李小英 銀本秀 陸洪燕

【摘要】目的 對黃甘通便散貼敷神闕穴預(yù)防腦卒中急性期患者便秘的效果進(jìn)行探究。方法 選擇四川省瀘州市某三甲醫(yī)院老年病科2018年1月～2019年12月收治的腦卒中急性期患者90例進(jìn)行研究，按照隨機(jī)抽簽法分為對照組和研究組，兩組分別采用常規(guī)治療和黃甘通便散貼敷神闕穴治療，比較兩組患者的排便情況。結(jié)果 和對照組患者相比，研究組患者臨床療效較好，且較少出現(xiàn)便秘，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用甘遂、大黃等制成的黃甘通便散對患者的神闕、天樞、中脘等穴位進(jìn)行貼敷，對其腸胃功能和排便情況的改善有較大的促進(jìn)作用，對腦卒中急性期患者的便秘情況起到良好的預(yù)防效果。

【關(guān)鍵詞】黃甘通便散;神闕穴;腦卒中急性期;便秘;預(yù)防效果

【中圖分類號】R285.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.24..02

在臨床上腦卒中是腦血液突發(fā)性循環(huán)障礙疾病，老年人群易發(fā)。相關(guān)文獻(xiàn)指出，不管在急性性還是恢復(fù)期腦卒中患者發(fā)生便秘的幾率都較高，可達(dá)約65.3%。腦卒中早期患者治療因?yàn)橐捎幂^大劑量的脫水藥物，所以患者會(huì)存在大便干燥的癥狀。另外早期腦卒中患者大部分處于昏迷狀態(tài)，而且肢體運(yùn)動(dòng)不良，臥床時(shí)間較長，因此會(huì)損傷到腦卒中中腦神經(jīng)傳導(dǎo)作用，進(jìn)一步降低其排便反射。在腦卒中患者中常見便秘并發(fā)癥，患者會(huì)因?yàn)楸忝囟鴮?dǎo)致快速升高腹腔內(nèi)壓力，進(jìn)而升高其顱內(nèi)壓，加重腦水腫癥狀。而且便秘既會(huì)使腦中卒復(fù)發(fā)的概率增加，甚至?xí)l(fā)心絞痛、心功能衰竭等情況，對患者生命安全產(chǎn)生威脅[1]。本文選擇腦卒中急性期患者分組采用常規(guī)治療和黃甘通便散貼敷神闕穴兩種方法對預(yù)防便秘的效果進(jìn)行了比較，進(jìn)一步報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究所選取的90例腦卒中急性期患者是我院近一年來收治的，隨機(jī)均分為對照組和研究組。對照組男26例，女19例;平均年齡（65.45±6.89）歲;其中腦梗死和腦出血分別為23例、22例。研究組男27例，女18例;平均年齡（64.35±6.47）歲;其中腦梗死和腦出血分別為24例、21例。比較兩組患者的一般資料統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以參與比較。本文研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)研究批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療，研究組患者采取常規(guī)治療+黃甘通便散貼敷神闕穴，連續(xù)使用7 d，對其排便情況進(jìn)行觀察。

黃甘通便散貼敷神闕穴的方法為：（1）選擇腹部的中脘、天樞、神闕等穴位，自行擬定貼敷中藥的處方，成分包括甘遂、大黃等，這些藥方各取30 g研磨成粉末狀，加入蜂蜜適量調(diào)制成厚膏狀，制成穴位貼（大小為3 cm×3 cm，厚度為0.3 cm）;（2）指導(dǎo)患者仰臥，使用溫水清潔患者貼敷穴位的皮膚，依次在中脘、神闕及雙側(cè)天樞穴貼敷自制穴位貼。每日敷貼一次，貼10 h后再取下，連續(xù)敷貼一周。在此過程中需注意，對患者有無藥物過敏史詳細(xì)了解，對其做好宣教工作，注意保護(hù)其隱私，并注意免受風(fēng)邪、風(fēng)寒的侵襲。敷貼夠lO h取下藥貼后后發(fā)現(xiàn)局部皮膚出現(xiàn)過敏癥狀（瘙癢、紅腫等），應(yīng)停止使用[2]。

1.3 觀察判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)把臨床療效分為痊愈、顯效、有效和無效。治療2 d后患者排便且便質(zhì)轉(zhuǎn)潤暢通，沒有其他癥狀伴隨表示痊愈;治療2 d后患者排便且便質(zhì)逐級轉(zhuǎn)潤，但排便通暢性不良，伴隨癥狀相應(yīng)改善表示顯效;治療3 d后患者排便，但便質(zhì)起初是干的而后變軟，排便不通常，伴隨癥狀緩解一部分表示有效;治療后患者的臨床癥狀沒有變化表示無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文采用SPSS 19.0對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用（x±s）表示計(jì)量資料，并用t檢驗(yàn);選擇百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，并用卡方檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表示為P<0.05。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者的臨床療效

