蔡文君 吳小妹 雷鳴 錢義明 趙雷 馮文濤

摘要 社區(qū)獲得性肺炎（Community Acquired Pneumonia，CAP）是比較常見的院外肺部炎性疾病之一，隨著細菌、支原體、衣原體等多種病原體的耐藥率的上升，以及病患梯度的范圍增加，CAP的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，死亡率日益增高，導致醫(yī)療資源消耗巨大。目前臨床上CAP的患者主要依靠經(jīng)驗性治療。正確選擇抗生素、減少病原體的耐藥率，優(yōu)化肺部炎癥疾病的醫(yī)療方案，提高CAP臨床治愈率已經(jīng)成為臨床醫(yī)生當前面臨的一項重大挑戰(zhàn)。中藥制劑具有廣譜抗菌、調(diào)節(jié)免疫、不易耐藥、簡便價廉等特點，是解決上述難題的一個很好途徑。

關鍵詞? 社區(qū)獲得性肺炎;西醫(yī)現(xiàn)狀;致病性;耐藥性;病因病機;中醫(yī)辨證論治;中藥制劑;中西醫(yī)結合治療

Progress in Research of Community Acquired Pneumonia in Traditional Chinese and Western Medicine

CAI Wenjun¹，WU Xiaomei¹，LEI Ming²，QIAN Yiming³，ZHAO Lei³，F(xiàn)ENG Wentao²

（1 Jinshan Integrated Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine，Shanghai 201501，China; 2 Seventh People′s Hospital of Shanghai University of TCM，Shanghai 200137，China; 3 Yue Yang Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine，Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200437，China）

Abstract Community acquired pneumonia is one of the most common pulmonary inflammatory diseases outside the hospital.With the increase of drug resistance rate of bacteria，mycoplasma，chlamydia and other pathogens，as well as the increase of patient gradient，the incidence of CAP is increasing year by year，and the death rate is increasing，which leads to huge consumption of medical resources.Now clinically，CAP patients mainly rely on empirical treatment.It has become a major challenge for clinicians to select antibiotics correctly，reduce the resistance rate of pathogens，optimize the medical scheme of pulmonary inflammatory diseases，and improve the clinical cure rate of CAP.Traditional Chinese medicine preparation has the characteristics of broad-spectrum antibacterial，immune regulation，not easy to drug resistance，simple and cheap，which is a good way to solve the above problems.This paper aims to analyze the general situation of community acquired pneumonia in the past 15 years at home and abroad.

Keywords Community acquired Pneumonia; Current situation of Western medicine; Source of disease; Drug resistance; Etiology and pathogenesis; Syndrome differentiation and treatment of traditional Chinese Medicine; Chinese medicine preparation; Combined treatment of traditional Chinese medicine and Western medicine

中圖分類號：R242;R563 文獻標識碼：A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.08.026

社區(qū)獲得性肺炎（Community Acquired Pneumonia，CAP）一般是指在醫(yī)院外身染細菌、病毒、支原體、衣原體等不典型病原體的肺部炎性疾病，亦包括患者在入院后72 h以內(nèi)發(fā)病的肺炎[1-4]。臨證可見咳嗽、咯痰，發(fā)病前兆可合并咽喉部卡他癥狀。CAP的患病主要是病患的自身的防御機制降低，導致肺部毛細血管半透膜的選擇通過性下降，沒有能力抵擋空氣中不典型病原體的侵犯，從而使肺部發(fā)生感染性炎性疾病[5]。目前臨床上CAP的患者主要依靠經(jīng)驗性治療，因此優(yōu)化CAP的整體治療方案，減少耐藥率的發(fā)生，提高CAP臨床治愈率是臨床醫(yī)生重要職責所在。

