岳建偉 ，付海明，白 鋼 ，孫 剛 ，楊曉敏

(1.包頭醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院，內蒙古包頭 014030；2.包頭市婦幼保健所；3.包頭醫(yī)學院)

我國高血壓患病率逐年上升，根據(jù)2012-2015年全國高血壓抽樣調查顯示，我國18歲以上成人高血壓(≥ 140/90 mmHg)患病率(未調整人口比例粗率)為27.9 %[1]。高血壓是心血管疾病的首要危險因素，而心血管疾病又是城鄉(xiāng)居民死亡原因的首位。與既往調查相比，高血壓的知曉率、治療率和控制率有了明顯提高，分別為46.9 %、40.7 %和15.3 %，其中知曉治療率為 86.8 %，治療控制率為37.6 %[1]。可見控制率和治療控制率仍就很低，提高高血壓控制率的有效模式仍需進一步的探索與努力。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是慢病管理的發(fā)展方向，科技手段可以實現(xiàn)血壓數(shù)據(jù)的遠端傳送、建立醫(yī)生與患者之間“點對點”的追蹤聯(lián)系。同時，由于智能手機的普及及其便攜性，帶動了移動醫(yī)療(Mobile health，mHealth)的快速發(fā)展，各種各樣的醫(yī)療健康類手機應用App也應用而生。越來越多的研究人員將這種新型的調查和干預方式引入到臨床研究中來，使傳統(tǒng)的醫(yī)學研究開始走向智能化。已有多項研究證實，家庭遠程血壓監(jiān)測(Home blood pressure telemonitoring, HBPT)的管理模式可以提高高血壓的控制率[2-4]，但因老年人群受網(wǎng)絡操作技術的限制，HBPT在此人群中是否有效仍未得到證實。

我們通過智能手機血壓監(jiān)測管理APP、智能血壓計等手段，對中老年高血壓患者進行家庭遠程血壓監(jiān)控和管理，以提高血壓患者的治療控制率，報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 從2016年11月至2017年6月入選長期在我院高血壓研究所進行規(guī)范化管理的高血壓患者。入選標準：(1)60歲≤年齡<80歲；(3)自愿參加并簽署知情同意書。 排除標準：(1)SBP≥190 mmHg，或DBP<60 mmHg；(2)確診繼發(fā)性高血壓；(3)已發(fā)生心腦血管事件；(4)伴嚴重瓣膜疾病、擴張型或肥厚型心肌病、風濕性心臟病、先天性心臟?。?5)糖尿病控制不佳(空腹血糖≥11.1 mmol/L，或HbA1≥8 %)；(6)嚴重肝或腎臟疾病[ALT ≥正常上限3 倍；透析治療的患者或腎小球濾過率估算值(eGFR)<30 mL/min，或血肌酐>2.5 mg/dl (>221 mol/L)]；(6)惡性腫瘤病史；(7)有認知功能障礙者或生活無法自理者；(8) 有持續(xù)性房顫或心律失常影響電子血壓計測量；該研究通過了包頭醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2研究方法

1.2.1干預措施：(1)智能血壓計：使用具有藍牙功能的電子血壓計(歐姆龍)HEM-9200T。(2)智能手機血壓監(jiān)測管理APP —“高血壓大夫” ：通過微信網(wǎng)絡和高血壓APP管理應用軟件，建立醫(yī)生與高血壓患者之間“點對點”的追蹤聯(lián)系，對于部分無法掌握微信等聯(lián)絡手段的老年患者，采取電話聯(lián)絡。App會提醒參與者測量血壓，自動繪制血壓曲線圖，定期推送健康知識，在關鍵的3個點發(fā)送提醒(包括①血壓超過安全范圍的紅燈，②每月血壓不達標超60 %的計劃外隨訪提醒，③復診時間提醒)。(3)血壓測量方法： 遵照《中國高血壓防治指南2010》的血壓測量方法。(4)診室血壓：患者登記、隨訪期間在醫(yī)院內，由醫(yī)務人員測量。(5)家庭自測血壓：由醫(yī)務人員培訓患者、家屬實施家庭血壓的測量，測量由患者在家中自行完成，通過互聯(lián)網(wǎng)遠程推送功能自動上傳至數(shù)據(jù)中心后臺。(6)定期隨訪：給患者安排固定的管理醫(yī)生，管理醫(yī)生由我院心內科高年資醫(yī)生擔任，負責高血壓患者管理的醫(yī)生定期為患者安排健康知識講座及咨詢。每三個月患者到診室隨訪一次，根據(jù)患者情況給予個體化治療，健康生活方式指導。

