張璇

關(guān)鍵詞：醫(yī)院? 總會計師? 挑戰(zhàn)? 對策

一、目前我國醫(yī)院總會計師履職現(xiàn)狀

《關(guān)于加快推進三級公立醫(yī)院建立總會計師制度的意見》（國衛(wèi)財務(wù)發(fā)【2017】31）指出：“到2017年年底，所有縣和前四批城市公立醫(yī)院綜合改革試點城市的三級公立醫(yī)院，必須設(shè)置總會計師崗位”;“到2018年年底，所有三級公立醫(yī)院全面落實總會計師制度”;以及“其他有條件的公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)置總會計師崗位”。近年來，公立醫(yī)院尤其是三級公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)工作量連續(xù)增長，經(jīng)濟運行日漸復(fù)雜，收支規(guī)模不斷升高，完善和實施公立醫(yī)院總會計師制度刻不容緩，且對總會計師的能力素質(zhì)提出更高的要求，醫(yī)院總會計師也面臨著前所未有的挑戰(zhàn)。

二、醫(yī)院總會計師面臨的挑戰(zhàn)

對總會計師面臨的挑戰(zhàn)，我們利用PEST分析模型，分別從總會計師在醫(yī)院運營過程中在政治（Political）、經(jīng)濟（Economic）、社會（Social）與科技（Technological）環(huán)境中面臨的挑戰(zhàn)，做如下分析。

（一）P政治制度

1、總會計師面臨經(jīng)濟運營權(quán)在手但需保證醫(yī)院發(fā)展的挑戰(zhàn)

無論是國家層面要求的設(shè)置總會計師，還是行政部門要求的一把手不允許分管財務(wù)和人事，其實都是對院長權(quán)限的分權(quán)?？倳嫀熓欠衲軌虮ＷC在經(jīng)濟運營權(quán)在手的情況下保證醫(yī)院的發(fā)展，對總會計師來說都將是一個巨大的挑戰(zhàn)。

2、總會計師面臨“順境逆境看襟度，大事難事看擔(dān)當(dāng)”高素質(zhì)職業(yè)要求挑戰(zhàn)

醫(yī)院要發(fā)展，某些時候必須要有當(dāng)機立斷的膽量。否則，最好的機會到來，也不敢去嘗試，只有失敗的顧慮，卻失去了成功的機會。不可否認(rèn)，當(dāng)今社會的擔(dān)當(dāng)保護機制還未有效建立起來，但我們也應(yīng)該看到國家在這方面的努力。在如此嚴(yán)格的環(huán)境下，總會計師是否能夠用于擔(dān)當(dāng)呢？

（二）E經(jīng)濟

1、總會計師面臨既要體現(xiàn)公立醫(yī)院公益性，又要保證醫(yī)院一定營收要求的挑戰(zhàn)

中央深改領(lǐng)導(dǎo)小組第十一次會議指出，要堅持公立醫(yī)院公益性的基本定位，落實政府辦醫(yī)責(zé)任，破除公立醫(yī)院逐利機制，建立維護公益性、調(diào)動積極性運行新機制。但同時，不可否認(rèn)的是政府對醫(yī)院的財政保障力度不足，同時在醫(yī)療服務(wù)價格尚未調(diào)整到位的情況下，如何既保證公益性又保證醫(yī)院的生存發(fā)展，成為總會計師不可逾越的挑戰(zhàn)。

2、總會計師面臨分級診療政策對醫(yī)院經(jīng)濟影響的挑戰(zhàn)

城市公立醫(yī)院容易形成對資源、人才和患者的“虹吸現(xiàn)象”，盡管醫(yī)療資源配置不盡合理，城市公立醫(yī)院缺乏分流患者到基層的內(nèi)在動力。但不可否認(rèn)的是這種不合理的現(xiàn)狀目前對醫(yī)院經(jīng)濟運行是一種畸形的保障。下一步，分級診療政策逐漸完善與落地，勢必對醫(yī)院經(jīng)濟運行帶來巨大影響，如何合理轉(zhuǎn)型，用經(jīng)濟的杠桿撬動醫(yī)院的發(fā)展，是總會計師必須面臨的挑戰(zhàn)。

3、總會計師面臨醫(yī)改后可支配收入的調(diào)整與醫(yī)院剛性運行成本矛盾間帶來的挑戰(zhàn)

從大的趨勢看，醫(yī)改利國利民，但也不可否認(rèn)醫(yī)改的系列動作對醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)產(chǎn)生的極大的變革，在變革過程中，如何處理醫(yī)院的可支配收入變化以應(yīng)對醫(yī)院人力成本與運營成本的保障，都將是總會計師不得不思考的問題。

經(jīng)濟運行日漸復(fù)雜，收支規(guī)模不斷升高，完善和實施公立醫(yī)院總會計師制度刻不容緩，且對總會計師的能力素質(zhì)提出更高的要求

（三）S社會人文（醫(yī)院人文）

1、總會計師面臨醫(yī)務(wù)人員不理解帶來的管理挑戰(zhàn)