1 社區(qū)獲得性肺炎的西醫(yī)研究

1.1 國內(nèi)外CAP的臨床流行病學分析 據(jù)國內(nèi)諸多調(diào)查證實[6-8]：中國目前老年人身染肺炎后的病死率在5%～15.4%之間，并且隨老年人年齡的升高，肺炎的病死率呈上升趨勢，其中社區(qū)獲得性肺炎重癥患者病死率為45.3%。CAP住院患者中，65歲以上的老人占65%，75歲以上的老人占41%，65歲以上的CAP住院患者中，病死率為20.8%～29.0%，75歲以上的CAP住院患者中，病死率為22%[9]。CAP在發(fā)達的歐美國家中的病死率與國內(nèi)發(fā)達城市統(tǒng)計數(shù)據(jù)結果相近，然而國外重癥監(jiān)護病房（ICU）的病死率接近50%[10-11]。世界衛(wèi)生組織在20世紀末公布的肺部感染性疾病的資料數(shù)據(jù)結果顯示，CAP占據(jù)首位[12]。隨CAP致病微生物的演變、微生物耐藥情況的加重，中藥制劑具有抗菌譜范圍廣、增強自身的防御機制、耐藥率極低、療效顯著兼具不良反應小、價格實惠等特點，近年來一直是國內(nèi)外呼吸病科研究的熱點問題之一。

1.2 國內(nèi)外CAP的病原學

社區(qū)獲得性肺炎居前3位的病原體分別為肺炎支原體，肺炎克雷伯菌，鮑氏不動桿菌[13];根據(jù)2001—2004年國內(nèi)48家三甲醫(yī)院入選的1 227例CAP患者流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肺炎支原體占據(jù)首位、肺炎鏈球菌、肺炎衣原體分別位第2位、第3位、流感嗜血桿菌第4位、肺炎克雷伯菌排第5位[14-15]，這與國內(nèi)文獻報道稍有出入。其中肺炎鏈球菌耐藥率在逐年上升。伴隨著高級別抗生素廣泛使用，嗜肺軍團菌，肺炎支原體、肺炎衣原體等非典型病原體在肺部感染中檢出的陽性率逐漸增加[16]，在醫(yī)療技術發(fā)達的國內(nèi)一線城市的三級甲等醫(yī)院社區(qū)獲得性肺炎的肺炎支原體陽性檢出率已超過肺炎鏈球菌[17-18]。臨床薈萃分析提示，約有50%CAP的病患的病原體未能檢出，但在病毒檢出率中流感病毒的檢出率最高[19]。

國外的社區(qū)獲得性肺炎最常見的致病原主要為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌，此外嗜肺軍團菌的陽性檢出率也較高[20]。歐美地區(qū)CAP的病原體檢出率排在前4位的依次為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎支原體、嗜肺軍團菌[21-23]，這與亞洲地區(qū)CAP病原體統(tǒng)計結果相近[24-25]。近年來，隨著人工合成抗生素的廣泛應用，病原體結構的發(fā)生變化、耐藥率日益加重，以及病患梯度的范圍增加，CAP的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，CAP病菌的耐藥性逐漸增強[26-27]。

1.3 國內(nèi)外對CAP的重視情況和影響

臨床中CAP因其致病菌的病原體不同，臨床表現(xiàn)和特征各異。由于發(fā)病人數(shù)眾多，醫(yī)療資源消耗巨大，CAP在西方的死亡率依然居高不下，平均年死亡率高達8.8%～15.8%[10-11]，規(guī)范系統(tǒng)化診治CAP顯得尤為重要。20世紀末，北美洲、歐洲、大洋洲各國的呼吸病學委員會都制訂了針對性的CAP規(guī)范化的診療方案。其中，以美國和英國制定的CAP指南的權威性最具有影響力[12]。綜合以上指南，在社區(qū)獲得性肺炎的西醫(yī)治療中，主要是針對病原菌規(guī)范使用廣覆蓋的抗生素、遵循足量，足療程，不良反應小的原則，配合對癥治療。

2 CAP的中醫(yī)辨證施治

傳統(tǒng)中醫(yī)學典籍和著作中并未見社區(qū)獲得性肺炎的病名論述，依據(jù)現(xiàn)代社區(qū)獲得性肺炎的臨床癥狀和表現(xiàn)，隸屬于“風溫肺熱病”“咳嗽”“喘證”等范疇，在《外感溫熱篇》中載有：“風溫為病，春月與冬季為多，或惡風或不惡風，必身熱咳嗽、煩渴，風濕內(nèi)襲，肺胃受病”。葉天士在《外感溫熱篇》中云，“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?。可見古人早已對此病癥狀有了較為詳細的論述，并為該病的辨證論治形成了一套完整的理論體系。

