黃偉

【摘 要】目的：探討多排螺旋CT在急性胰腺炎中的應(yīng)用價值。方法：選擇我院2016年5月至2019年7月經(jīng)臨床確診的12例急性胰腺炎患者的臨床及CT影像資料，12例急性胰腺炎患者均行CT平掃+增強掃描。結(jié)果：根據(jù)Balthager的五級分類法，由表得知7例患者為急性水腫性胰腺炎，均為A-C級;剩余D、E級5例患者，其中4例為急性出血壞死性胰腺炎，1例為急性膿腫性胰腺炎;急性胰腺炎主要CT表現(xiàn)為胰腺腺體不同程度的腫大，腺體周圍的脂肪間隙模糊，腹腔各組織間隙積液的存在，一側(cè)或兩側(cè)腎前筋膜的增厚等;急性出血壞死性胰腺炎主要CT表現(xiàn)為胰腺實質(zhì)密度不均，增強后可見斑片狀無強化的低密度壞死區(qū)。結(jié)論：多排螺旋CT在急性胰腺炎中有較高的診斷價值，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】多排螺旋CT;急性胰腺炎;診斷價值;特征表現(xiàn)

【中圖分類號】R576 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）02-00-01

急性胰腺炎是由多種原因引起的消化系統(tǒng)疾病。它是由胰管壓力升高，消化酶原提前激活，大量活化的胰酶引起胰腺組織自身消化導(dǎo)致的;飲酒和進食油膩食物是急性胰腺炎的主要誘因;根據(jù)嚴(yán)重程度可分為輕、中和重癥，其中重癥急性胰腺炎病情重，死亡率高[1-2]。常見癥狀有急性上腹痛、血淀粉酶、脂肪酶升高、惡心嘔吐、發(fā)熱等;多數(shù)病情較輕，愈后較好;少數(shù)伴發(fā)多器官功能衰竭及胰腺局部并發(fā)癥，如胰腺假性囊腫、胰腺膿腫等并發(fā)癥[6]。因此，本研究以急性胰腺炎患者作為對象，探討多排螺旋CT在急性胰腺炎中的應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇性搜集我院2016年5月至2019年7月經(jīng)臨床確診的12例急性胰腺炎患者的臨床及CT影像資料，其中，男8例，女4例，年齡37～80歲，平均年齡（53.58±1.12）歲。12例均行CT平掃+增強掃描。臨床以急性中上腹疼痛，陣發(fā)性加劇，伴惡心、嘔吐和血淀粉酶增高等為特點。

1.2方法

全部急性胰腺炎患者都采用東芝Aquilion64排螺旋CT機，層厚及層間距為5mm，并采取0.5mm薄層重建。增強掃描為上腹部雙期增強掃描。增強掃描采用高壓注射器注入非離子型造影劑80～100ml，注射速率3.5mL/s，肘靜脈團注。掃描范圍從膈頂至雙腎水平。急腹癥患者掃描前不服用對比劑和水，以免加重病情。

1.3觀察指標(biāo)

采用BalthagerCT分級標(biāo)準(zhǔn)，對多排螺旋CT予以分類。A級：胰腺情況表現(xiàn)正常;B級：局部或彌漫性表現(xiàn)胰腺腫大，輪廓呈現(xiàn)不規(guī)則形狀，密度大小呈現(xiàn)不均，胰管表現(xiàn)擴張，局部有積液;C級：胰腺周圍脂肪結(jié)締組織發(fā)炎，胰腺呈現(xiàn)腫大，脂肪層顯示模糊;D級：除上述表現(xiàn)外，胰周有單發(fā)性積液區(qū);E級：胰周有2個或2個以上積液積氣區(qū)。

分析和觀察急性胰腺炎CT表現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1急性胰腺炎CT分級與臨床類型

根據(jù)Balthager的五級分類法，7例患者為急性水腫性胰腺炎，均為A-C級;剩余D、E級8例患者，其中4例為急性出血壞死性胰腺炎，1例為急性膿腫性胰腺炎，

2.2急性胰腺炎CT表現(xiàn)

急性胰腺炎主要CT表現(xiàn)為胰腺腺體不同程度的腫大，腺體周圍的脂肪間隙模糊，腹腔各組織間隙積液的存在，一側(cè)或兩側(cè)腎前筋膜的增厚等;急性出血壞死性胰腺炎主要CT表現(xiàn)為胰腺實質(zhì)密度不均，增強后可見斑片狀無強化的低密度壞死區(qū)。本組12例患者均不同程度表現(xiàn)為胰腺局限性或彌漫性腫大，密度不同程度減低，10例伴兩側(cè)腎前筋膜或左側(cè)腎前筋膜增厚（圖1-2）。3例腫大的胰腺實質(zhì)密度不均，增強后可見斑片狀無強化的低密度壞死區(qū)（圖3）。6例可見胰周、腎周、小網(wǎng)膜囊積液（圖4-5）。

