黃強(qiáng)　孫克慧　劉瑞　張寧　楊菲

【摘 ?要】目的：觀察中醫(yī)手法理筋治療踝關(guān)節(jié)損傷療效、恢復(fù)周期及后遺癥發(fā)生率的影響。方法：根據(jù)Maryland足部評(píng)分系統(tǒng)對(duì)中醫(yī)手法理筋治療踝關(guān)節(jié)損傷560例患者6周后的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：療效顯著，恢復(fù)周期短，后遺癥發(fā)生率低，恢復(fù)良好以上占99%，有效占1%。結(jié)論：中醫(yī)手法理筋治療踝關(guān)節(jié)損傷方便、簡單、快速、安全并減少后遺癥的發(fā)生，效果滿意。

【關(guān)鍵詞】?踝損傷;手法理筋;關(guān)節(jié);韌帶

【中圖分類號(hào)】R473.32 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-0096-02

眾所周知，在所有運(yùn)動(dòng)中最常見的受傷部位就是在踝關(guān)節(jié)。已證實(shí)所有運(yùn)動(dòng)損傷中大約有25%來自踝關(guān)節(jié)損傷。因此，對(duì)踝關(guān)節(jié)損傷、相關(guān)危險(xiǎn)因素和治療方法給予明確的關(guān)注是非常重要的。踝關(guān)節(jié)損傷分為急性或慢性，韌帶損傷通常診斷為急性損傷。踝關(guān)節(jié)損傷中大約85%有踝外側(cè)韌帶損傷，也就是踝關(guān)節(jié)扭傷。慢性損傷常常與急性扭傷后遺癥，或與周圍軟組織過勞損傷有關(guān)。鑒于踝關(guān)節(jié)扭傷的主導(dǎo)地位，本人在此重點(diǎn)研究中醫(yī)手法理筋治療踝關(guān)節(jié)韌帶損傷。自2015年3月～2018年3月用中醫(yī)手法理筋治療踝關(guān)節(jié)韌帶損傷560例，近期及遠(yuǎn)期療效滿意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 ?臨床資料

560例中男性380例，女性180例;年齡10歲～56歲，平均年齡33歲。主要為運(yùn)動(dòng)損傷，籃球運(yùn)動(dòng)228例;足球運(yùn)動(dòng)110例;羽毛球運(yùn)動(dòng)76例;田競項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)56例，舞蹈等其他運(yùn)動(dòng)共90例;以上病例均為閉合性軟組織損傷，通過X線片篩查無骨折，踝關(guān)節(jié)扭傷最短時(shí)間10分鐘，最久3周后來我院就診。臨床檢查踝關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，壓痛陽性，以距腓前韌帶損傷居多，踝關(guān)節(jié)抽屜實(shí)驗(yàn)陽性，關(guān)節(jié)腫脹程度不一。

2 ?治療方法

患者就診時(shí)均仔細(xì)詢問病史和查體，了解損傷機(jī)制，這一點(diǎn)對(duì)手法理筋和踝關(guān)節(jié)周圍韌帶損傷修復(fù)十分關(guān)鍵。手法理筋手法操作如下，患者仰臥位，術(shù)者用手指指腹按摩踝關(guān)節(jié)周圍軟組織使其放松，不能按摩損傷局部，然后術(shù)者一手握患者損傷踝關(guān)節(jié)的足跟部，一手握住足背，順勢牽引踝關(guān)節(jié)，使其錯(cuò)縫的踝關(guān)節(jié)和夾在關(guān)節(jié)縫隙里的軟組織纖維復(fù)位，然后用拇指沿著損傷韌帶的足行方向向近心端推動(dòng)，操作手法要熟練快速時(shí)間要短，感覺拇指下?lián)p傷韌帶上的結(jié)節(jié)消失為止，這樣可使撕裂孿縮的軟組織舒展對(duì)位，使離經(jīng)之血?dú)w經(jīng)，使錯(cuò)縫的關(guān)節(jié)復(fù)位，使關(guān)節(jié)嵌夾的軟組織纖維得到解除，再接著迅速冰敷，加壓抱扎，抬高患肢，制動(dòng)休息，48小時(shí)后再敷治傷軟膏（中藥制劑），然后用自粘繃帶固定或帶護(hù)踝4周，使損傷的韌帶得到充分的恢復(fù)，這樣可以減少后遺癥的發(fā)生。