2.1 中醫(yī)對CAP的病因病機分析 傳統(tǒng)中醫(yī)學認為肺為“嬌臟”，六淫或時行之邪從口鼻或肌表襲肺致病，病則肺失宣肅，氣機上逆，發(fā)為咳嗽。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中載有：“年四十，陰氣自半，起居衰矣”。當機體的氣血匱乏，自身的防御機制下降，易罹患風熱或風寒之邪，如不及時診治，導致邪氣入里化熱，熱蒸液為津，津聚為痰，痰壅于肺，肺失宣肅，進而出現(xiàn)咳痰、痰色黃、發(fā)熱、傳統(tǒng)四診可見舌紅、苔黃或膩、脈數(shù)或滑數(shù)等證候;從衛(wèi)氣營血辨證分析，考慮其病機為“風溫犯肺，瘀熱內(nèi)蘊，肺氣失宣”。內(nèi)因為外衛(wèi)不顧，外因為外感風溫病邪，正氣虛弱，寒溫失調(diào)，熱邪壅肺，津液疏布失常，痰熱阻肺，可見古代醫(yī)家對此病的病因病機了解甚為透徹。

2.2 中醫(yī)對CAP的辨證論治

2.2.1 健脾益肺滲濕法 中醫(yī)基礎理論認為肺為儲痰之器，脾為生痰之源;老人天癸已近枯竭，臟腑大多衰退，肺脾功能減退，肺氣虧虛不能通條水道，宣肅失常;脾失健運，不能運化水濕;盧興超和向新瓊[28]認為老年社區(qū)獲得性肺炎的中醫(yī)病機為“正氣虧虛，痰濕內(nèi)阻”，其運用參苓白術散加減聯(lián)合西藥常規(guī)治療CAP，在改善患者臨床癥狀方面優(yōu)于單純西藥觀察組，并且安全性相對較高。

2.2.2 活血化瘀法 社區(qū)獲得性肺炎大多伴有肺實變，其重要病理表現(xiàn)為炎性反應因子損傷毛細血管內(nèi)皮細胞，導致微循環(huán)障礙，甚至微血栓形成，生化指標中多伴有血漿纖維蛋白原、血黏度的增高。中醫(yī)學認為微血栓等有形產(chǎn)物屬于“瘀血”的范疇。古籍《壽世新編》中就有暗藏CAP與瘀血互為因果關系，載有“肺氣和，則血脈利;肺氣病，則血脈瘀;血脈瘀，則肺病益甚”。活血化瘀的中藥有益于肺部炎性反應的吸收[29];活血化瘀中藥不僅有助于改善肺泡毛細血管的血流灌注，改善微循環(huán)，減少微血栓的形成，還能抑制血小板聚集，降低毛細血管內(nèi)皮損傷和肺間質(zhì)水腫發(fā)生的風險[30]。因此，瘀血是社區(qū)獲得性肺炎重要病因。

2.2.3 清熱攻下法 風為百病之長，其性輕揚，易襲陽位，在社區(qū)獲得性肺炎的初期，多有惡寒發(fā)熱、咳嗽咯痰、痰色黃白相間，多為寒熱錯雜證候，曹梔等[31]運用防風通圣散輔助治療外寒內(nèi)熱型CAP較單純西醫(yī)觀察組，可有效降低血白細胞總數(shù)及中性粒細胞百分比，更快降低發(fā)熱患者的體溫。

2.2.4 清熱宣肺化痰法 石賀[32]認為CAP的病機為衛(wèi)外不固，風熱疫毒之邪自口鼻而入，首先犯肺;或肺本有伏熱，復感外邪而發(fā)，肺衛(wèi)受損，邪正相搏，入里化熱，里熱亢盛，煉津成痰，痰熱內(nèi)阻，肺失清肅，發(fā)為本病，痰熱為主要病理產(chǎn)物。其運用麻杏石甘湯加味自制的肺炎合劑輔助治療痰熱壅肺型CAP在中醫(yī)證候改善方面及有效率均優(yōu)于單純西藥觀察組的效果。林鴻春等[33]運用加味葦莖湯輔助治療痰熱壅肺型CAP在改善體溫、肺部炎性反應吸收均較單純西藥觀察組明顯縮短，有效率亦優(yōu)于單純西藥組。并且加味葦莖湯具有調(diào)節(jié)CRP的釋放、下調(diào)炎性反應的作用。武先奎等[34]運用解毒清肺合劑輔助治療痰熱壅肺型CAP在中醫(yī)證候、住院時間、血C反應蛋白、IL-6水平均降低優(yōu)于單純西藥觀察組。因此，清熱解毒化痰法有抗炎，縮短CAP病程的優(yōu)勢。

