李建爽

【摘??要】目的：比較傳統(tǒng)開胸與電視胸腔鏡手術(shù)對外傷性血氣胸的效果。方法：選取2014年1月～2020年1月我院的56例外傷性血氣胸患者，隨機(jī)分為兩組。對照組使用開胸手術(shù)，觀察組使用電視胸腔鏡手術(shù)。結(jié)果：觀察組的胸腔引流量、手術(shù)時間、胸管滯留時間、術(shù)中出血量、住院時間和止痛藥使用量明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組的術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：電視胸腔鏡手術(shù)對外傷性血氣胸具有更加顯著的效果。

【關(guān)鍵詞】開胸手術(shù);外傷性血氣胸;電視胸腔鏡手術(shù)

【中圖分類號】R655 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?????【文章編號】1672-3783（2020）06-0085-02

胸部創(chuàng)傷中大約有60%～70%的患者會發(fā)生血氣胸，從而導(dǎo)致肺受壓萎陷以及血容量減少，血氣胸是造成急性呼吸循環(huán)功能衰竭的一個重要原因，且能引發(fā)多種嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至死亡，需及時進(jìn)行手術(shù)[1]。本研究比較了傳統(tǒng)開胸與電視胸腔鏡手術(shù)對外傷性血氣胸的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2020年1月我院的56例外傷性血氣胸患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組28例，男15例，女13例;年齡14～70歲，平均（60.38±15.29）歲;病程1～6d，平均（3.97±0.45）d;體重45～83kg，平均（60.27±15.55） kg。對照組28例，男14例，女14例;年齡14～70歲，平均（55.74±13.92）歲;病程1～6d，平均（3.92±0.46）d;體重45～83kg，平均（60.34±14.38） kg。

1.2研究方法

觀察組：取健側(cè)臥位，術(shù)中進(jìn)行單肺通氣。在患側(cè)腋中線的第6肋間作1個1cm切口做為腔鏡觀察口，腋前線第3/4肋間做1個3cm左右操作口，及時抽吸積血和血凝塊，認(rèn)真探查患者胸中的出血情況。如果患者的胸廓內(nèi)動脈、小血管或者肋間血管發(fā)生出血則，則需要進(jìn)行電凝止血或縫扎止血。如果患者發(fā)生肺裂傷，則可以切除受到損傷的組織或者縫合止血的部位;如患者屬于凝固性血胸，在取出血塊后，采取吸引器吸凈積血。然后用生理鹽水沖洗干凈患者的胸腔，鼓肺通氣，評估患者的肺漏氣以及活動性出血等情況，術(shù)后常規(guī)放置胸腔閉式引流管。

對照組：做后外側(cè)或前外側(cè)切口，選擇第4肋間或5肋間進(jìn)胸，抽吸積血以及清除凝血塊，剩下的處理方法與觀察組相同。當(dāng)術(shù)后1天內(nèi)沒有溢出氣泡、胸腔引流液量小于50毫升、肺部徹底復(fù)張，拔除引流管。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組的胸腔引流量、手術(shù)時間、胸管滯留時間、術(shù)中出血量、住院時間和止痛藥使用量。并比較兩組的術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率，不良反應(yīng)包括肺部感染、術(shù)后漏氣和胸腔積液。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件，組間計量資料對比用t檢驗，組間率的比較用c2檢驗，以P < 0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率對比

觀察組的胸腔引流量、手術(shù)時間、胸管滯留時間、術(shù)中出血量、住院時間和止痛藥使用量明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組的術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率比較

觀察組的術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

外傷性血氣胸主要是由于肺組織、胸壁或胸內(nèi)血管、心臟、膈肌等受損致使胸氣、血聚集在腔中。外傷性血氣胸是心胸外科比較危重的一種疾病，血容量的快速丟失會導(dǎo)致失血性休克的發(fā)生風(fēng)險明顯增加，并且伴發(fā)出現(xiàn)的氣胸會嚴(yán)重影響換氣及通氣功能，導(dǎo)致呼吸困難，嚴(yán)重者會出現(xiàn)急性呼吸窘迫[2-3]。臨床上治療外傷性血氣胸的關(guān)鍵為盡快補(bǔ)充患者體內(nèi)的血容量、確保通氣的前提下開展手術(shù)[4]。傳統(tǒng)的開胸手術(shù)探查不徹底，而且創(chuàng)傷較大，而在電視胸腔鏡下進(jìn)行手術(shù)可以獲得清晰的手術(shù)視野，能無死角、全面探查，準(zhǔn)確、及時判定出血部位和損傷部位，有助于充分地探查外傷性血氣胸患者的受傷部位，且能徹底地止血;避免開胸的痛苦，避免手術(shù)的盲目性;明顯縮短術(shù)后胸腔引流時間、減少術(shù)后的引流量，促進(jìn)術(shù)后的恢復(fù)[5]。本研究表明，電視胸腔鏡手術(shù)能明顯降低胸腔引流量、手術(shù)時間、胸管滯留時間、術(shù)中出血量、住院時間和止痛藥使用量，還能明顯降低術(shù)后不良反應(yīng)的總發(fā)生率，安全有效。

綜上所述，電視胸腔鏡手術(shù)對外傷性血氣胸具有更加顯著的效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 王楚華.電視胸腔鏡診治外傷性血氣胸的臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23（8）：?1013-1014.

[2] 蔡雨吟，李旭.探究與觀察電視胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)在創(chuàng)傷性血氣胸治療中的臨床療效[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，11（73）：14305-14306.

[3] 郭衛(wèi)東.負(fù)壓胸腔引流與胸腔閉式引流治療胸部外傷患者血氣胸的效果比較[J].山東醫(yī)藥，2016，56（37）：82-84.

[4] 尹真紅.胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸術(shù)治療創(chuàng)傷性血氣胸的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（12）：2291-2292.

[5] 李宏偉，付明利.電視胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)治療創(chuàng)傷性血氣胸療效對比[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2016，29（15）：2034-2035.