曾朝東 鄒 蓉 陳麗清 林嘉隆 梁思宇

廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣東廣州 511300

急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS），是冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化斑塊破裂、侵襲，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓，從而形成的一組臨床綜合征[1]。ACS包括急性非ST段抬高性心肌梗死、急性ST段抬高性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛，對(duì)患者生命安全構(gòu)成重大威脅[2]。急性冠狀動(dòng)脈綜合征的影響因素很多，其中動(dòng)脈硬化的嚴(yán)重程度是能影響ACS預(yù)后的重大因素之一[3]。因此，就ACS患者而言，掌握其動(dòng)脈硬化情況，對(duì)于ACS治療和保障患者生命健康都具有重要意義。高尿酸血癥，是能影響動(dòng)脈健康狀況的一類代謝疾病。為探討高尿酸血癥對(duì)ACS患者動(dòng)脈硬化的影響，本研究選取本院收治的ACS患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2016年12月本院收治的急性冠脈綜合征患者227例，依據(jù)是否患有高尿酸血癥，將患者分為實(shí)驗(yàn)組（n=112）和對(duì)照組（n=115）。納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)ACS指南中關(guān)于ACS的診斷標(biāo)準(zhǔn)；既往有缺血性胸痛病史；患者有ST段壓低或短暫抬高、T波倒置等冠心病心電圖改變的客觀指標(biāo)；ACS包括急性ST段抬高型心肌梗死、急性非ST段抬高型心肌梗死及不穩(wěn)定型心絞痛；入組者均無痛風(fēng)史及家族史；無腫瘤病史?；颊呒捌浼覍僮栽竻⑴c本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往接受PCI、CABG術(shù)治療，或已形成冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)者；心源性休克者；肝腎功能嚴(yán)重不全者；患有自身免疫性疾病、凝血功能障礙者；抗凝、抗血小板等藥物禁忌證者；中途轉(zhuǎn)院或拒絕參與本研究者。實(shí)驗(yàn)組男60例，女52例，年齡62～78歲，平均（70.7±4.2）歲，急性心肌梗死（包括ST段抬高和非ST段抬高）45例，不穩(wěn)定型心絞痛67例；對(duì)照組男61例，女54例，年齡63～78歲，平均（71.2±4.3）歲，急性心肌梗死（包括ST段抬高和非ST段抬高）46例，不穩(wěn)定型心絞痛69例。兩組患者的性別、年齡、ACS類型比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 血脂檢查 清晨空腹采集5mL靜脈血，使用全自動(dòng)生化分析儀（美國(guó)貝克曼全自動(dòng)生化分析儀），檢測(cè)患者總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白指標(biāo)[4]。

1.2.2 baPWV和ABI檢測(cè) 使用全自動(dòng)動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀（日本：歐姆龍動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀），患者取平臥位，靜躺10min后于雙上臂及雙下肢踝部綁四肢血壓袖帶，將雙上肢袖帶上的氣囊對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈，雙下肢內(nèi)側(cè)對(duì)準(zhǔn)踝部下肢的袖帶氣囊，采集體檢者數(shù)據(jù)2次，取第2次結(jié)果的雙側(cè)高值為baPWV值，雙側(cè)低值為ABI值[5]。

1.2.3 冠脈造影檢查 均行急診或擇期冠狀造影，由取得國(guó)家規(guī)范化介入培訓(xùn)資格，經(jīng)驗(yàn)豐富術(shù)者判斷兩組患者的冠脈病變支數(shù)和狹窄程度[6]。

1.2.4 頸動(dòng)脈彩超檢查 在患者的左右頸總動(dòng)脈的遠(yuǎn)端近分叉部1cm處后壁，進(jìn)行IMT測(cè)量，取雙側(cè)平均值[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的ABI值、baPWV值、IMT和冠脈病變支數(shù)，收集兩組的血脂（TC、LDL-C、HDL-C）數(shù)據(jù)，同時(shí)對(duì)兩組的冠脈狹窄程度進(jìn)行評(píng)估。冠狀動(dòng)脈狹窄程度分級(jí)，Ⅰ級(jí)病變：管腔面積縮小1%～25%；Ⅱ級(jí)病變：管腔面積縮小26%～50%；Ⅲ級(jí)病變：管腔面積縮小51%～75%；Ⅳ級(jí)病變：管腔面積縮小76%～100%。1支或1支以上主要冠狀動(dòng)脈（指左冠狀動(dòng)脈主干，前降支，回旋支，右冠狀動(dòng)脈）狹窄程度達(dá)到Ⅲ級(jí)，診斷為冠心病[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者動(dòng)脈硬化檢測(cè)指標(biāo)及冠脈狹窄程度分級(jí)比較