2.2.5 清熱解毒扶正法 《黃帝內(nèi)徑》記載有“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”。CAP的病機為正氣不足、易感邪氣，邪氣由表入里，則化熱煉津生痰而成毒，“虛、熱、痰、毒”合而為病，導致患者耗氣傷陰;其運用清熱解毒扶正湯輔助治療CAP，在血漿D-二聚體、IL-6及降鈣素原的改善情況顯著優(yōu)于單純西藥觀察組[35]。周清和劉科成[35]發(fā)現(xiàn)，清熱解毒扶正方輔助治療CAP患者在發(fā)熱消退時間、咳嗽消失時間、啰音消退時間、細菌轉(zhuǎn)陰率、住院時間縮短方面均優(yōu)于單純西藥觀察組。因此，清熱解毒扶正法為改善CAP患者的肺部炎性吸收，提高病原體轉(zhuǎn)陰率，改善機體血液的高凝狀態(tài)，遏制炎性反應遞質(zhì)釋放提供可能。

3 中西醫(yī)結合方法在CAP治療方面的應用

3.1 中藥外用涂擦或熏蒸 皮膚作為人體最大的器官，具有較強吸收能力，經(jīng)皮吸收入血，到達病所，中醫(yī)五行學說認為，肺其華在毛，其體在皮。皮下含有豐富的毛細血管網(wǎng)，具有強大的吸收能力，李丁蕾等[36]運用中藥涂擦（大黃、芒硝按比例研成粉末，醋汁調(diào)和后涂擦在感染對應體表）聯(lián)合紅外線治療（紅外線治療儀照射20 min，聯(lián)合常規(guī)西藥，連續(xù)治療10 d。結果發(fā)現(xiàn)中藥涂擦+紅外線聯(lián)合西藥觀察組患者癥狀總積分、血白細胞計數(shù)、C反應蛋白改善情況均優(yōu)于單純西藥對照組（P<0.05）。范槐芳等[37]利用中藥熏蒸方熏蒸背部聯(lián)合西藥輔助治療老年CAP，結果表明中藥熏蒸組在血常規(guī)、胸片、血氣分析恢復時間上明顯快于單純西藥治療的對照組、住院天數(shù)明顯少于西藥治療的對照組，因此中醫(yī)外用療法具有療效確切，使用安全，無創(chuàng)，較單純西醫(yī)常規(guī)治療具有優(yōu)勢。

3.2 中醫(yī)拔罐 拔罐法又稱“角法”，是中醫(yī)學的重要組成部分，是一種以杯盞罐為治療媒介，運用燃燒耗氧或抽吸空氣等方法，使杯盞罐內(nèi)呈現(xiàn)負壓狀態(tài)，運用物理原理吸附于人體相應的經(jīng)絡腧穴或身體某一部位，造成局部血液瘀滯現(xiàn)象的一種療法，該法經(jīng)歷數(shù)千年的發(fā)展已具有鮮明的特色和確切的臨床療效。江桂林[38]運用中醫(yī)拔罐療法聯(lián)合西藥治療不同中醫(yī)證型的社區(qū)獲得性肺炎，結果顯示中醫(yī)拔罐干預組患者體溫下降，肺部臨床病理體征消失時間均明顯短于單純西藥對照組，并且二者具有明顯的統(tǒng)計學意義。因此，中醫(yī)拔罐對CAP患者具有積極臨床治療作用。

4 小結

縱觀國內(nèi)外社區(qū)獲得性肺炎的概況，可以歸納為一下3個方面。1）CAP在西醫(yī)病原菌種類方面致病菌主要以革蘭陰性桿菌為主，主要采用早期、足量、足療程、敏感廣覆蓋的抗感染治療方案，同時聯(lián)合常規(guī)的止咳化痰藥協(xié)同常規(guī)護理治療，以改善患者預后，從而改善生命質(zhì)量。2）CAP的中醫(yī)病因病機主要圍繞著“痰、熱、瘀、虛”而進行化痰，清熱，活血，補虛的辨證施治，此外，CAP的發(fā)病與季節(jié)與一定聯(lián)系，因此，我們在遣方用藥時應遵循因時制宜。3）CAP患者采用中藥外涂聯(lián)合西藥或中醫(yī)拔罐法聯(lián)合西藥效果均優(yōu)于單純西藥組治療效果，說明中西醫(yī)結合在治療CAP方面存在極大潛力。

