熊文娟

【摘 要】大便檢查作為臨床上最常見的檢查之一，對診斷消化系統(tǒng)的疾病有重要的價值。但是很多人住院時或體檢中因為嫌麻煩或者嫌大便臟臭不愿意進(jìn)行相應(yīng)的檢查。為此，特總結(jié)大便檢驗相應(yīng)的注意事項，讓大眾更了解大便檢查，提高大眾的認(rèn)識，更好的完成大便檢查，以便用最簡單和經(jīng)濟(jì)的方式篩查某些疾病。

【關(guān)鍵詞】檢驗;大便;臨床;注意事項;采集

【中圖分類號】R446.13 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B ? ?【文章編號】1002-8714（2020）07-0066-01

1 大便的主要成分哪些？

在了解大便檢查之前，首先應(yīng)該了解一下糞便是什么。糞便是食物在人體內(nèi)被消化吸收營養(yǎng)成分后剩余的東西。大便主要成分有哪些？一、沒有被消化吸收的食物殘渣，比如肉類纖維、植物纖維、淀粉顆粒等。二、已經(jīng)被消化，但是沒有被吸收的類似于稀飯一樣的食物團(tuán)塊。三、胃腸等消化道的分泌物，如粘液、消化酶、膽色素、鹽等。四、食物分解后的一些物質(zhì)如脂肪酸、糞臭素等。五、腸道內(nèi)脫落的上皮細(xì)胞和細(xì)菌（大腸桿菌、腸球菌等）。

2 如何采集糞便標(biāo)本？

糞便采集直接影響大便檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，進(jìn)而影響醫(yī)生對疾病的診斷。首先明確大便采集的注意事項。首先采集的容器應(yīng)該清潔、干燥、有蓋、不吸水及不滲漏，標(biāo)本應(yīng)新鮮，不能混有尿液、污水以及消毒劑等，因為會破壞糞便中的部分成分和病原微生物。其次應(yīng)該選取含有膿液、血液或者有粘液等可能存在異常的部分送檢;對于外觀無異常的糞便可在大便表面和深處多部位取材。第三，采集標(biāo)本后必須及時送檢查，1小時內(nèi)完成檢查，否則會影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。最后，采集標(biāo)本不能直接接觸大便，任何大便均應(yīng)視為高危病原菌的傳染源，同時避免污染環(huán)境和感染別人。

3 特殊糞便檢查標(biāo)本的采集方法和要求

3.1寄生蟲檢查，血吸蟲毛蚴采集量不少于30g或者全部立即送檢，選取膿液、血液或者有粘液的部分。繞蟲卵多使用透明薄膜拭子晚上12點或者清晨排便前再肛門皺襞處擦取。阿米巴滋養(yǎng)體應(yīng)選取膿血或者稀軟的部分，立即送檢，寒冷天氣時注意保溫送檢。

3.2化學(xué)標(biāo)本。應(yīng)在檢查前3天不吃肉類及動物血;不服用鐵劑、鉍劑和維生素C的藥物或食物，不吃新鮮蔬菜和水果。

3.3糞膽原定量標(biāo)本。取3天的糞便，每天混勻后稱20g送檢。

3.4脂肪定量標(biāo)本。脂肪飲食6天，從第3天開始收集72小時內(nèi)的大便，將采集的大便混合稱重，取出60g送檢。

4 大便不同性狀的特點和意義

正常人成人每天排便1次，大約100-300g，多為成形的軟便，呈黃褐色，有糞臭伴少量粘液。嬰幼兒可能為黃色或金黃色糊狀。

4.1 稀便。膿樣，上覆蓋有膜狀物提示假膜性腸炎;洗肉水樣提示副溶血性弧菌食物中毒;紅豆湯樣提示出血性小腸炎;稀水樣可能為艾滋病伴腸道隱孢子蟲感染。

4.2米湯樣大便。白色淘米水樣，含粘液團(tuán)塊提示霍亂、副霍亂。

4.3粘液便。多為腸道炎癥、腫瘤或便秘、某些細(xì)菌性痢疾引起，小腸病變粘液多混于糞便中，大腸病變粘液多附于糞便表面。

4.4 鮮血便。即鮮紅色，在排便之后或附在糞便表面出現(xiàn)，多見于直腸癌、直腸息肉、肛裂或者痔瘡。

4.5 膿血便。像膿樣、膿血樣或者粘液膿血樣大便，多見于細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、結(jié)腸癌、腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎等