實(shí)驗(yàn)組的ABI、baPWV、IMT明顯高于對(duì)照組，冠脈病變支數(shù)明顯多于對(duì)照組，見表1；冠脈狹窄程度分級(jí)中，實(shí)驗(yàn)組Ⅰ級(jí)12例、Ⅱ級(jí)25例、Ⅲ級(jí)35例、Ⅳ級(jí)40例，對(duì)照組Ⅰ級(jí)30例、Ⅱ級(jí)45例、Ⅲ級(jí)30例、Ⅳ級(jí)10例，兩組分級(jí)情況有明顯差異，見表2。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者動(dòng)脈硬化檢測(cè)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者動(dòng)脈硬化檢測(cè)指標(biāo)比較（±s）

組別 ABI（cm/s） baPWV（cm/s） 冠脈病變支數(shù) IMT（mm） 實(shí)驗(yàn)組（n=112） 1.17±0.10 1540.18±152.44 1.72±0.25 1.22±0.12對(duì)照組（n=115） 1.05±0.08 1200.34±112.17 1.22±0.14 0.98±0.10 t 9.997 19.166 18.654 16.387 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 兩組患者冠脈狹窄程度分級(jí)比較

2.2 兩組患者血脂水平比較

實(shí)驗(yàn)組的TC、LDL-C明顯高于對(duì)照組，HDL-C明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血脂水平比較（±s，mmol/L）

表3 兩組患者血脂水平比較（±s，mmol/L）

組別 TC HDL-C LDL-C實(shí)驗(yàn)組（n=112） 5.12±0.64 1.21±0.12 3.01±0.42對(duì)照組（n=115） 4.62±0.60 1.30±0.15 2.70±0.37 t 6.074 4.984 5.905 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

高尿酸血癥（HUA），是指在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，男性非同日兩次空腹血尿酸水平＞420μmol/L，女性＞360μmol/L[8]。HUA是人體嘌呤代謝紊亂，導(dǎo)致體內(nèi)尿酸增多最終形成的一類病癥，進(jìn)一步發(fā)展會(huì)引起痛風(fēng)。而在動(dòng)脈硬化過程中，高尿酸血癥損害血管的具體機(jī)制是：（1）可溶性尿酸直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，又可通過加強(qiáng)單核細(xì)胞作用，間接引起血管皮細(xì)胞損傷，使其釋放相關(guān)炎癥介質(zhì)，并誘導(dǎo)單核巨噬細(xì)胞粘附，進(jìn)一步誘發(fā)炎癥反應(yīng)，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展[9]。（2）尿酸鹽結(jié)晶析出沉積于血管壁，引起局部炎癥，直接造成內(nèi)皮細(xì)胞損傷，使其形態(tài)發(fā)生改變，并誘發(fā)內(nèi)皮細(xì)胞釋放多種炎癥因子，引起動(dòng)脈硬化[9]。另外，有研究表明，高尿酸血癥的產(chǎn)生和脂質(zhì)代謝紊亂密切相關(guān)；在急性冠脈綜合征中，多數(shù)患者伴有血脂的升高[10]，這也表明，患有ACS的患者可能伴有高尿酸血癥，且高尿酸血癥的程度越高，代表體內(nèi)的血脂水平可能越高，血管狹窄或閉塞的情況更加嚴(yán)重。

在動(dòng)脈硬化監(jiān)測(cè)中，ABI、baPWV、IMT、冠脈病變支數(shù)、冠脈狹窄程度分級(jí)等是幾個(gè)主要的指標(biāo)。ABI是踝部動(dòng)脈壓與肱動(dòng)脈壓的比值，正常值為0.9～1.3，＞1.3提示血管壁鈣化；baPWV主要反映的是中央動(dòng)脈的彈性，也包含部分周圍肌性動(dòng)脈的僵硬度，＜1400為正常值[11]；IMT是反映血管壁厚度的最重要指標(biāo)，＜0.9mm為正常，0.9～1.3mm為血管壁增厚，＞1.3mm代表斑塊形成[12]。本研究結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組的ABI、baPWV、IMT明顯高于對(duì)照組，冠脈病變支數(shù)明顯多于對(duì)照組，冠脈狹窄程度Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)的比率明顯高于對(duì)照組。證明合并有高尿酸血癥的患者，其動(dòng)脈硬化程度總體高于未合并患者，結(jié)果符合上述機(jī)制。

另外，因?yàn)閯?dòng)脈硬化和血脂水平有明顯關(guān)系，所以血脂監(jiān)測(cè)也是ACS患者的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目之一，其中最重要的是TC、HDL-C、LDL-C[13-14]。正常人體內(nèi)的HDL-C較動(dòng)脈硬化患者高，而臨床上的動(dòng)脈硬化患者，通常伴有TC和LDL-C的升高，以及HDL-C的降低[15]，本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的TC、LDL-C明顯高于對(duì)照組，HDL-C明顯低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)結(jié)果與臨床機(jī)制相符，進(jìn)一步驗(yàn)證了伴高脂血癥的ACS患者動(dòng)脈硬化程度更高。

綜上所述，合并高尿酸血癥的急性冠脈綜合征患者，其動(dòng)脈硬化程度總體比尿酸正常組更高，符合代謝異常綜合征是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素。