目前中藥在抗炎方面，已取得初步成效，同時對細菌亦有一定的抑制作用，因此不斷積極探索傳統(tǒng)中醫(yī)干預途徑，尋求經(jīng)典中的古方，尤其載有治療呼吸性系統(tǒng)疾病的古籍中，借助當今大數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學工具，分析CAP的主要致病微生物，有針對性的進行中藥口服或鼻飼或灌腸等方式的干預，分析不同方式的干預措施，對CAP細菌種類的耐藥菌性變化情況，進而發(fā)掘中藥逆轉(zhuǎn)耐藥菌的機制，勢必為呼吸系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結合集束化治療開拓新的視野和思路。

參考文獻

[1]Musher DM，Thorner AR.Community-acquired pneumonia[J].N Engl J Med，2014，371（17）：1619-1628.

[2]Wunderink RG，Waterer GW.Clinical practice.Community-acquired pneumonia[J].N Engl J Med，2014，370（6）：543-551.

[3]José RJ，Periselneris JN，Brown JS.Community-acquired pneumonia[J].Curr Opin Pulm Med，2015，21（3）：212-218.

[4]熊旭東，謝芳，何淼，等.社區(qū)獲得性肺炎中西醫(yī)綜合治療指南（2015年上海市基層版）[J].上海中醫(yī)藥雜志，2016，50（7）：15-20.

[5]邢亞恒，史廣超，李景釗，等.纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合霧化吸入治療社區(qū)獲得性肺炎60例臨床研究[J].中國實用醫(yī)刊，2014，41（6）：33-34.

[6]王紅軍.老年社區(qū)獲得性肺炎住院患者172例臨床分析[J].重慶醫(yī)學，2005，34（9）：1400-1401.

[7]孫鐵英，劉兵，揚敏.社區(qū)獲得性肺炎老年住院患者的臨床分析[J].中華老年醫(yī)學雜志，2005，24（2）：100-105.

[8]郭英.80歲以上老年人社區(qū)獲得性肺炎39例臨床分析[J].臨床肺科雜志，2004，9（5）：530-531.

[9]沈健，朱一川，徐太靜，等.D-二聚體、C反應蛋白、降鈣素原水平與老年社區(qū)獲得性肺炎嚴重程度及預后的關系[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（3）：9-11.

[10]雷永革，曹巧林，譚秋梅.降鈣素原在老年社區(qū)獲得性肺炎的臨床應用價值[J].臨床肺科雜志，2014，19（5）：831-833.

[11]Alves DW，Kennedy MT.Community-acquired pneumonia in casualty：etiology，clinical features，diagnosis，and management（or a look at the “new” in pneumonia since 2002）[J].Curr Opin Pulm Med，2004，10（3）：166-170.

[12]Niederman MS，Mandell LA，Anzueto A，et al.Guidelines for the management of adults with community-acquired pneumonia.Diagnosis，assessment of severity，antimicrobial therapy，and prevention[J].Am J Respir Crit Care Med，2001，163（7）：1730-1754.

[13]李雙飛，馬佳，徐麗惠.150例社區(qū)獲得性肺炎病原體分布及耐藥性分析[J].應用預防醫(yī)學，2015，21（6）：415-417.

[14]劉又寧，陳民鈞，趙鐵梅，等.中國城市成人社區(qū)獲得性肺炎665例病原學多中心調(diào)查[J].中華結核和呼吸雜志，2006，29（1）：]3-8.

[15]胡必杰，魏麗，張秀珍，等.醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)病時間對病原構成影響的回顧性隊列研究[J].中華結核和呼吸雜志，2005，28（2）：112-116.

[16]林玫，廖和壯，權怡，等.廣西軍團菌流行病學監(jiān)測研究[J].應用預防醫(yī)學，2013，19（1）：1-5，25.

[17]鮑中英，苑曉冬，王蕾.402例社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)病狀況及病原學分析[J].中華全科醫(yī)學，2013，11（3）：362-363.

[18]蘇欣，施毅，宋勇.社區(qū)獲得性肺炎病原體流行病學、耐藥性及診斷研究進展[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2005，4（4）：321-326.

