吳冬梅

【摘 要】目的：探討地氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉用于乳腺癌手術(shù)的效果。方法：選擇2018年10月～2019年5月收治的乳腺癌手術(shù)患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例，觀察組采用地氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉，對(duì)照組采用七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉，對(duì)比兩組麻醉效果。結(jié)果：①在手術(shù)過(guò)程中，觀察組各時(shí)間點(diǎn)的MAP、HR、SpO2均較為穩(wěn)定，在T1和T2時(shí)間點(diǎn)，兩組MAP與HR差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05;②觀察組術(shù)后麻醉清醒時(shí)間、拔除喉罩時(shí)間及離開(kāi)手術(shù)室時(shí)間短于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：在乳腺癌手術(shù)中，地氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉鎮(zhèn)靜效果更好，患者蘇醒快，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】地氟醚;瑞芬太尼;乳腺癌;手術(shù)麻醉

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）05-0104-02

地氟醚是一種吸入麻醉劑，具有循環(huán)平穩(wěn)、蘇醒迅速等優(yōu)勢(shì)，為明確地氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉在乳腺癌手術(shù)中的應(yīng)用效果[1]，本文選取2018年10月～2019年5月收治的100例乳腺癌手術(shù)患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年10月～2019年5月的乳腺癌患者100例，符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，擬行乳腺癌根治術(shù);②無(wú)藥物禁忌證，手術(shù)耐受性良好;③自愿參與，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除心腦肝腎等重要臟器病變者，精神異常者及近期接受過(guò)其他治療者。隨機(jī)將上述患者分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組年齡31～59歲，平均39.5±2.6歲，病程3個(gè)月～11個(gè)月，平均6.2±1.7個(gè)月;對(duì)照組年齡32～59歲，平均39.9±2.3歲，病程4個(gè)月～12個(gè)月，平均6.8±1.5個(gè)月。兩組一般資料有可比性，P>0.05。

1.2麻醉方法 兩組患者麻醉前均禁水禁食，進(jìn)入手術(shù)室后監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)，建立靜脈通路。局部麻醉后進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓。麻醉誘導(dǎo)前吸氧3min，然后給予0.04mg/kg咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031037）靜脈注射，2m/kg丙泊酚（北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20070010）靜脈注射，0.4μg/kg枸櫞酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172）靜脈注射，0.25mg/kg阿曲庫(kù)銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869）靜脈注射?；颊呒∪馑沙诹己脮r(shí)進(jìn)行氣管插管，連接呼吸機(jī)，潮氣量8～10ml/kg。麻醉維持使用瑞芬太尼，速度0.16μg/kg/h。在此基礎(chǔ)上，兩組分別采取如下麻醉措施：

1.2.1觀察組 給予3%地氟醚（BaxterHealthcareofPuertoRico，注冊(cè)證號(hào)H20090201）經(jīng)面罩吸入維持麻醉，氧流量2L/min。

1.2.2對(duì)照組 給予3%七氟醚（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172）經(jīng)面罩吸入維持麻醉，氧流量2L/min。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1血流動(dòng)力學(xué) 對(duì)比兩組麻醉前（T0）、誘導(dǎo)后（T1）、術(shù)后1h（T2）、拔管時(shí)（T3）的MAP、HR、SpO2指標(biāo)變化。

1.3.2術(shù)后恢復(fù) 對(duì)比兩組麻醉清醒時(shí)間、拔除喉罩時(shí)間及離開(kāi)手術(shù)室時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS23.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1血流動(dòng)力學(xué) 在手術(shù)過(guò)程中，觀察組各時(shí)間點(diǎn)的MAP、HR、SpO2均較為穩(wěn)定，在T1和T2時(shí)間點(diǎn)，兩組MAP與HR差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05;見(jiàn)表1

3 討論

在乳腺癌手術(shù)中，麻醉藥物的選擇對(duì)手術(shù)質(zhì)量有重要影響。在本次研究中，我們對(duì)地氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉的效果進(jìn)行了觀察，并與應(yīng)用七氟醚的對(duì)照組進(jìn)行

對(duì)比。

七氟醚是應(yīng)用廣泛的霧化吸入藥物，該藥物不會(huì)對(duì)患者氣道造成刺激，但有一定的心臟抑制效果，會(huì)降低患者心輸出量及動(dòng)脈壓。地氟醚是近年來(lái)應(yīng)用廣泛的吸入性麻醉藥物，其能夠在神經(jīng)元膜結(jié)構(gòu)上產(chǎn)生作用，抑制神經(jīng)元跨膜電位變化，從而抑制神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，起到麻醉效果，但該藥物麻醉效能偏低，患者有可能產(chǎn)生交感神經(jīng)興奮等問(wèn)題。瑞芬太尼是一種超短效阿片受體激動(dòng)劑，能有效彌補(bǔ)地氟醚的短板，起到良好的協(xié)同作用[2]。

從本次研究的結(jié)果來(lái)看，觀察組術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)更加穩(wěn)定，術(shù)后恢復(fù)速度較快，因此可以認(rèn)為在乳腺癌手術(shù)中，地氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉鎮(zhèn)靜效果更好，患者蘇醒快，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

孫秋紅.乳腺癌改良根治術(shù)中喉罩通氣全憑吸入七氟醚麻醉的分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（26）：169-170.

宋暢.瑞芬太尼復(fù)合異丙酚靜脈麻醉用于乳腺癌肥胖患者的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（32）：65-66.