張杰

【摘 要】目的：探討新斯的明防治腦血管數(shù)字減影造影（DSA）術(shù)后并發(fā)尿潴留的療效。方法：選擇我院2017年8月至2019年8月進(jìn)行DSA術(shù)患者90例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=45）和觀察組（n=45）。對照組給予維生素B1片口服，觀察組聯(lián)合給予新斯的明注射液肌注，比較兩組尿潴留發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者尿潴留發(fā)生率6.67%顯著低于對照組26.67%（P<0.05）。結(jié)論：新斯的明以有效減少DSA術(shù)后患者尿潴留發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】腦血管數(shù)字減影造影;尿潴留;維生素B1;新斯的明

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）02-0-01

腦血管數(shù)字減影造影（DSA）是一種廣泛應(yīng)用于臨床的X線檢查技術(shù)，能夠?qū)?dòng)脈瘤、動(dòng)脈畸形等進(jìn)行定性定位診斷，清楚地顯示病變范圍及嚴(yán)重程度，為臨床診斷治療提供有效依據(jù)[1]。但該檢查屬于侵入性操作，存在一定風(fēng)險(xiǎn)，尿潴留是其常見并發(fā)癥之一，男性患者尿潴留發(fā)生率高于女性患者[2]。尿潴留易引起患者緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，對患者身心均有損害。相關(guān)資料[3]表明，有效藥物治療可以減少DSA術(shù)后尿潴留情況的發(fā)生。本次研究探討新斯的明對DSA術(shù)后并發(fā)尿潴留的防治效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年8月至2019年8月我院90例進(jìn)行DSA術(shù)的患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組45例。對照組男27例，女18例，年齡39～65歲，平均（52.79±5.39）歲，蛛網(wǎng)膜下腔出血16例，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤15例，短暫性腦缺血14例;觀察組男27例，女18例，年齡41～66歲，平均（53.16±5.24）歲，蛛網(wǎng)膜下腔出血18例，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤14例，短暫性腦缺血13例。兩組患者一般資料無顯著差異（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)檢查顯示顱內(nèi)或頸部血管性疾病，包括血管瘤、動(dòng)脈粥樣硬化、腦出血等[4];②術(shù)前排尿功能正常;③患者意識(shí)清楚，無溝通障礙;④無DSA禁忌癥。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①對碘過敏或造影劑過敏者;②嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者;③合并高血壓者;④合并甲狀腺功能亢進(jìn)者;⑤中途退出者。

1.4治療方法

對照組給予維生素B1片（天津金世制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H12020317，10mg*100片）口服，10mg/次，3次/d;觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予甲硫酸新斯的明注射液（上海信誼金朱藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31022770，2ml：1mg）肌注，2mg/次，1次/d。

1.5觀察指標(biāo)? 記錄兩組患者DSA術(shù)后尿潴留發(fā)生情況;

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS19.0軟件分析，尿潴留發(fā)生情況以率（%）表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者發(fā)生尿潴留3例，發(fā)生率為6.67%;對照組患者發(fā)生尿潴留12例，發(fā)生率為26.67%;兩組尿潴留發(fā)生率差異顯著（P<0.05）。

3 討論

目前臨床上DSA對腦血管情況的評估已經(jīng)得到廣泛展開，DSA不僅可以清楚顯示頸內(nèi)動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈、顱內(nèi)大血管及大腦半球的血管圖像，還可測定動(dòng)脈的血流量，對缺血性腦血管病，也有較高的診斷價(jià)值，是腦血管狀況評價(jià)“金標(biāo)準(zhǔn)”[5]。雖然DSA臨床腦血管疾病診斷價(jià)值很高，但由于其是一種有創(chuàng)操作，對患者健康存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，其中含碘造影劑的使用會(huì)對腎功能造成損害，容易引起排尿困難、尿潴留[6]。新斯的明是膽堿酯酶抑制劑，可以聚集乙酰膽堿，興奮膀胱平滑肌與膀胱逼尿肌，促進(jìn)患者排氣、排便反應(yīng)[7]。黃麗萍[8]分析新斯的明聯(lián)合開塞露治療產(chǎn)后尿潴留的療效，結(jié)果顯示新斯的明聯(lián)合開塞露對產(chǎn)婦分娩后的尿潴留治療效果顯著。但是多數(shù)患者反應(yīng)開塞露效果不佳，而維生素B1參與糖的分解代謝，可以保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)功能，同時(shí)還具有促進(jìn)膀胱收縮、胃腸蠕動(dòng)作用，增加膀胱內(nèi)壓力，促進(jìn)排尿[9]。

本研究顯示，觀察組患者尿潴留發(fā)生率6.67%顯著低于對照組26.67，斯的明以有效減少DSA術(shù)后患者尿潴留發(fā)生率，可在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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[6] 李紹欽， 王凱， 田豐，等. 血管造影劑對老年缺血性腦血管病患者腎功能影響的臨床觀察[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 33（3）.250-253.

