黃強(qiáng) 劉清 胡小衛(wèi)

摘要：目的 ?探討低位小切口手術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)應(yīng)用效果及對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥和生活質(zhì)量的影響。方法 ?回顧分析2016年4月～2019年10月在我院治療的362例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者臨床資料，依據(jù)手術(shù)方式不同分為觀察組（n=138）和對(duì)照組（n=224）。對(duì)照組給予傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療，觀察組給予低位小切口術(shù)治療，比較兩組臨床效果、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分、美觀滿意度評(píng)分以及并發(fā)癥。結(jié)果 ?觀察組治療總有效率為93.47%，高于對(duì)照組的84.37%（P<0.05）;觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量和手術(shù)切口均小于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組QOL評(píng)分、美觀滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）;隨訪6個(gè)月，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.07%，低于對(duì)照組的18.75%（P<0.05）。結(jié)論 ?低位小切口治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)有較高的手術(shù)效果，具有手術(shù)時(shí)間短，出血量少，切口小，并發(fā)癥低且瘢痕小，有助于提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：低位小切口;甲狀腺良性結(jié)節(jié);手術(shù)效果;并發(fā)癥;生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R653 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.17.026

文章編號(hào)：1006-1959（2020）17-0093-03

Abstract：Objective ?To investigate the effect of low-position small incision surgery for benign thyroid nodules and its influence on postoperative complications and quality of life.Methods ?The clinical data of 362 patients with benign thyroid nodules treated in our hospital from April 2016 to October 2019 were retrospectively analyzed. According to different surgical methods， they were divided into observation group （n=138） and control group （n=224）. The control group was treated with traditional thyroidectomy， and the observation group was treated with low-position small incision surgery. The clinical effects， surgery-related indicators， quality of life （QOL） scores， aesthetic satisfaction scores， and complications were compared between the two groups.Results ?The total effective rate of treatment in the observation group was 93.47%， which was higher than 84.37% in the control group （P<0.05）; the operation time of the observation group was longer than that of the control group， and the blood loss and surgical incision were smaller than those in the control group （P<0.05）; QOL score and aesthetic satisfaction score were higher than those of the control group （P<0.05）; follow-up for 6 months， the complication rate in the observation group was 5.07%， which was lower than 18.75% in the control group （P<0.05）. Conclusion ?The low-position small incision had a high surgical effect in the treatment of benign thyroid nodules. It had a short operation time， less bleeding， a small incision， low complications and small scars， which could help improve the quality of life of patients after surgery.

Key words：Low-position small incision;Benign thyroid nodule;Surgical effect;Complications; Quality of life

甲狀腺良性結(jié)節(jié)（benign thyroid nodule）是臨床常見(jiàn)疾病，主要通過(guò)手術(shù)治療。研究顯示[1]，傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)，創(chuàng)口大，術(shù)中出血量多，術(shù)后并發(fā)癥多，手術(shù)效果受到嚴(yán)重影響。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，低位小切口手術(shù)逐漸在甲狀腺良性結(jié)節(jié)治療中應(yīng)用。有研究指出[2]，低位小切口可掩蓋手術(shù)傷口，減少術(shù)中出血量，利于患者術(shù)后康復(fù)。但是，目前關(guān)于低位小切口治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的手術(shù)效果、并發(fā)癥及生活質(zhì)量等方面的影響尚存在爭(zhēng)議[3]。本研究觀察低位小切口對(duì)甲狀腺良性結(jié)節(jié)的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?回顧分析2016年4月～2019年10月在貴州省畢節(jié)市第一人民醫(yī)院治療的362例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者臨床資料，依據(jù)手術(shù)方式不同分為觀察組（n=138）和對(duì)照組（n=224）。觀察組男11例，女127例;年齡24～64歲，平均年齡（45.72±3.87）歲;病程2～5年，平均病程（3.50±2.11）年。對(duì)照組男17例，女207例;年齡23～63歲，平均年齡（45.10±3.91）歲;病程2～4年，平均病程（3.20±1.98）年。兩組研究對(duì)象的年齡、性別、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合甲狀腺良性結(jié)節(jié)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②年齡23～64歲;③均經(jīng)超聲或MRI檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并頸部炎癥及有頸部手術(shù)史、重要臟器功能不全或精神疾病史者;②甲狀腺惡性腫瘤者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 ?行傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)：頸叢麻醉成功后，于胸骨切跡上方2.5 cm做7～8 cm弧形切口，橫斷舌骨下頸闊肌、甲狀腺前肌群，分離甲狀腺與帶狀肌，上提吊拉鉤，探查并切割甲狀腺組織和周圍血管。術(shù)中部分切除或次全切除甲狀腺后，殘留部分縫扎。

1.2.2觀察組 ?給予低位小切口術(shù)：取頭高腳底位，行氣管插管全麻，沿皮膚紋理于頸前正中鎖骨1 cm處做2～3 cm橫向切口，充分暴露術(shù)野，分離氣管和食管溝，游離喉返神經(jīng)至喉部、甲狀腺腺葉背側(cè)，促使甲狀腺上極暴露，于甲狀腺膜內(nèi)進(jìn)行部分或次全甲狀腺切除術(shù)，將組織樣本取出，使用電凝刀止血，結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)靜脈，殘端甲狀腺組織則給予止血縫合。

