付鑫輝

摘要：突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件，具有突發(fā)性、公共性、危害性、國際性以及處理的綜合性和系統(tǒng)性的特點(diǎn)。而突發(fā)公共衛(wèi)生事件不僅僅是醫(yī)學(xué)問題，也是一個(gè)社會(huì)問題，它可以衍生成一個(gè)很復(fù)雜的系統(tǒng)。本文針對各國對公共突發(fā)衛(wèi)生事件應(yīng)急管理的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，和我國公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理的現(xiàn)狀進(jìn)行比較，提出相應(yīng)的思考和建議。

關(guān)鍵詞：公共衛(wèi)生突發(fā)事件;應(yīng)急管理

1 發(fā)達(dá)國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理現(xiàn)狀

在全球突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理體系中，發(fā)達(dá)國家如美國、英國、澳大利亞、瑞士以及新加坡、日本等國家的應(yīng)急處理能力首屈一指。這些發(fā)達(dá)國家不斷建設(shè)和完善其突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理系統(tǒng)，已經(jīng)成為一個(gè)全方位、立體化、多層次和綜合性的應(yīng)急管理網(wǎng)絡(luò)，其先進(jìn)的管理體系值得借鑒。

1.1美國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理分析

美國一向注重突發(fā)事件的預(yù)防與管理等環(huán)節(jié)的發(fā)展建設(shè)，特別是在經(jīng)歷了“9.11”和炭疽襲擊事件以后，政府加大了投入力度，使應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力大大加強(qiáng)。

美國傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生體系是以“聯(lián)邦—州—地方”三級公共衛(wèi)生部門為基本架構(gòu)的，管理運(yùn)行模式是垂直式管理體系。即cdc（美國疾病控制和預(yù)防中心）—hrsa（衛(wèi)生資源和服務(wù)部）—mmrs（城市醫(yī)療應(yīng)對系統(tǒng)）。同時(shí)，美國完整的立法體系對在防范和應(yīng)對中的主管部門以及具體措施等做出了詳細(xì)的規(guī)定。而目前，美國在六個(gè)方面完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對系統(tǒng)：①公共衛(wèi)生領(lǐng)域的準(zhǔn)備和預(yù)警能力;②流行病監(jiān)測;③科學(xué)研究和實(shí)驗(yàn);④公眾健康警報(bào)網(wǎng)絡(luò);⑤公共衛(wèi)生領(lǐng)域的溝通和信息傳遞;⑥教育和培訓(xùn)。

可見，美國突發(fā)事件管理（包含公共衛(wèi)生突發(fā)事件）發(fā)展較早，同時(shí)也是世界上突發(fā)事件管理體系發(fā)展得最為完善、公共衛(wèi)生技術(shù)和設(shè)備最為先進(jìn)的國家之一。

1.2 英國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理分析

英國的公共衛(wèi)生體系分為兩層，即由中央、地方兩大部分組成，一為戰(zhàn)略層，由衛(wèi)生部及其下設(shè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，還包括地區(qū)公共衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)和公共衛(wèi)生應(yīng)急計(jì)劃顧問委員會(huì);二為執(zhí)行層，由國民健康服務(wù)系統(tǒng)（nhs）及其委托機(jī)構(gòu)開展。而在2002年4月，英國更多的公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)對職能從nhs系統(tǒng)的衛(wèi)生局轉(zhuǎn)向基本醫(yī)療委托機(jī)構(gòu)（epctu）。具體職能是向公眾及政府提供信息和政策建議;在傳染病等領(lǐng)域支持nhs運(yùn)作;監(jiān)測公共衛(wèi)生領(lǐng)域的威脅，提供快速應(yīng)對;開展研發(fā)，教育和培訓(xùn)等活動(dòng)。

1.3 日本突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理分析

在日本，突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理體系由主管健康衛(wèi)生、福利、勞保的厚生勞動(dòng)省負(fù)責(zé)建立并以之為核心，而且同時(shí)被納入整個(gè)國家危機(jī)管理體系。日本的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理體系覆蓋面很廣，包括了勞動(dòng)省、派駐地區(qū)分局、檢疫所、國立大學(xué)醫(yī)學(xué)系和附屬醫(yī)院、國立醫(yī)院、國立療養(yǎng)所、國立研究所。同時(shí)，日本的其他所屬部門如消防、警察、通信、鐵道、煤氣等，也按照各自的突發(fā)事件管理實(shí)施要領(lǐng)相互配合。值得一提的是，已有70 年歷史的日本保健所，配置合理、設(shè)備先進(jìn)、具有豐富的衛(wèi)生行政管理經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)全面的醫(yī)療技術(shù)，而且熟悉轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生情況，非常適應(yīng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件意外性、區(qū)域性的特點(diǎn)。

1.4 新加坡突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理分析

新加坡的衛(wèi)生服務(wù)提供由公立和私立雙重系統(tǒng)組成。公立系統(tǒng)由政府管理，私立系統(tǒng)由私營醫(yī)院和診所提供服務(wù)。雖然不像我國建立起一個(gè)獨(dú)立的衛(wèi)生應(yīng)急系統(tǒng)來處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件，但是在sars事件中，新加坡應(yīng)對的措施從頭至尾都是值得效仿的，其政府迅速反應(yīng)，部門的通力合作、利用科技手段，實(shí)行隔離措施、嚴(yán)格執(zhí)行法令，有效控制傳播、提高危機(jī)意識，社會(huì)秩序穩(wěn)定得到了世界各國的肯定。

2 我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理現(xiàn)狀

隨著改革開放的不斷深化，我國既面臨著前所未有的發(fā)展機(jī)遇，也處于矛盾的凸顯期。近幾年我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件接連發(fā)生，因此，我國的應(yīng)急管理機(jī)制不容樂觀。