無論是設(shè)置總會計師也好，還是建立內(nèi)部控制制度也罷，對于臨床醫(yī)務(wù)人員來說，都是加大了其報銷的難度。當(dāng)然說報銷只是一個醫(yī)院運行過程中的小點，但我們應(yīng)該看到，總會計師的設(shè)置，目前來說還更多的停留在財務(wù)部門，如何合理的宣傳總會計師的職能職責(zé)，讓總會計師真正在醫(yī)院運營中發(fā)揮必不可少的作用，是當(dāng)下應(yīng)該迫切解決的。

2、總會計師面臨誠信運營與靈活處置矛盾帶來的挑戰(zhàn)

關(guān)于原則性與靈活性處置原則，永遠是醫(yī)院運營不變的話題。隨著總會計師崗位的設(shè)置，這一矛盾將更加凸顯。如何合情合理的處置，必將是總會計師的必修課題。

（四）T技術(shù)

1、總會計師面臨醫(yī)院高效運營與自身專業(yè)知識缺乏矛盾帶來的挑戰(zhàn)

隨著醫(yī)改的深入，非財務(wù)指標(biāo)的引入已越來越多的被作為大型醫(yī)療機構(gòu)評價考核的準(zhǔn)則，成為評價醫(yī)院經(jīng)濟是否高效運營的標(biāo)準(zhǔn)。信息共享平臺、人工智能等信息化的發(fā)展對財務(wù)運營的領(lǐng)導(dǎo)者原有的知識儲備及知識結(jié)構(gòu)提出了新的挑戰(zhàn)。風(fēng)從東起，月落萬家，在這股浪潮中總會計師必須保持持續(xù)的學(xué)習(xí)能力及創(chuàng)新思維使自己成為復(fù)合型人才，從而引領(lǐng)風(fēng)潮走在行業(yè)的尖端。

2、總會計師面臨信息化技術(shù)手段對傳統(tǒng)會計模式帶來的沖擊

現(xiàn)代信息技術(shù)通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，將業(yè)務(wù)處理高度自動化，信息高度共享，會計信息的獲取更加主動和實時化。這不僅是信息技術(shù)運用于會計上的變革，它更代表的是一種新的會計思想，這種思想的核心是與會計信息應(yīng)與現(xiàn)代信息技術(shù)環(huán)境相適應(yīng)。這種觀點同時也是一種演繹推理結(jié)論，認(rèn)為現(xiàn)代會計信息系統(tǒng)的建立將引發(fā)一種新的會計理念。同時，傳統(tǒng)會計模式會被會計信息化重塑，最終將形成業(yè)務(wù)處理高度自動化的、信息充分開放的并高度共享的、實時報告的會計信息。因此，持續(xù)的學(xué)習(xí)并保持創(chuàng)新的管理理念也成了現(xiàn)代總會計師的必修課程。

三、應(yīng)對措施

針對醫(yī)院總會計師目前面臨的挑戰(zhàn)，提出以下應(yīng)對措施：

（一）總會計師管理機構(gòu)要加強總會計師管理能力的培養(yǎng)

總會計師并非是一個專業(yè)技術(shù)崗位，而是一個行政管理崗位。管理者的職能定位決定了總會計師必須具備四項基本管理能力，即決策能力、組織能力、執(zhí)行能力和協(xié)調(diào)能力。管理能力既來自于總會計師本人的天賦及經(jīng)驗，更來自于日常知識的積累。為此，總會計師管理機構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期組織總會計師進行管理知識培訓(xùn)，通過適時充電的方式，不斷提升總會計師管理能力，確保總會計師能夠更好地履職盡責(zé)，發(fā)揮作用。

（二）總會計師任命單位要創(chuàng)造總會計師交流學(xué)習(xí)的機會

當(dāng)前，社會經(jīng)濟生活日益復(fù)雜。作為經(jīng)濟管理活動主要參與者的總會計師，必須打破行業(yè)間隔，在了解各種類型經(jīng)濟體情況的前提下，尋找、借鑒對本單位經(jīng)濟管理有效的做法和經(jīng)驗，確保本單位在市場經(jīng)濟大潮中平穩(wěn)航行。這就需要總會計師所在單位主動搭建平臺，以加深實踐、開闊視野為目的，為主會計師創(chuàng)造多方面交流互動機會。

（三）總會計師本人要注重自我學(xué)習(xí)能力的提升

目前，我國總會計師制度還處于探索階段，將來面臨的問題可能是來自方方面面的。因此，總會計師必須善于不間斷地提高自己、充實自己，善于廣泛地吸收來自各個層面和渠道的信息。這種自我提升、自我學(xué)習(xí)的能力是一名合格的總會計師必須掌握的。

參考文獻

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