲&2.31±0.31 2.95±0.44▲

3.4 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)總T淋巴細(xì)胞（CD3+）、輔助T淋巴細(xì)胞（CD4+）和細(xì)胞毒T淋巴細(xì)胞（CD8+）含量比較：見(jiàn)表3。

表3 治療前后免疫功能指標(biāo)比較（±s，%）

表3 治療前后免疫功能指標(biāo)比較（±s，%）

注：與本組治療前比較，▲P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，&P＜0.05。

組別觀察組（55例）對(duì)照組（55例）CD8+33.40±3.28 26.70±2.72▲&33.28±3.35 30.10±3.17▲時(shí)間治療前治療后治療前治療后CD3+43.45±4.85 52.50±6.34▲&43.24±4.76 48.60±5.72▲CD4+31.93±3.60 42.73±4.26▲&32.15±3.75 38.40±3.91▲

4 體會(huì)

結(jié)核性胸膜炎可歸屬于中醫(yī)學(xué)“肺癆”“懸飲”范疇，主要由于患者先天稟賦不足，后天飲食不節(jié)，酒色勞倦，或大病之后，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，導(dǎo)致正氣無(wú)力驅(qū)邪外出，發(fā)為本病。本病為本虛標(biāo)實(shí)之證，以肺、肝、脾、腎陰虛為本，熱、毒、瘀為標(biāo)，因此治療需在扶正基礎(chǔ)上逐水化飲、清熱化痰、活血化瘀。養(yǎng)陰解毒瀉肺湯中，沙參、麥冬、枸杞滋陰壯水，抑制亢陽(yáng)盛火；紫蘇子、瓜蔞仁、葶藶子清熱化痰、潤(rùn)肺行水；蒲公英、鱉甲、白花蛇舌草清熱解毒，抑制熱邪聚而生毒；酌加活血藥當(dāng)歸、赤芍以調(diào)氣血。全方共奏滋養(yǎng)陰精、潤(rùn)肺利濕、散瘀解毒之功效。

綜上所述，養(yǎng)陰解毒瀉肺湯聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練治療陰虛內(nèi)熱型結(jié)核性胸膜炎臨床療效確切，患者肺功能明顯改善，臨床癥狀明顯減輕，免疫力顯著提高，值得在臨床推廣應(yīng)用。