河南省商丘市第一人民醫(yī)院（476000）孟四玲

急性一氧化碳中毒（CO）遲發(fā)性腦病（DEACMP）是指CO中毒患者恢復(fù)后經(jīng)過數(shù)天假愈期再次出現(xiàn)以急性癡呆為主的神經(jīng)癥狀，病程較長，治療難度大，嚴重威脅患者生命安全。及早診斷并給予相應(yīng)干預(yù)措施以降低DEACMP發(fā)生風(fēng)險有重要臨床意義。腦電圖（EEG）及腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）是臨床評估腦功能的常用方法，具有敏感性高、無創(chuàng)、可重復(fù)的優(yōu)勢。本研究選取我院急性CO患者，旨在探究EEG及BAEP對DEACMP風(fēng)險預(yù)測價值。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月～2019年7月急性CO中毒患者97例，男56例，女41例；年齡43～67歲，平均（55.14±5.41）歲；昏迷至清醒時間2～26h，平均（13.91±5.33）h。納入標準：明確急性CO中毒史，患者知情本研究并簽署同意書。排除標準：合并免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌疾病，肝腎功能異常，近6個月接受預(yù)防接種，經(jīng)免疫抑制劑治療，過敏史，近半個月有感染史。

附表 三種檢測方法預(yù)測價值對比（n=97）

1.2 方法 ①EEG：儀器選擇日本光電EEG-1518型腦電圖儀，依據(jù)國際腦電10/20系統(tǒng)標準，描記25～30min/次，若必要可加做閃光及過度換氣誘發(fā)試驗。②BAEP：儀器選擇牛津肌電誘發(fā)電位儀，依據(jù)國際腦電10/20系統(tǒng)標準，單耳給聲刺激，對側(cè)掩蔽，短聲刺激，強度85dB，疊加2000次，分析時間12ms，重復(fù)檢測≥2次。

1.3 觀察指標 EEG及BAEP單獨與聯(lián)合預(yù)測DEACMP價值，包括準確度、靈敏度、特異度、漏診率、誤診率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗，檢驗標準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 檢測結(jié)果 以治療后隨訪2個月是否出現(xiàn)DEACMP為金標準，97例急性CO中毒患者出現(xiàn)DEACMP61例，未出現(xiàn)36例；其中EEG正確預(yù)測46例DEACMP發(fā)病，BAEP正確預(yù)測45例DEACMP發(fā)病，EEG聯(lián)合BAEP正確預(yù)測59例DEACMP發(fā)病。

2.2 預(yù)測價值 EEG與BAEP聯(lián)合預(yù)測DEACMP準確度、靈敏度高于二者單獨預(yù)測，漏診率低于單獨預(yù)測（P＜0.05）。見附表。

3 討論

DEACMP發(fā)病機制尚不明確，目前大多認為由腦水腫、微血管損傷、腦循環(huán)障礙、腦細胞缺氧、腦變態(tài)反應(yīng)、細胞毒性損傷及CO毒素機制相互作用引起，誘發(fā)白質(zhì)脫髓鞘脫失及神經(jīng)細胞凋亡。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、急性CO中毒史、假愈期等診斷DEACMP難度并不高，但臨床尚缺乏預(yù)測DEACMP特異性指標。

EEG是檢測腦損害的電生理學(xué)診斷方法，廣泛性不規(guī)則高幅慢波活動是急性CO中毒后EEG主要表現(xiàn)，且額顳區(qū)表現(xiàn)明顯。BAEP同樣為無創(chuàng)神經(jīng)電生理診斷方案，評估腦功能較為準確。趙丹等[1]研究表明，EEG與BAEP聯(lián)合診斷急性膽紅素腦病可提高診斷準確率。李恩耀等[2]報道證實，EEG與BAEP聯(lián)合檢測可明確腦癱患兒異常，對診斷及預(yù)后評估有重要意義。本研究結(jié)果顯示，EEG與BAEP聯(lián)合預(yù)測準確度、靈敏度高于二者單獨預(yù)測，漏診率低于單獨預(yù)測（P＜0.05）。表明EEG與BAEP聯(lián)合預(yù)測可提高診斷準確度、靈敏度，降低漏診率。

綜上所述，EEG與BAEP聯(lián)合檢測應(yīng)用于急性CO中毒患者，可提高對DEACMP風(fēng)險預(yù)測的準確度、靈敏度，并降低漏診率，可為臨床診斷、對癥干預(yù)、治療方案制定提供參考意見，具有較高的臨床應(yīng)用價值。