2.1 我國近幾年影響較大的突發(fā)公共衛(wèi)生事件

2002年，南京發(fā)生食物中毒事件，造成400余人中毒，42人死亡。sars又稱傳染性非典型肺炎，2003年2月初在廣東省爆發(fā)性流行，并很快波及數(shù)10個(gè)國家和地區(qū)。2008年的四川汶川大地震和三鹿奶粉添加三聚氰胺致嬰幼患病、死亡事件。2009年新發(fā)現(xiàn)的傳染病——甲型h1n1流感，再次席卷了包括中國在內(nèi)的全球。

2.2 我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理框架

在sars之后，我國拋開了之前的分部門管理模式，采取了建立統(tǒng)一指揮的衛(wèi)生應(yīng)急管理系統(tǒng)。2004年國務(wù)院衛(wèi)生行政部門設(shè)立衛(wèi)生應(yīng)急辦公室（突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮中心），負(fù)責(zé)全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理的日常管理工作;我國對待突發(fā)公共衛(wèi)生事件遵循的原則是：中央統(tǒng)一指揮，地方分級負(fù)責(zé);依法規(guī)范管理，保證快速反應(yīng);完善監(jiān)測體系，提高預(yù)警能力;改善基礎(chǔ)硬件，保障持續(xù)運(yùn)行;同時(shí)，在政策體系方面，我國制定了相關(guān)法律法規(guī)，如《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《突發(fā)事件應(yīng)對法》等;應(yīng)急預(yù)案如《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件總體應(yīng)急預(yù)案》等;有效的檢測系統(tǒng)、信息報(bào)告以及信息發(fā)布和廣泛的交流合作。

3 對我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理中問題的分析與思考

3.1 建立應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的常態(tài)機(jī)制

①健全應(yīng)急管理法律法規(guī)：從法律層面上保障突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急反應(yīng)機(jī)制的運(yùn)行。②突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案的制定和審批。由于其自身的特殊性，突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案的制定和審批上不能按照一般的行政預(yù)案的程序制論文聯(lián)盟定與審批。③促進(jìn)各行業(yè)和領(lǐng)域安全防范措施的落實(shí)。④加強(qiáng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的信息報(bào)告和預(yù)警工作：目前事件監(jiān)測以被動(dòng)監(jiān)測為主，并且，我國尚未建立基于信息報(bào)告網(wǎng)絡(luò)體系科學(xué)、有效的預(yù)測預(yù)警方法。⑤積極開展應(yīng)急管理培訓(xùn)：各級政府模擬一些典型的突發(fā)事件，采取案例法、角色扮演法、行為模擬法等方法開展應(yīng)付突發(fā)事件的訓(xùn)練和演習(xí)。⑥加大對應(yīng)急管理工作的資金和物質(zhì)投入：對于應(yīng)急藥品，我國雖然有中央、省級藥品儲(chǔ)備制度，但相互之間缺乏信息溝通;儲(chǔ)備資金不到位;藥品銷售單位的經(jīng)營誠信意識差，危機(jī)出現(xiàn)時(shí)哄抬物價(jià)等。

3.2 建立應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力建設(shè)

處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的快速反應(yīng)機(jī)制，要做到及時(shí)、準(zhǔn)確、有效。

①推進(jìn)國家應(yīng)急平臺體系建設(shè)：要統(tǒng)籌規(guī)劃建設(shè)具備監(jiān)測監(jiān)控、預(yù)警預(yù)測、信息報(bào)告、輔助決策、調(diào)度指揮和總結(jié)評估等功能的國家應(yīng)急平臺。②提高基層應(yīng)急管理能力：全面加強(qiáng)社區(qū)、鄉(xiāng)村、學(xué)校、企業(yè)等單位應(yīng)急管理工作。③加強(qiáng)應(yīng)急救援隊(duì)伍人員和技術(shù)的建設(shè)：加強(qiáng)人才的培養(yǎng)，要有一支精干的現(xiàn)場流行病學(xué)隊(duì)伍，建立一套完整的現(xiàn)場診斷實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)。通信網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、決策輔助技術(shù)、預(yù)測預(yù)警技術(shù)、化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)、生物檢測技術(shù)、合理的醫(yī)療救治方案和措施等相關(guān)技術(shù)很大程度上制約著衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)制建設(shè)。④加強(qiáng)各類應(yīng)急資源的管理。⑤加強(qiáng)公共衛(wèi)生事件的社會(huì)參與。⑥重視國際合作交流：我國必須重視與其他國家的溝通和合作，共同應(yīng)對全球重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

3.3 建立完善的突發(fā)公共衛(wèi)生事件善后處理工作

①社會(huì)心理的疏通與引導(dǎo)：突發(fā)公共衛(wèi)生事件對公眾造成的心理沖擊是不可想象的，因此各部門應(yīng)該積極化解不良的心理影響，保持穩(wěn)定的有秩序的社會(huì)局面。②突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對效果評價(jià)：在突發(fā)公共衛(wèi)生事件初步調(diào)查及控制結(jié)束后，應(yīng)組織專家對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理情況進(jìn)行綜合評估，包括事件概況、現(xiàn)場調(diào)查處理概況、病人救治情況、所采取的措施、效果評價(jià)等。

中國政府加強(qiáng)公共衛(wèi)生應(yīng)急管理工作面臨著新的機(jī)遇，只有居安思危，預(yù)防為主，才能做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急管理工作，才能有效地應(yīng)對突如其來的衛(wèi)生事件。因此，應(yīng)急管理工作的推進(jìn)需要先進(jìn)科學(xué)的理論以及技術(shù)支持，而這些要求就需要我國政府各部門從各個(gè)方面給予大力扶植。

（作者單位：河北科技學(xué)院）