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無張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果對比分析

黃勝科

（浙江省余姚市臨山中心衛(wèi)生院 浙江 余姚 315460）

【摘 要】目的：分析研討無張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果。方法：回顧分析我院2016年3月至2018年12月期間收治的腹股溝疝患者60例，按治療方式分對照組（30例接受傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療）和研究組（30例接受無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療），比較治療狀況，如圍術(shù)期指標(biāo)、并發(fā)癥等。結(jié)果：研究組并發(fā)癥總發(fā)生率3.33%低于對照組的33.33%（P<0.05）。兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較（P>0.05），研究組術(shù)后恢復(fù)飲食時(shí)間、住院時(shí)間低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝，其效果優(yōu)于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，可顯著降低并發(fā)癥，促進(jìn)疾病康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】無張力疝修補(bǔ)術(shù);傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù);腹股溝疝

【中圖分類號】R256.45 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）02-0-02

臨床按照人體腹壁下動(dòng)脈與疝環(huán)關(guān)系可將腹股溝疝分腹股溝斜疝和腹股溝直疝，前者發(fā)病率較高，多在男性人群中發(fā)病。若不及時(shí)診治，病情可能會(huì)引發(fā)絞窄性腸梗阻、腸管嵌頓，疾病預(yù)后差[1]。以往多給予傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療，但術(shù)后多并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)速度緩慢。隨著醫(yī)學(xué)材料和技術(shù)改進(jìn)，無張力修補(bǔ)術(shù)已在腹股溝疝疾病治療中得到一定認(rèn)可，但仍有學(xué)者對此質(zhì)疑?，F(xiàn)納入60例腹股溝疝患者分組討論此點(diǎn)：

1 資料與方法

1.1一般資料

按治療方式分組60例腹股溝疝患者。對照組：腹股溝直疝12例，腹股溝斜疝18例，年齡28-72歲，平均為（51.3±1.1）歲，女性6例，男性24例;研究組：腹股溝直疝11例，腹股溝斜疝19例，年齡27-71歲，平均為（51.6±1.2）歲，女性8例，男性22例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

對照組接受傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療，硬膜外麻醉，腹股溝區(qū)相應(yīng)部位做切口，順次進(jìn)入，直至切開腹外斜肌、腹外斜肌腱膜。針對男性患者，需游離其精索，提起睪肌。暴露疝囊并游離，暴露疝囊頸，高位結(jié)扎疝囊頸。切開腹橫筋膜，回納疝囊到腹腔中，修補(bǔ)腹股溝后壁，縫合切口。

研究組接受無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，硬膜外麻醉，患側(cè)腹股溝韌帶中點(diǎn)之上2cm位置做切口，順次進(jìn)入，針對男性患者，需游離其精索，提起睪肌。暴露疝囊并游離，暴露疝囊頸，高危結(jié)扎處理疝囊。針對較大疝囊者，可把疝囊結(jié)扎為多個(gè)小疝囊，回納疝囊到腹腔中。針對較小疝囊者，直接回納疝囊到腹腔內(nèi)。術(shù)中訥河腹股溝管邊緣，把大小合適的補(bǔ)片展平，并在腹股溝韌帶上固定補(bǔ)片，在腹外斜肌腱膜上固定補(bǔ)片內(nèi)側(cè)，以免補(bǔ)片卷曲或移位，縫合切口。

1.3指標(biāo)判定

記錄住院時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)飲食時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，住院時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)飲食時(shí)間、手術(shù)時(shí)間等計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料采用%表示，用x2檢驗(yàn)，若P<0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1并發(fā)癥

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率3.33%低于對照組的33.33%（P<0.05），見表1：

2.2圍術(shù)期指標(biāo)

兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較（P>0.05），研究組術(shù)后恢復(fù)飲食時(shí)間、住院時(shí)間低于對照組（P<0.05），見表2：

3 討論

臨床普外科中較為常見的一種疾病則為腹股溝疝，目前認(rèn)為誘發(fā)此疾病的主要原因?yàn)楦骨恢袎毫υ龈?、腹壁肌肉?qiáng)度降低[1]，主要表現(xiàn)為腹股溝部位發(fā)生可復(fù)性腫塊。疾病初期，腫塊較小，僅在人體劇烈咳嗽、奔跑、行走、站立時(shí)出現(xiàn)，平臥狀態(tài)下則可自行消失。隨著病情發(fā)展，腫塊逐步增大，且會(huì)下降到大陰唇或陰囊部位，患者日常活動(dòng)受到嚴(yán)重影響。以往，多給予傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療，但因其剝離范圍廣，缺損組織抗壓能力不高，即使將腹股溝肌腱聯(lián)合韌帶縫合完整，但受較大張力影響，術(shù)后愈合難度也較大，患者術(shù)后發(fā)生劇烈疼痛、復(fù)發(fā)的可能性較大，延長術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[2]。隨著近年來，醫(yī)學(xué)技術(shù)逐步改進(jìn)，無張力疝修補(bǔ)術(shù)已在腹股溝疝疾病治療中得到認(rèn)可。本研究結(jié)果也顯示，研究組并發(fā)癥、住院時(shí)間、術(shù)后飲食恢復(fù)時(shí)間均低于對照組，同時(shí)證實(shí)了無張力疝修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。筆者分析原因?yàn)椋瑹o張力疝修補(bǔ)術(shù)屬于新型術(shù)式，具有低并發(fā)癥、低復(fù)發(fā)率、術(shù)后恢復(fù)速度快、創(chuàng)傷性小、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢[3]，且操作簡單，術(shù)中使用的補(bǔ)片，與人體的相容性非常高，對降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后疼痛均有利。

綜上，無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝，其效果優(yōu)于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，可顯著降低并發(fā)癥，促進(jìn)疾病康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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