3 討論

急性胰腺炎是消化系統(tǒng)常見的疾病之一，由多種病因?qū)е乱让副患せ睿缒懙兰膊?、飲酒、高脂血癥、壺腹乳頭括約肌功能不良、感染因素、自身免疫性疾病等，并作用于胰腺組織后產(chǎn)生的局部炎癥反應(yīng)，可伴或不伴有其他器官功能改變[3]。近年來，多排螺旋CT在急性胰腺炎中有較高的診斷價值并在患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，根據(jù)Balthager的五級分類法，7例患者為急性水腫性胰腺炎，均為A-C級，;剩余D、E級5例患者，其中4例為急性出血壞死性胰腺炎，1例為急性膿腫性胰腺炎;急性胰腺炎主要CT表現(xiàn)為胰腺腺體不同程度的腫大，腺體周圍的脂肪間隙模糊，腹腔各組織間隙積液的存在，一側(cè)或兩側(cè)腎前筋膜的增厚等;急性出血壞死性胰腺炎主要CT表現(xiàn)為胰腺實質(zhì)密度不均，增強后可見斑片狀無強化的低密度壞死區(qū)。多排螺旋CT是容積掃描，它可以檢查全身的各個部位、組織、器官，它的優(yōu)點是掃描速度快、成像速度快，并且具備連續(xù)快速薄層掃描、容積數(shù)據(jù)采集及多軸面圖像等特點，可以利用它的容積成像的原理，對全身各部位的組織、器官進行三維處理、容積再現(xiàn)等多種后處理方式，在臨床上應(yīng)用比較多，這樣，避免了由呼吸運動引起的掃描遺漏，減少了部分容積效應(yīng)，并且提高了病變密度的準(zhǔn)確性。64層螺旋CT采用大功率新一代高毫安輸出燈泡，達到64行的探測器行數(shù)，螺旋掃描速度達到≤0.35s/r，高效快速，時間分辨率為<50ms，有顯著提高改善，能夠提供多平面重建圖像，因此成為判斷急性胰腺炎及其并發(fā)癥的重要工具。其主要應(yīng)用指征是協(xié)助可疑胰腺炎的臨床診斷，了解急性胰腺炎的并發(fā)癥，如水腫，出血性壞死，膿腫，鞘膜積液，假性囊腫等，并提供范圍、程度、部位和病變的判斷可了解病變的消退及進展情況，協(xié)助臨床判斷病情等。在臨床上，CT平掃雖然能夠發(fā)現(xiàn)一些病灶情況，還能夠診斷某些疾病，但CT平掃不能或不易發(fā)現(xiàn)有些病變，增強掃描可以根據(jù)病變的存在，程度，方式或類型來提高病變的定性能力，對典型病例進行定性診斷并不困難，為了提高病灶的顯示率，發(fā)現(xiàn)平掃未發(fā)現(xiàn)的同型異位病灶，更好地界定病灶的性質(zhì)，確定病灶的范圍和臨床分期，為合理的臨床治療提供依據(jù)，增強CT掃描是必不可少的手段。因此，急性胰腺炎的螺旋CT通常采用平掃和增強掃描相結(jié)合的方法。普通掃描可發(fā)現(xiàn)密度變化，胰腺腫大輪廓模糊和胰腺周圍滲出，而增強掃描可發(fā)現(xiàn)胰腺壞死。因此也說明了多排螺旋CT對急性胰腺炎及炎癥累及顯示細(xì)微、準(zhǔn)確，有較高的診斷價值。

綜上所述，多排螺旋CT在急性胰腺炎中有較高的診斷價值，不僅能做出明確的診斷，還能評估其嚴(yán)重程度、發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，甚至還能發(fā)現(xiàn)病因，對指導(dǎo)臨床治療有重要的價值，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 馮黎明，楊大偉.多排螺旋CT評估急性胰腺炎并發(fā)癥的價值研究[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2017，14（5）：49-51.

[2] 景建超.CT對急性胰腺炎的臨床診斷價值探析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2017，26（2）：428-429.

[3] 覃真.急性胰腺炎的CT診斷及價值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（13）：171-172.

[4] 李正亮，杜偉.16排螺旋CT對急性胰腺炎的診斷價值研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（38）：7442-7443.

[5] 謝一平，吳建國，馬周鵬，等.低劑量多排螺旋CT平掃對非外傷性急腹癥的診斷價值[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2017，29（11）：1531-1532.