1.3觀察指標(biāo) ?比較兩組臨床效果、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口）、生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分、美觀滿意度評(píng)分，常規(guī)電話隨訪6個(gè)月觀察并發(fā)癥（頸部感覺(jué)減退、頸前皮膚緊張感、聲嘶、嗆咳）發(fā)生情況。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5，6]：①治愈：癥狀完全消失，病灶徹底清除;②有效：臨床癥狀顯著改善，病灶基本清除;③無(wú)效：癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，病灶遺留較多?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%;生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[7]：包括心理健康、社會(huì)功能、物質(zhì)生活、活力、情感職能、生理功能6個(gè)維度，總分100分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越好;美觀滿意度[8]：采用美觀滿意度調(diào)查表，90分以上滿意，80分以上基本滿意，60分以下為不滿意，滿分100分，評(píng)分越高美觀越滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 ?統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，比較采用？字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 ?觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組手術(shù)指標(biāo)比較 ?觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量和手術(shù)切口均小于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組并發(fā)癥比較 ?隨訪6個(gè)月，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組生活質(zhì)量及美觀滿意度評(píng)分比較 ?觀察組QOL評(píng)分、美觀滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3討論

甲狀腺結(jié)節(jié)一般是指甲狀腺內(nèi)腫塊，可由多種病因引起[9]。隨著結(jié)節(jié)逐漸增大會(huì)壓迫神經(jīng)和氣管，患者出現(xiàn)聲嘶、吞咽和呼吸困難等癥狀。對(duì)于甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者需要及早進(jìn)行手術(shù)切除治療，避免結(jié)節(jié)進(jìn)一步增大。傳統(tǒng)開(kāi)放甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)具有一定的療效，但是需要做一個(gè)較大切口，對(duì)患者創(chuàng)傷大，且會(huì)遺留明顯瘢痕影響美觀[10]。同時(shí)傳統(tǒng)手術(shù)方式術(shù)野有限，操作頻率，對(duì)周圍組織損傷范圍較廣，增加術(shù)中大出血風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。同時(shí)增加術(shù)后感染、聲嘶等并發(fā)癥發(fā)生率，影響患者的良好預(yù)后[11]。此外，傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)切口的選擇，術(shù)后患者頸部會(huì)產(chǎn)生明顯的傷疤，影響美觀。

低位小切口術(shù)是兼顧實(shí)用價(jià)值和美學(xué)效果，是對(duì)傳統(tǒng)切除術(shù)的改良[12]。研究顯示[13]，該術(shù)式術(shù)野清晰、利于腺體組織切除和止血，操作準(zhǔn)確性高。同時(shí)手術(shù)精細(xì)化的解剖可充分顯露甲狀腺與切除病灶，利于有效切除單純結(jié)節(jié)。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），表明甲狀腺良性結(jié)節(jié)應(yīng)用低位切口術(shù)治療效果確切。同時(shí)觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量和手術(shù)切口均小于對(duì)照組（P<0.05），提示低位切口術(shù)雖然手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，但有術(shù)中出血量小，切口小的優(yōu)點(diǎn)。手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)可能與低位切口手術(shù)操作更精細(xì)化，操作要求相對(duì)較高有關(guān)，該結(jié)論與景蕙琳[14]研究基本一致。觀察組QOL和美觀滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），可能與低位切口術(shù)切口較小，且可直達(dá)甲狀腺，避免對(duì)頸前肌群、淺靜脈、淋巴回流系統(tǒng)造成損傷，從而有效避免頸前結(jié)扎縫合，最大化減小瘢痕有關(guān)，從而提高患者美觀滿意度，減少因擔(dān)心美觀而產(chǎn)生的自卑等不良情緒，進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量水平。隨訪6個(gè)月，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明應(yīng)用低位切口術(shù)切治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)并未增加聲嘶、頸部皮膚緊張感等發(fā)生率，患者預(yù)后良好，且安全性好。

綜上所述，低位小切口術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的手術(shù)效果確切。雖然手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，但術(shù)中出血量少，手術(shù)切口小，美觀滿意度高，有助于改善患者生活質(zhì)量，且并發(fā)癥少，利于患者術(shù)后康復(fù)，安全性較好，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]董淑敏，張先亮，袁松亮.低位小切口與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的臨床效果[J].中外醫(yī)療，2017，36（17）：82-84.

[2]高少利.低位小切口手術(shù)在治療甲狀腺瘤中的療效對(duì)照研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（15）：24-26.

[3]楊國(guó)鳳.低位小切口甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)臨床效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（7）：1295-1296.

[4]宗洪飛.低位小切口與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的對(duì)照分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2017，29（18）：40-41.

[5]王欣，張雪鵬.腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)治療甲狀腺疾病的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（12）：86-88.

[6]Tae K，Song CM，JiYB，et al.Comparison of surgical completeness between robotic total thyroidectomy versus open thyroidectomy[J].Laryngoscope，2014，124（4）：1042-1047.

[7]林煌，鄧曄，張鵬堅(jiān).小切口甲狀腺瘤切除術(shù)治療甲狀腺瘤的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（6）：198-200.

[8]王震宇.小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺瘤的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（5）：158-160.

[9]Dudesek B，Gatk J，Luks J，et al.Minimally invasive video-assisted parathyroidectomy（MIVAP）using primary hyperparathyroidism therapy[J].Rozhl Chir，2015，92（12）：699-702.

[10]陽(yáng)光，陳煒，唐武，等.低位小切口切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療甲狀腺瘤的效果對(duì)比研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，58（10）：2016-2017.

[11]楊林棟，何曉青.低位小切口與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)在甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者中的應(yīng)用比較[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（4）：24-25.

[12]蔣易君，楊江濤，景巨鵬.甲狀腺良性結(jié)節(jié)行低位小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療的療效分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（11）：2071.

[13]胡侃，張?jiān)９?，向德雨，?低位小切口在甲狀腺良性結(jié)節(jié)手術(shù)中的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（10）：87-89.

[14]景蕙琳.兩種術(shù)式治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)臨床療效分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2017，28（1）：20-22.

收稿日期：2020-06-15;修回日期：2020-06-26

編輯/馮清亮