河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院（473000）鄒永祎

非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）是臨床極為常見的一種肺癌類型，而胸腔積液是晚期NSCLC患者一種常見的惡性并發(fā)癥，其可壓迫組織導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸痛、咳嗽、氣短等癥狀，危及患者生命安全，因此要及時(shí)有效的控制胸腔積液，以提高患者生活質(zhì)量。此次研究對(duì)比了胸腔灌注化療與胸腔循環(huán)熱灌注化療臨床療效的差異性，以期為臨床治療方案選擇提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年12月～2019年1月在我院治療的80例NSCLC并發(fā)胸腔積液患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為A、B兩組（A=40，B=40）。A組男23例，女17例，年齡51～74歲，平均年齡（63.59±4.72）歲。B組男22例，女18例，年齡50～76歲，平均年齡（63.67±4.59）歲。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)、影像學(xué)檢查確診為NSCLC并發(fā)胸腔積液；積液量>500mL；預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；其他部位原發(fā)性惡性腫瘤；重要臟器功能不全。

1.3 治療方法 A組接受胸腔灌注化療，在B超定位下穿刺，引流胸腔積液，待引流液逐漸變?yōu)闊o(wú)色透明后進(jìn)行灌注化療，60～100mg/m2的順鉑使用50mL生理鹽水稀釋后灌入胸腔，30min變化一次體位以便藥物可充分接觸，4d進(jìn)行一次。

B組接受胸腔循環(huán)熱灌注化療，使用BR-TRG治療儀，連接循環(huán)管道，將同劑量順鉑使用1000mL生理鹽水稀釋后注入熱灌注專用袋，加熱至43℃，選擇單灌單抽模式，每次灌注量為500～700mL，控制入體、出體溫度分別為43.0℃～43.5℃、/41.0℃～42.0℃，流速為150～220ml/min，每次10min，循環(huán)6次，治療總時(shí)間為1h，排盡液體后使用地塞米松封管。兩組治療總周期均為2周。

1.4 觀察指標(biāo) 評(píng)估兩組治療效果，完全緩解（CR）：胸腔積液消失，且持續(xù)時(shí)間>30d；部分緩解（PR）：積液量減少≥50%；穩(wěn)定（SD），積液減少量<50%；無(wú)效：胸腔積液增加，30d內(nèi)需要再次抽水；統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；定性資料以n%表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)，P<0.05表示差異顯著。

附表 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 B組臨床療效優(yōu)于A組（P<0.05），見附表。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 B組消化道反應(yīng)（15.00%）、骨髓抑制（12.50%）、胸痛（15.00%）等并發(fā)癥發(fā)生率均低于A組（32.50%）、（32.50%）、（35.00%）（P<0.05）。

3 討論

由于晚期NSCLC患者會(huì)出現(xiàn)癌細(xì)胞胸膜轉(zhuǎn)移，在各種炎性因子介導(dǎo)下胸膜毛細(xì)血管壁通透性會(huì)發(fā)生極大變化，從而導(dǎo)致胸腔積液發(fā)生[1]。及時(shí)控制胸腔積液是穩(wěn)定NSCLC患者病情，提高其生活質(zhì)量的關(guān)鍵。順鉑胸腔灌注化療是目前臨床治療NSCLC并發(fā)胸腔積液的常用手段，順鉑可通過(guò)與癌細(xì)胞DNA結(jié)合阻斷其合成與復(fù)制，從而抑制細(xì)胞有絲分裂，最終達(dá)到殺滅癌細(xì)胞的作用，還可促進(jìn)胸膜細(xì)胞纖維化，從而減少積液滲出，而胸腔灌注給藥還具有局部藥物濃度高等優(yōu)點(diǎn)[2]。而胸腔循環(huán)熱灌注化療是一種新型灌注化療方式，其將熱療與化療相結(jié)合，具有一定協(xié)同作用。此次研究結(jié)果顯示采用胸腔循環(huán)熱灌注化療治療的B組臨床療效優(yōu)于接受胸腔灌注化療的A組，且B組不良反應(yīng)發(fā)生率較低。這可能與以下因素有關(guān)，首選癌細(xì)胞熱穩(wěn)定性較差，在43°條件下即可發(fā)生誘導(dǎo)凋亡，而正常人體細(xì)胞可在47°條件下耐受1h；熱效能可激活機(jī)體免疫系統(tǒng)，加強(qiáng)機(jī)體對(duì)癌細(xì)胞的殺滅作用；熱灌注還可促進(jìn)血管擴(kuò)張，有利于藥物吸收。綜上所述，胸腔循環(huán)熱灌注化療治療NSCLC并發(fā)胸腔積液臨床療效和安全性均優(yōu)于胸腔灌注化療，可作為臨床首選治療方案。