1.2.2觀察指標 (1)血壓控制：根據(jù)《中國高血壓防治指南2010》，診室SBP<140 mmHg且DBP<90 mmHg為血壓達標，根據(jù)《2019中國家庭血壓監(jiān)測指南》家庭血壓SBP<135mmHg且DBP<85 mmHg為血壓達標[6]。(2)血壓控制率：血壓控制患者數(shù)占管理患者數(shù)的比例。

2 結果

2.1患者基本情況 共入選了176例高血壓患者，在干預期間死亡1例(癌癥)，最終完成隨訪的患者175例。其中，男85例(48.3 %)、女91例(51.7 %)，平均年齡(65.1± 4.4)歲。見表 1。

表1 管理前患者的基本情況

2.2血壓控制情況 經(jīng)過12個月的管理，與管理前相比，患者診室SBP、DBP和家庭自測SBP、DBP均有明顯降低，診室血壓和家庭自測血壓的控制率均明顯提高，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 管理前后血壓情況及控制率的對比

3 討論

在老年高血壓患者中，通過遠程家庭自測血壓結合智能手機 app管理血壓，與管理前相比，1年后患者血壓控制率有明顯改善，收縮壓明顯降低。

家庭遠程血壓監(jiān)測是高血壓管理中的一種支持性手段，也是以高血壓規(guī)范化管理為基礎的血壓管理方式的有效補充，它包括家庭血壓測量和遠程數(shù)據(jù)傳輸。

家庭自測血壓已被證實在知曉和控制血壓方面發(fā)揮著重要的作用[7]。我國2019年家庭自測血壓指南》[6]中指出：家庭自測血壓可以提高高血壓控制率，并可使接受降壓治療的高血壓患者充分了解其血壓水平，及時檢測到尚未控制的血壓，為調整降壓治療方案提供依據(jù)，及早將血壓控制至目標水平。

我們的研究對象來源于我院高血壓門診長期就診的中老年高血壓患者，入選前已接受家庭血壓監(jiān)測的知識培訓，患者自主到我院高血壓門診就診，醫(yī)生根據(jù)患者自主提供的家庭血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)進行治療。在高血壓門診診療過程中，我們發(fā)現(xiàn)老年患者在家庭血壓監(jiān)測過程中存在以下不足：(1)許多老年高血壓患者過多關注血壓的細微變化，頻繁地測量血壓，導致焦慮，反而不利于血壓的控制；(2)缺乏便捷、準確的血壓記錄方式，家庭自測血壓數(shù)據(jù)不準確、不完整；(3)大部分患者管理血壓的主動性差，血壓控制不達標或出現(xiàn)危機值時未能及時就診，不能按需或定期隨訪。

我們通過引入智能血壓計和“高血壓大夫”手機APP的方式，有效的解決了上述問題。首先，APP提供了血壓趨勢圖，日、周、月平均血壓數(shù)據(jù)，使患者的關注點從單次血壓測量值記錄轉變?yōu)檠獕壕悼刂魄闆r和長期的血壓變化趨勢，從而避免了反復多次測量血壓導致的焦慮相關性血壓增高。(2)智能血壓計通過藍牙及云端數(shù)據(jù)傳輸，及時記錄血壓值，保證了血壓記錄的準確性和數(shù)據(jù)的完整性。(3)患者通過智能血壓計和手機APP可以便利的記錄、監(jiān)控、回顧自己的血壓，提高了對自己真實血壓情況的認識及對血壓控制的重視程度，增強了控制血壓的自主性。及時的血壓異常值提醒和隨訪提醒，保證了及時的隨訪。因此，遠程家庭自測血壓結合智能手機APP管理血壓的方式提升家庭血壓監(jiān)測的規(guī)范化、信息化及智慧化水平，尤其適用于老年人群。

遠程家庭自測血壓結合智能手機APP管理，可以有效控制中老年高血壓患者的血壓水平，可以促使患者更加規(guī)律地測量血壓，提高患者控制血壓的主動性，使血壓控制的更加平穩(wěn)，在高血壓的綜合管理中值得推廣應用。