[19]鄧紫薇，仇成鳳，李茂作，等.成人社區(qū)獲得性肺炎主要病原體分布的Meta分析[J].中國抗生素雜志，2016，41（12）：950-955.

[20]高微華，吳開松，林宇輝，等.莫西沙星與頭孢呋辛聯(lián)用阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎的對照研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19（22）：3105-3107.

[21]Díaz A，Barria P，Niederman M，et al.Etiology of community-acquired pneumonia in hospitalized patients in chile：the increasing prevalence of respiratory viruses among classic pathogens[J].Chest，2007，131（3）：779-787.

[22]Gutiérrez F，Masiá M，Rodríguez JC，et al.Community-acquired pneumonia of mixed etiology：prevalence，clinical characteristics，and outcome[J].Eur J Clin Microbiol Infect Dis，2005，24（6）：377-383.

[23]Ngeow YF，Suwanjutha S，Chantarojanasriri T，et al.An Asian study on the prevalence of atypical respiratory pathogens in community-acquiredpneumonia[J].Int J Infect Dis，2005，9（3）：144-153.

[24]Ishida T，Hashimoto T，Arita M，et al.Etiology of community-acquired pneumonia in hospitalized patients：a 3-year prospective studyin Japan[J].Chest，1998，114（6）：1588-1593.

[25]Miyashita N，F(xiàn)ukano H，Mouri K，et al.Community-acquired pneumonia in Japan：a prospective ambulatory and hospitalized patient study[J].J Med Microbiol.，2005，54（Pt 4）：395-400.

[26]黃志儉，林偉，孫斐予，等.社區(qū)獲得性肺炎嚴重程度及預后與腎上腺皮質(zhì)功能的相關性[J].臨床肺科雜志，2014，19（2）：211-213.

[27]楊盛權，周志文，周立仁，等.ESR、FIB和CRP在社區(qū)獲得性肺炎診斷中的價值研究[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（8）：26-27.

[28]盧興超，向新瓊.參苓白術散加減治療老年社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24（3）;95-97.

[29]周朋，吳金勇，刁娟娟，等.李燕寧教授運用活血化瘀藥治療小兒肺炎的經(jīng)驗[J].中國中西醫(yī)結合兒科學，2010，2（5）：409-410.

[30]安云霞，閆虹.注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合中藥貼敷治療支原體肺炎對患兒肺功能和炎癥介質(zhì)的影響[J].中國藥物經(jīng)濟學，2019，14（11）：72-75.

[31]曹梔，余建貴，楊昆，等.防風通圣散佐治社區(qū)獲得性肺炎（外寒里熱證）30例療效觀察[J].國醫(yī)論壇，2015，30（1）：47-48.

[32]石賀.肺炎合劑聯(lián)合西藥治療痰熱壅肺型社區(qū)獲得性肺炎50例[J].福建中醫(yī)藥，2010，41（5）：27-28.

[33]林鴻春，焦揚，李楠，等.加味葦莖湯治療社區(qū)獲得性肺炎療效觀察及對C反應蛋白水平的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2014，13（7）;554-557.

[34]武先奎，王成祥，程淼，等.解毒清肺合劑治療社區(qū)獲得性肺炎痰熱壅肺證臨床療效及其對血清中C反應蛋白、白細胞介素-6表達的影響[J].河北中醫(yī)，2016，38（12）：1789-1793.

[35]許偉珍，葉先欽，陳森，等.血尿酸、降鈣素原水平對老年社區(qū)獲得性肺炎嚴重程度評估及與預后的關系[J].中國藥物經(jīng)濟學，2017，12（12）：110-112..

[36]李丁蕾，于雪峰，石紹順.中藥涂擦加紅外線干預治療社區(qū)獲得性肺炎臨床研究[J].中醫(yī)研究，2015，17（12）：2063-2066.

[37]范槐芳，方畢飛，嚴莉.中藥熏蒸治療老年社區(qū)獲得性肺炎的療效觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2015，22（2）：195-196.

[38]江桂林.中醫(yī)拔罐聯(lián)合西藥治療社區(qū)獲得性肺炎常見中醫(yī)證型的療效觀察[C].中國中藥雜志2015/專集：基層醫(yī)療機構從業(yè)人員科技論文寫作培訓會議論文集，2016.