根據(jù)表1可知，研究組患者的臨床療效比對照組明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 比較兩組患者治療前后便秘積分改善情況

根據(jù)表2可知，治療前比較兩組患者的便秘積分情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組積分都不同程度降低，而相比較于對照組，研究組患者降低幅度更大，組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

因?yàn)槟X卒中患者病情比較危重，大多數(shù)臥床時(shí)間較長，減緩了機(jī)體腸蠕動(dòng)能力，而且早期患者需進(jìn)行脫水治療也是出現(xiàn)便秘的重要誘因。腦卒中患者出現(xiàn)便秘情況后，糞便在身體中停留較長時(shí)間，一般會(huì)因存在與腸內(nèi)的細(xì)菌產(chǎn)生的毒素而引發(fā)腹脹、頭痛、頭暈、食欲降低等不良癥狀，還會(huì)使患者睡眠質(zhì)量降低。而且患者因?yàn)楸忝囟昧ε疟氵€可能導(dǎo)致顱壓和血壓升高，最終造成腦卒中出現(xiàn)復(fù)發(fā)。臨床上對患者的便秘問題一般都采用開塞露或灌腸有效解決，不僅會(huì)使患者痛苦增加，還會(huì)從心理上對患者造成較大的壓力。所以對腦卒中患者的便秘情況加強(qiáng)預(yù)防對患者的治療有重要的作用。傳統(tǒng)的中醫(yī)指出，因?yàn)槟X卒中而發(fā)生的便秘情況，會(huì)受濁氣上熏的影響而造成心神受蒙、氣機(jī)升降異常和氣血逆亂等，對患者的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸造成較大影響，所以關(guān)鍵是需要保證可以通暢的排便。穴位貼敷療法主要是利用穴位和經(jīng)絡(luò)發(fā)揮雙重作用的發(fā)揮，臍帶和任脈外連，和五臟六腑相通，是一種理想的吸收藥物的途徑[3]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，臍是先天和后天的結(jié)蒂與氣舍，是存在于中焦、下焦兩者之間，也是腎間的動(dòng)氣之處;臍處包含著任督中神闕穴，相比較于周身其他結(jié)構(gòu)，其擁有最薄的表皮角質(zhì)層，且不具有較強(qiáng)的屏障功能，而且局部皮下也無脂肪組織存在。大腸中聚集較多的熱量，氣機(jī)和寒氣瘀滯與凝結(jié)，氣血陰陽虧虛等都可能對大腸傳導(dǎo)功能造成影響，進(jìn)而導(dǎo)致便秘。

穴位貼敷療法是藥物療法和傳統(tǒng)的針灸療法相結(jié)合的產(chǎn)物，通過對神闕穴進(jìn)行相應(yīng)的刺激，可通過臍部的經(jīng)絡(luò)快速到達(dá)病灶，發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)和潤腸通便的功效。在黃甘通便散貼的處方中，甘遂可對腸管起刺激作用，使腸蠕動(dòng)增加，產(chǎn)生瀉下作用;大黃苦而性寒，同樣可發(fā)揮導(dǎo)滯攻積、瀉下通便的作用，兩者聯(lián)用可產(chǎn)生增強(qiáng)行氣消脹的療效[4]。

綜上所述，甘遂、大黃中藥聯(lián)合使用制成黃甘通便散在神闕、天樞、中脘等穴位貼敷，可使機(jī)體胃腸道功能和排便情況得到較大改善，對腦卒中引起的便秘有重要的預(yù)防效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 張素紅.自擬軟堅(jiān)散神闕穴貼敷對腦卒中急性期患者便秘預(yù)防效果觀察[J].北方藥學(xué)，2018（05）：195-196.

[2] 王 艷，張 薇.穴位貼敷治療腦卒中后便秘的臨床療效及護(hù)理觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2018（15）：1849-1851.

[3] 彭慶婕，翁俊梅，楊言府.神闕穴貼敷協(xié)同合谷穴按摩在預(yù)防老年腦卒中患者便秘中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2019（03）：511-514.

[4] 褚蔚敏.神闕穴貼敷治療卒中患者便秘的臨床療效觀察及護(hù)理[J].名醫(yī)，2018（07）：131.