河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院（473000）曹艷

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2017年1月～2019年1月收治的300例手術(shù)患者為對(duì)象，包括男患者153例，女患者147例。年齡13～72歲，平均（50.1±6.6）歲。患者一般資料無(wú)特殊性，調(diào)查經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 采取回顧性分析的方式，對(duì)300例患者的資料進(jìn)行研究，以多維度分析法，建立約束框架。設(shè)定護(hù)理人員管理、器械管理、知識(shí)指導(dǎo)管理、規(guī)范性管理、信息管理五個(gè)分析維度。護(hù)理人員管理維度上，分為低年資組和其他組，以護(hù)齡2年為劃分邊界。器械管理維度上，分為優(yōu)質(zhì)管理和普通管理兩個(gè)方面，以器械抽檢合格率達(dá)到98%為劃分邊界。知識(shí)指導(dǎo)管理維度上，分為高質(zhì)量指導(dǎo)和一般指導(dǎo)兩個(gè)維度，以患者能否熟練了解疾病、護(hù)理等知識(shí)為劃分邊界。規(guī)范性管理分為手術(shù)全程規(guī)范和管理缺失兩個(gè)方面，以手術(shù)室管理記錄為劃分邊界。信息管理分為信息齊全和信息缺失兩個(gè)方面，以患者病歷為劃分參考。

附表 患者醫(yī)院感染與手術(shù)室護(hù)理管理的相關(guān)性（n=22）

1.3 觀察指標(biāo) 通過(guò)回顧性分析了解患者醫(yī)院感染發(fā)生率，以及患者醫(yī)院感染與手術(shù)室護(hù)理管理的相關(guān)性，統(tǒng)計(jì)相關(guān)獨(dú)立性因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究以SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 患者醫(yī)院感染發(fā)生率 300例患者中，共22例出現(xiàn)醫(yī)院感染，總發(fā)生率為7.33%。

2.2 患者醫(yī)院感染與手術(shù)室護(hù)理管理的相關(guān)性 多維度分析結(jié)果表明，手術(shù)室護(hù)理人員能力、無(wú)菌管理、知識(shí)指導(dǎo)管理與患者醫(yī)院感染帶有相關(guān)性，其余因素與患者醫(yī)院感染無(wú)明顯關(guān)聯(lián)，見(jiàn)附表。

3 討論

普外科患者面臨的感染問(wèn)題主要受到自身知識(shí)水平制約，也與護(hù)理人員能力和手術(shù)室無(wú)菌管理態(tài)勢(shì)相關(guān)。如手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員未充分告知患者感染預(yù)防方式，可能導(dǎo)致患者術(shù)后住院期間出現(xiàn)感染，感染發(fā)生率為5%～8%[1]。本次研究中，300例患者出現(xiàn)感染22例，占比7.33%。另有學(xué)者在分析中指出，多個(gè)因素存在致病可能，以手術(shù)室管理活動(dòng)為著眼點(diǎn)，則需要重視了解各類(lèi)因素與手術(shù)室管理之間的直接關(guān)聯(lián)，從而為工作質(zhì)量的提升提供思路[2]。

我院進(jìn)一步分析中，對(duì)22例患者感染的主要獨(dú)立性因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)不同因素致病的占比情況存在差異。因護(hù)理人員能力不佳導(dǎo)致的感染共5例，占比為22.73%，因無(wú)菌管理不到位致患者感染，共出現(xiàn)7例，占比31.82%，因未做好知識(shí)宣講管理導(dǎo)致患者感染共10例，占比45.45%。對(duì)上述進(jìn)行做進(jìn)一步分析可獲取更多間接致病誘因。如護(hù)理人員管理方面，手術(shù)前未告知護(hù)理人員手術(shù)要求、方案等，可能導(dǎo)致護(hù)理人員對(duì)手術(shù)的了解不夠清晰，準(zhǔn)備了不當(dāng)?shù)钠餍?、穿刺作業(yè)成功率低甚至手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)致患者感染幾率增加。無(wú)菌管理問(wèn)題一般不體現(xiàn)在手術(shù)室環(huán)境方面，多與介入物、侵入操作有關(guān)，即便徹底進(jìn)行清洗和消毒，介入物和侵入操作依然對(duì)患者機(jī)體造成了擾動(dòng)，少量的病原體會(huì)通過(guò)操作設(shè)備進(jìn)入患者體內(nèi)，導(dǎo)致感染。尤其是高齡患者、多合并癥患者，本身抵抗力不佳，感染幾率因此較高。知識(shí)指導(dǎo)管理方面，主要牽涉到患者是否能夠有效規(guī)避致病原、是否具備理想的自我護(hù)理能力和意識(shí)。如因外傷入院接受手術(shù)的患者，需要做好切口的觀察，未告知患者對(duì)應(yīng)知識(shí)，即便切口出現(xiàn)了輕微感染癥狀，患者也無(wú)法察覺(jué)、接受及時(shí)治療，同時(shí)，患者可能無(wú)法根據(jù)自身癥狀更好的規(guī)避感染源，包括未能做好切口衛(wèi)生保持、攝入不潔凈的食物等。需要注意的是，住院感染的原因復(fù)雜，手術(shù)室管理只是其中一個(gè)環(huán)節(jié)，因手術(shù)室護(hù)理管理不到位，導(dǎo)致的衍生問(wèn)題依然有可能造成患者感染。包括術(shù)前是否給予了足夠的理論知識(shí)，術(shù)后是否做好了患者體征監(jiān)測(cè)和分析等，這也為后續(xù)工作提出了明確要求。綜上所述， 手術(shù)患者醫(yī)院感染與手術(shù)室護(hù)理管理存在關(guān)聯(lián)，獨(dú)立性因素包括手術(shù)室護(hù)理人員能力、無(wú)菌管理、知識(shí)指導(dǎo)管理三個(gè)方面，應(yīng)給予針對(duì)性控制。