4.6 凝塊大便。如黃白色乳凝塊或蛋花樣大便，見于嬰兒消化不良或者嬰兒腹瀉。

4.7 變形大便。如球形硬大便見于習(xí)慣性便秘、老年人排便無力;細(xì)條、扁平狀見于腸痙攣或肛門狹窄。

5 大便不同顏色的意義

不同顏色大便在不同情況下有不同的意義。綠色見于正常人食用大量綠色蔬菜后，也見于服用甘汞后;白陶土色見于正常人食用大量脂肪;服用硫酸鋇或金霉素;或者見于膽汁淤積性黃疸患者。紅色大便見于正常人食用大量番茄、紅辣椒、西瓜等有顏色水果或蔬菜，或者服用抗結(jié)核藥利福平藥物，也見于直腸癌、痔瘡、肛裂等。柏油色大便見于正常人食用動物學(xué)和肝臟等，口服鐵劑、活性炭等，也見于上消化道出血患者。果醬色大便見于正常人服用大量咖啡、可可、櫻桃、桑葚、巧克力，也見于阿米巴痢疾和腸套疊等。因此一定要牢記大便顏色，及時檢查大便，醫(yī)務(wù)人員在第一時間可能準(zhǔn)確判斷疾病所在。

6 大便氣味的意義

每個人對大便氣味都有較深的印象，如果大便氣味和平時不一樣時一定要高度警惕，及時就診。惡臭為提示慢性腸炎、一線疾病、消化道大出血、結(jié)腸或直腸癌潰爛，未消化的蛋白質(zhì)發(fā)生腐敗等。腥臭多見于阿米巴腸炎、酸臭多見于脂肪、糖類消化不良、吸收不良。

7 什么是糞便隱血試驗？

糞便隱血試驗是采用化學(xué)或者免疫學(xué)方法檢查大便微量出血的試驗。糞便隱血試驗對消化道腫瘤的診斷有重要的意義，是糞便檢查最常用的篩查項目，連續(xù)檢查對發(fā)現(xiàn)早期結(jié)腸癌、胃癌等消化道惡性腫瘤極有價值。消化性潰瘍大約有40-70%的患者可以出現(xiàn)糞便隱血試驗陽性，而對消化道惡性腫瘤診斷的陽性率可達(dá)95%，且為持續(xù)的陽性結(jié)果。對于50歲以上的無癥狀中老人，建議每年做一次糞便隱血試驗。糞便隱血試驗結(jié)合肛門指檢、腫瘤標(biāo)志物、結(jié)腸鏡、胃鏡、小腸鏡對消化系統(tǒng)疾病能夠很好的診斷。

8 糞便中細(xì)菌、細(xì)胞以及病毒的意義

糞便中主要有大腸埃希菌、厭氧桿菌、腸球菌等，球菌和桿菌比例大約為1：10。糞便中的正常菌群消失或比例失調(diào)為腸道菌群失調(diào)癥，可通過糞便涂片染色、細(xì)菌培養(yǎng)確定。糞便中一般無紅細(xì)胞，出現(xiàn)紅細(xì)胞見于腸道下段病變、阿米巴痢疾、細(xì)菌性痢疾。糞便中偶見白細(xì)胞，出現(xiàn)大量白細(xì)胞，見于腸炎、細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎。糞便檢查還可以發(fā)現(xiàn)消化道腫瘤的腫瘤細(xì)胞。糞便檢查還可以進(jìn)行輪狀病毒、新型冠狀病毒等篩查用于疾病診斷。

總之，大便檢查包含的內(nèi)容眾多，采集標(biāo)本也很有講究。糞便檢查一定不是可有可無的檢查項目。一定要按照醫(yī)務(wù)人員要求采集標(biāo)本，及時送檢才能得到準(zhǔn)確的檢查結(jié)果，對疾病的篩查和診斷才更有意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 萬學(xué)紅，盧雪峰，診斷學(xué)，第9版，人民衛(wèi)生出版社，2018年：311-316

[2] 盧貴秀，大便隱血檢查為何不準(zhǔn)[J].家庭醫(yī)藥，2019（6）：38