3治療結(jié)果

療效評(píng)定根據(jù)Maryland足部評(píng)分系統(tǒng)[1]：優(yōu)者為局部無疼痛、腫脹，踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，行走、跑步能力好，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常;良為局部無疼痛，踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，行走能力，跑步能力一般，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍接近正常;可為有慢性疼痛、腫脹，踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為正常的50%，差為疼痛、腫脹無緩解，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性不好，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍差。560例患者在治療6周后進(jìn)行回訪，優(yōu)者465例，占總數(shù)的83%;良者90例，占16%;可者5例，占不到1%;差者無;整體還是得到滿意的治療效果。

4討論

目前國內(nèi)外對(duì)踝關(guān)節(jié)扭傷的治療主要是內(nèi)服外敷藥物、物理治療、按摩、針灸、手術(shù)等治療方法，據(jù)統(tǒng)計(jì)有50%以上的患者在踝關(guān)節(jié)損傷后一年以內(nèi)甚至更長時(shí)間內(nèi)沒有得到恢復(fù)，有的在運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)局部腫脹、疼痛、酸軟無力等癥狀，更有甚者出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)習(xí)慣性扭傷，踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)退行性變，嚴(yán)重影響日?；顒?dòng)與訓(xùn)練。本人在臨床上通過中醫(yī)手法理筋治療踝關(guān)節(jié)損傷，觀察其臨床療效，通過對(duì)病人跟蹤隨訪和臨床療效統(tǒng)計(jì)，療效顯著，大大縮短了踝關(guān)節(jié)的康復(fù)周期，治愈率提高了80%以上。本次臨床研究打破以往急性損傷24小時(shí)內(nèi)不能做手法治療的觀念，建立新的治療觀念，其理論根據(jù)是踝關(guān)節(jié)急性損傷后，踝關(guān)節(jié)周圍軟組織有撕裂，有孿縮，有出血，嚴(yán)重者踝關(guān)節(jié)還有錯(cuò)縫，更甚者有損傷的軟組織纖維夾在關(guān)節(jié)縫里，通過中醫(yī)手法理筋可以使撕裂孿縮的軟組織舒展對(duì)位，使離經(jīng)之血?dú)w經(jīng)，使錯(cuò)縫的關(guān)節(jié)復(fù)位，使關(guān)節(jié)嵌夾的軟組織纖維得到解除。然后再進(jìn)行及時(shí)的（冰敷，加壓抱扎，抬高患肢，制動(dòng)休息）常規(guī)處理防止出血和炎癥滲出。運(yùn)用中醫(yī)手法理筋大大縮短了淤血吸收的時(shí)間，降低了后遺癥的發(fā)生。

韌帶屬于致密結(jié)締組織，主要可分為兩類：彈性結(jié)締組織和膠原纖維彼此交織成的不規(guī)則的致密組織，對(duì)保持關(guān)節(jié)正常運(yùn)動(dòng)和穩(wěn)定性起重要作用。這些結(jié)構(gòu)損傷可導(dǎo)致明顯關(guān)節(jié)不穩(wěn)，引起其他組織損傷并發(fā)展成退行性關(guān)節(jié)疾病。韌帶愈合是一個(gè)很復(fù)雜的過程。在愈合階段，纖維母細(xì)胞和其他類型細(xì)胞受生物力的影響而排列[2]。中醫(yī)手法理筋正是給纖維母細(xì)胞和其他類型細(xì)胞在韌帶走行方向上的力，使他們順著力線的方向排列，防止恢復(fù)后期粘連的產(chǎn)生。

踝關(guān)節(jié)扭傷不只是周圍韌帶的損傷，還有關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑膜的損傷，踝關(guān)節(jié)扭傷后1天，做MRI示除了韌帶的撕裂和周圍軟組織水腫外，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液產(chǎn)生，中醫(yī)手法理筋可以促進(jìn)積液的吸收，后期用治傷軟膏外敷，具有活血消腫，散淤止痛的作用，進(jìn)一步加強(qiáng)積液和淤血的吸收。結(jié)論：中醫(yī)手法理筋治療踝關(guān)節(jié)損傷方便、簡單、快速、安全及療效顯著，大大縮短了踝關(guān)節(jié)的康復(fù)周期，效果滿意。

參考文獻(xiàn)

[1] Sanders R， Fortin P， Dipadquale T， et al. Operative treatment in 120 dis.placed intraarticular calcaneal fracture： results using a prognostic computed tomography scan classification. Clin Orthop， 1993， 290： 87-95

[2] 朱巍，賈連順.韌帶和肌腱修復(fù)的基因治療進(jìn)展.中華創(chuàng)傷雜志，2007，23（10）：798-800